Объективные данные:

Расширение грудной клетки (находится в положение вдоха), снижение ее экскурсии. Межреберные промежутки расширены, втягиваются вместе с надключичными ямками при вдохе. Вены шеи сдуваются на вдохе спадают на выдохе. Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в дыхание. Урежение ритма и уменьшение глубины дыхания.

При обтурации крупных бронхов- инспираторная одышка, стридорозное дыхание, обтурация мелких бронхов и бронхиол – экспираторная одышка, оральные хрипы. Пальпаторно: ригидность грудной клетки, ослабление голосового дрожания на стороне обтурации. Перкуторно: коробочный звук, опущение нижних границ легких, уменьшение экскурсии легочного края. Аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание (диффузная эмфизема), жесткое дыхание (бронхит, бронхиолит), саккадированное дыхание (неодновременное раскрытие альвеол при затруднение прохождения воздуха из мелких бронхов и бронхиол). Из дополнительных дыхательных шумов характерны сухие хрипы образующиеся на вдохе и выдохе в бронхах при их сужение и наличие вязкого секрета в виде перемычек, нитей. Крупные и средние бронхи – низкие, басовые; мелкие бронхи и бронхиолы – звонкие, свистящие. Бронхиальный секрет или жидкость в трахеи и главных бронхах – крупнопузырчатые, клокочущие влажные хрипы; бронхах среднего и мелкого калибра – соответственно средне и мелкопузырчатые хрипы.

Пульс учащен, слабого наполнения, тоны сердца приглушены.

Завершается приступ удушья обычно отхождением вязкой мокроты, нередко в виде слепков бронхов, после чего дыхание становится свободным, хрипы исчезают.

Хронический БС протекает в виде меняющегося характера одышки зависящей от физической и эмоциональной нагрузки, погоды, времени суток, течении основного заболевания.

ДИАГНОСТИКА БС

ОАК + глюкоза крови

ОАМ

Общ белок + фракции; билирубин общ + фракции; АлТ; АсТ; ЩФ

Креатинин; мочевина.

R – исследование гр клетки.

Ан мокроты общ + ВК

Спирография, пикфлуометрия.

ЭКГ

ЭхоКГ (при легочном сердце)

Газовый состав крови и показатели КЩС.

Обструктивные нарушения характеризуются уменьшением, в первую очередь, скоростных показателей спирографии и пе­тли «поток—объем» — форсированной ЖЕЛ (ФЖЕЛ) и макси­мальной вентиляции легких (МВЛ), объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁, мгновенных максимальных ооъемных скоростей при выдохе 50 и 75% объема ФЖЕЛ — MOC₅₀ и МОС₇₅, средней объемной скорости в интервале вы­доха от 25 до 75% объема ФЖЕЛ (СОС25-75), а также ОФВ1/ЖЕЛ (индекс Тиффно). Уровень обструкции в бронхах (мелкие, средние, крупные) определяют по показателям петли воздушного потока — объема. Снижение MOC₅₀, MOC₇₅ и СОС25-75 при нормальной ЖЕЛ свидетельствует о нарушениях в периферических бронхах, диаметром 2 — 3 мм и менее, тогда как уменьшение ОФВ1 указывает на обструкцию на всех уро­внях бронхиального дерева.

Обструктивные нарушения подтверждаются также при пневмотахометрии — снижении максимальной скорости выдоха, положительной пробе с бронхорасширяющими средствами и положительной пробе со спичкой по Вотчалу. Последняя проба считается положительной, если больной не спо­собен задуть (погасить) зажженную спичку на расстоянии 8 см от рта.