ОРЛ2

Антибактериальную терапию пенициллином проводят в течение 10 – 14 дней, с последующим переходом на бициллин. При непереносимости пенициллинов показаны макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин), цефалоспорины.

НПВП применяют не менее 4 – 6 недель до ликвидации клиническо-лабораторных признаков активности процесса. Преднизолон в начальной дозе (0,7 – 1,0 мг/кг) назначают в течение 10 – 14 дней до получения клинического эффекта, затем суточную дозу снижают по 2,5 мг каждые 5 – 7 дней под контролем клинико-лабораторных показателей, в последующем препарат отменяют. Общий курс лечения составляет в среднем 1 –1,5 месяца.

Лечение хинолиновыми препаратами (делагил, плаквенил) проводят при затяжном, непрерывно-рецидивирующем течении ОРЛ, а также первичном ревмокардите с поражением клапанов. Курс составляет от 6 месяцев до года, в отдальных случаях более, в зависимости от течения заболевания.

В условиях стационара проводят также санацию хронических очагов инфекции, в частности тонзиллита. При отсутствии эффекта от консервативной терапии спустя 2 – 2,5 месяца после выписки из стационара проводится тонзиллэктомия.

Основной задачей на ІІ этапе является достижение полной ремиссии и восстановление функциональной способности сердечно-сосудистой системы. В санатории продолжают начатую в стационаре терапию, осуществляют соответствующий лечебно-оздоровительный режим с дифференцированной двигательной активностью, лечебной физкультурой, закаливающими процедурами.

ІІІ этап комплексной терапии предусматривает профилактику рецидивов и прогрессирования ОРЛ. С этой целью используют препараты пенициллина пролонгированного действия, преимущественно бициллин-5, первое введение которого осуществляют еще в период стационарного лечения, а в последующем – 1 раз в 2 – 4 недели круглогодично. Регулярно, 2 раза в год, проводят амбулаторное обследование, включающее лабораторные и инструментальные методы. Назначают необходимые оздоровительные мероприятия, лечебную физкультуру. Детям, перенесшим ревмокардит, при наличии клапанного порока сердца бициллинопрофилактику проводят до достижения возраста 21 лет и более. При ОРЛ без вовлечения сердца бициллинопрофилактику проводят в течение 5 лет по окончании последней атаки. В весенне-осенний период наряду с введением бициллина показан месячный курс НПВП.

Профилактика ОРЛ подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика охватывает 2 этапа: меры общего плана и борьбу со стрептококковой инфекцией.

Меры общего плана направлены на повышение иммунобиологической сопротивляемости организма и включают обеспечение правильного физического развития ребенка, закаливание с первых месяцев жизни, полноценное витаминизированное питание, максимальное использование свежего воздуха, рациональную физкультуру и спорт, борьбу со скученностью в жилищах, школах, детских учреждениях, выполнение широкого комплекса санитарно-гигиенических правил.

Меры по борьбе со стрептококковой инфекцией направлены на раннюю диагностику, правильное лечение инфекций верхних дыхательных путей, вызванных стрептококком группы А.

Высокоэффективным препаратом выбора при стрептококковой инфекции (ангина, обострение хронического тонзиллита, скарлатина) остается пенициллин. Его назначают по 750 000 ЕД/сут. дошкольникам, по 1000 000 – 1500 000 ЕД/сут пациентам школьного возраста в течение 10-14 дней или 5 первых дней с последующим введение бициллина-5 в дозе 750 000-1500 000 ЕД/сут дважды с интервалом 5 дней. При пероральном применении доза феноксиметилпенициллина и его аналогов составляет – оксациллина, ампициллина – 500 000-750 000 ЕД/сут детям дошкольного возраста и 1000 000-1500 000 ЕД/сут – школьного.

Для пациентов, страдающих аллергией, приемлемой альтернативой является эритромицин, полусинтетический макролидный антибиотик азитромицин (сумамед), рокситромицин, кларитромицин.

Цефалоспориновые антибиотики также могут эффективно элиминировать стрептококк группы А из верхних дыхательных путей.

Новым направлением первичной профилактики ОРЛ является разработка методов прогнозирования заболевания. Разрабатывается концепция факторов риска, являющаяся основой для прогнозирования. К факторам риска развития ОРЛ относятся: наличие ОРЛ или других диффузных болезней соединительной ткани, а также врожденная неполноценность соединительной ткани у родственников первой степени родства; женский пол; возраст 7-15 лет; перенесенная острая стрептококковая и частые носоглоточные инфекции.

К факторам риска относят и наличие некоторых генетических маркеров. Выявление В-клеточного антигена D 8/17 у здоровых лиц, в первую очередь у родственников пробанда, является специфическим маркером предрасположенности к ОРЛ.

Вторичная профилактика, направленная на предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни у детей, перенесших ОРЛ, состоит в регулярном введении бициллина.

Круглогодичную профилактику осуществляют с помощью бициллина-5 в дозе 1500 000 ЕД – школьникам и 750 000 ЕД – детям дошкольного возраста 1 раз в 3 недели. Перспективными антибиотиками пролонгированного действия считаются также бензатина бензилпенициллин-ретарпен и новый бензатина бензилпенициллин-экстенциллин.

Продолжительность вторичной профилактики определяется индивидуально для каждого больного. Для детей, перенесших артрит или хорею без поражения сердца, составляет не менее 5 лет.

Целесообразность сезонной профилактики в настоящее время оспаривается.

При присоединении острых респираторных инфекций, ангин, фарингита, после тонзиллэктомий и других оперативных вмешательств больным ОРЛ рекомендуется проведение текущей профилактики (10 дневный курс пенициллина).

Больным, перенесшим первичную или возвратную ревматическую лихорадку с поражением сердца, особенно при наличии признаков формирующегося или сформированного порока сердца, круглогодичная профилактика должна проводится до достижения 18-летнего возраста, а при необходимости и дольше.