X. Мочеполовая система

Осмотр поясничной области. Ощупывание почек (положение на спине, на боку, стоя). Определение величины почек, их повер­хности (гладкая, бугристая),болезненность (почка чувствительная при ощупывании, умеренная болезненность, резкая болезненность). Симптом Пастернацкого. Пальпация по ходу мочеточника с указа­нием локализации болезненности. Перкуссия мочевого пузыря. При выстоянии верхней границы пузыря над лобком, указать размер в см.

Исследование мошонки и ее содержимого. Осмотр и определе­ние изменений величины мошонки и ее содержимого. Исследование наружных отверстий паховых каналов. Кашлевой толчок. Ошупы-вание яичек, придатков, семенного канатика (определение величины, поверхность, консистенция, болезненность). Перкуссия.

Пальцевое исследование через прямую кишку. Предстательная железа: форма, величина, консистенция, болезненность, семенные пузырьки.

Гинекологическое исследование. Осмотр наружных половых органов женщин. Цвет слизистой оболочки: нормальный, пигмента­ция, гиперемия. Припухлость (локализация). Пальцевое исследо­вание через влагалище. Величина влагалища, матки (положение матки, величина, зев). Своды: свободные, рубцово измененные, безболезненны, болезненны. Придатки: увеличены, болезненны, безболезненны.

XI. Нервная система и органы чувств

Сознание: ясное, спутанное, полная потеря сознания, подавлен­ное состояние, сонливость, спячка.

Интеллект: нормальный, ослабление психических способностей, тупоумие, слабоумие, идиотия.

Настроение: ровное, спокойное, раздражительность, апатия, плаксивость, резкая смена настроений.

Речь: нормальная, дизартрия, скандированная, спотыкание на словах,заикание.

Исследование 12 пар черепно-мозговых нервов (по показаниям).

Двигательная сфера: походка с открытыми и закрытыми глаза­ми. Симптом Ромберга.

Раздражение двигательной сферы: судороги, фибриллярные подергивания, дрожание, хорея, параличи, парезы.

Чувствительная сфера: боли, парестезии, гиперестезии (указать локализацию), чувствительность: тактильная, болевая, темпера­турная.

Рефлексы: зрачковые, роговичный, коленные, ахиловых сухожи­лий, брюшины, кремастера.

Патологические рефлексы: ригидность затылка, симптом Керни-га. Мозжечковые симптомы.Пальценосовая проба. Пяточная проба.

Дермографизм. Зрение. Слух. Обоняние.

XII. МЕСТНЫЙ СТАТУС

Объективное исследование патологического процесса с дан­ными осмотра, ощупывания, перкуссии, аускультации и др. методов. При заболеваниях органов дыхания, кровообращения, пищеварения и др. в местный статус переносится описание данных исследования и объективных данных.

XIII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Пишется диагноз предполагаемого заболевания, сопутствую­щих заболеваний и на основании каких анамнестических, субъектив­ных и объективных данных.

XIV. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Указать какие лабораторные, инструментальные и специаль­ные исследования должны быть произведены больному.

Исследования крови: морфологические, биохимические, бакте­риологические, серологические, определение группы крови. Иссле­дование мочи, мокроты, содержимого желудка, двенадцатиперстной кишки, испражнений. R-логическое исследование каких органов, ЭКГ, спирография, бронхоскопия, гастроскопия, ректороманоско-пия, цистоскопия, пиелография. Исследование жидкости плевраль­ной, брюшной полости. Биопсия.

XV. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И СПЕЦИАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Описать клиническое истолкование, дать оценку всем анализам и их диагностическое значение.

XVI. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

От каких заболеваний необходимо дифференцировать настоя­щее заболевание (рассуждение надо проводить в связи с больным, а не отвлечённо). В основу дифференциального диагноза берется наиболее показательный - ведущий симптом или симптомокомплекс. Следует избегать общих, неспецифических симптомов, чтобы было меньшим числом заболеваний или дифференцирования.

Описываются заболевания, при которых может встретиться симптомокомплекс, имеющийся у данного больного. Перечисляются заболевания и симптомы, которые совпадают с симптомами;

имеющимися в данном случае.

Отмечаются заболевания, которые не совпадают с имеющимися симптомами у данного больного, т.е. против какого из перечис­ленных заболеваний свидетельствуют те или иные симптомы.

Описывается различие и сходство Между данным случаем и логическим предположением, гипотезой о всех возможных заболе­ваниях с последующим исключением тех предложений, которые не подтверждаются проверкой.

Для дифференциального диагноза используется ведущий симптомокомплекс, а также все выявленные симптомы: особенности жалоб, анамнеза, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации, анализов и специальных исследований. Описывается сравнительная оценка указанных данных у курируемого больного по отношению к каждому дифференцируемому заболеванию по числу совпадающих и отсутствующих симптомов. Все симптомы сопоставляются, анали­зируются и клинически оцениваются, т.е. взвешиваются, а не просто подсчитывается "за" и "против".

Таким образом устанавливается сходство данного случая с определенным заболеванием и отличие его от других болезней, т.е. доказывается правильность диагноза.

XVII. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Перечислить на основании каких жалоб, субъективных и объективных данных ставится диагноз. Какими лабораторными, рентгенологическими и инструментальными исследованиями под­тверждается диагноз, т.е. сослаться на основные данные дифферен­циального диагноза и обосновать:

1. Основное заболевание.

2. Сопутствующие заболевания.

3. Осложнения.

XVIII. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ПО ДАННЫМ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Этиология, патогенез (современное состояние вопроса).

2. Патологоанатомические процессы основного заболевания.

3. Лечение данного заболевания вообще и у курируемого больного