Слайд 17.

Кома (от греч. - глубокий сон) - не слишком четко толкуемое понятие. Существует множество определений комы, общим является одно - отсутствие сознания.

Кома - состояние, характеризующееся отсутствием сознания, нарушениями рефлекторной деятельности и функций жизненно важных органов и систем. Любое заболевание и повреждение могут при возникновении осложнений и поражений ЦНС привести к коме, однако более вероятно ее развитие при первичном поражении мозга вследствие глубокой гипоксии, отравлений, при черепно-мозговой травме, расстройствах мозгового кровообращения (мозговая кома), инфекции, тяжелых нарушениях обмена веществ (диабетическая кома).

Слайд 18.

Все терминальные состояния классифицируют по Неговскому:

• предагония,

• агония,

• клиническая смерть.

Слайд 19.

Предагональное состояние: сознание спутанное, АД не определяется, пульс на периферических артериях отсутствует, но пальпируется на сонных и бедренных артериях; дыхательные нарушения проявляются выраженной одышкой, внешнее дыхание ослабленное, неэффективное, цианозом или бледностью кожных покровов и слизистых оболочек.

Вслед за предагональным состоянием развивается терминальная пауза – состояние, продолжающееся 1-4 минуты: дыхание прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакции зрачка на свет, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются. По окончании терминальной паузы развивается агония – этап умирания, который характеризуется активностью бульбарных отделов мозга. Одним из клинических признаков агонии является терминальное (агональное) дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетных мышц. Может восстановиться сосудистый тонус – систолическое АД возрастает до 50-70 мм рт.ст. Над магистральными артериями пальпируется пульс. Однако при этом метаболические нарушения в клетках организма становятся необратимыми. Быстро сгорают остатки энергии, аккумулированные в макроэргических связях, и через 20-40 сек наступает клиническая смерть.

Слайд 20.

Клиническую смерть констатируют в момент полной остановки кровообращения, дыхания и выключения функциональной активности ЦНС.

Различают 3 вида состояний, которые развиваются после прекращения деятельности сердца:

(обратимое) – клиническая смерть, во время которой отсутствуют необратимые изменения в жизненно важных органах и системах, в частности в ЦНС

(частично обратимое) – социальная смерть, при которой при нежизнеспособности коры головного мозга изменения в других тканях еще носят обратимый характер

(необратимое) – биологическая смерть, когда все ткани оказываются нежизнеспособными и в них развиваются необратимые изменения.

Слайд 21.

Абсолютное противопоказание к оживлению – выраженные гипостатические пятна в отлогих частях тела как достоверный признак биологической смерти.

Смерть констатируется на основании признаков смерти: относительных и абсолютных.

Среди относительных выделяют:

Основные:

• Отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии

• Остановка дыхания

• Отсутствие сознания

Дополнительные:

• Изменение цвета кожных покровов ( очень бледный или цианотичный)

• Расширение зрачков

К абсолютным признакам смерти относят:

• помутнение роговицы и ее высыхание;

• при сдавливании глаза с боков пальцами зрачок суживается и напоминает кошачий глаз;

• трупное окоченение (начинается с головы через 1 - 4 часа после смерти);

• охлаждение тела;

• трупные пятна (возникающие в результате стекания крови в нижерасположенные части тела).