Слайд 38.

Очень часто причиной отказа от проведения реанимационных действий является психологическая не подготовленность окружающих. В первую очередь это не готовность проведения искусственной вентиляции лёгких способом «изо рта в рот» из-за чувства брезгливости, опасения заразиться инфекционными заболеваниями. Утвердившееся мнение, что: «без искусственной вентиляции лёгких нет смысла приступать к непрямому массажу сердца», приводит к отказу очевидцев от проведения реанимации и потерянным жизням.

Разумным действием в подобной ситуации будет проведение непрямого массажа сердца. При каждом интенсивном нажатии на грудную клетку и продавливании её на 3-5 см из лёгких выталкивается до 300 мл воздуха. Это может оказаться вполне достаточным для того, чтобы дождаться помощи и приступить к вентиляции лёгких безопасным способом.

Слайд 39.

У больного, находящегося в состоянии клинической смерти, реанимационные мероприятия следует начинать немедленно. По ходу реанимации выясняется наличие или отсутствие показаний к ее проведению. Если реанимация не показана, ее прекращают.

Не показана сердечно-легочная реанимация:

• хроническим больным в терминальных стадиях тяжелых хронических заболеваний (должны быть медицинские документы, подтверждающие наличие этих заболеваний);

• если достоверно установлено, что после остановки сердца прошло более 30 мин.

Если, несмотря на правильное проведение реанимации в течение 30 минут, признаки клинической смерти сохраняются, а специализированную бригаду скорой помощи вызвать невозможно, сердечно-легочную и церебральную реанимацию можно прекратить.

Слайд 40.

На II стадии на фоне искусственной вентиляции легких и массажа сердца вводят медикаментозные средства.

Как можно быстрее, в идеале одновременно с началом массажа, в вену вводится адреналин и атропин. При невозможности в/в введения препараты применяют эндотрахеально в дозах, в 2-2,5 раза превышающих в/в у взрослых и в 10 раз – у детей. Предварительно препараты разводят 10мл дистиллированной воды.

Каждые 3-5 минут вводят 1 мг адреналина в/в или 2-3 мл эндотрахеально.

Атропин – вводится 3 мг в/в однократно.

Слайд 41.

На II этапе проводится электрокардиография для определения вида остановки кровообращения.

Различают 3 вида остановки кровообращения:

- асистолия (изолиния на ЭКГ)

- фибрилляция желудочков – (некоординированные сокращения отдельных мышечных волокон), на ЭКГ - в виде беспорядочных зубцов разной амплитуды

- «неэффективное сердце» - электрическая активность сердца сохранена, но сердечные сокращения резко ослаблены или отсутствуют. На ЭКГ комплексы сохранены, но чаще они деформированы, с низкой амплитудой.

При фибрилляции желудочков эффективное средство восстановления сердечной деятельности – электрическая дефибрилляция. Рекомендуется проведение разрядов в 200, 200 и 360 Дж (4500 и 7000 В). Все последующие разряды - 360 Дж.

Слайд 42.

При фибрилляции желудочков после 3-его разряда вводится кордарон в начальной дозе 300 мг (в 20мл физраствора или 5%раствора глюкозы), повторно – по 150 мг ( максимум до 2 г). При отсутствии кордарона вводят лидокаин – 1-1,5 мг/кг каждые 3-5 минут до суммарной дозы 3 мг/кг.

Соду вводят (4% - 100 мл) только в случае тяжелого ацидоза, после 20-25 минут сердечно-легочной и церебральной реанимации.

Сернокислая магнезия – 1-2 г в/в в течение 1-2 минут, повторить через 5-10мин.

Вторая стадия сердечно-легочной и церебральной реанимации продолжается до восстановления сердечной деятельности. Если, несмотря на осуществление всех вышеперечисленных мероприятий, на ЭКГ на протяжении 30 минут определяется прямая линия (асистолия), проведение сердечно-легочной и церебральной реанимации прекращают.