IX. Органы пищеварения

РОТ: губы, цвет их (розовый, белый, цианотичный). Сухость. Трещины. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, твердого, мягкого неба (розовая, бледная, гиперемия, пигментация, изъязвления). Десны бледные, разрыхлены, кровотечение. Зубы:

кариозные, шатающиеся, вставные, отсутствие зубов (указать на какой челюсти и какие зубы).

ЯЗЫК: влажный, обложен (немного, умеренно, сильно), покры­тый корками: трещины, язвы, рубцы, припухлость языка, малиновый язык. Зев: окраска, припухлость слизистой оболочки, сухость, налеты, язвы.

МИНДАЛИНЫ: нормальной величины, гипертрофированные, краснота, припухлость слизистой, налеты (описать распространение налета, его цвет, легко или трудно снимается), пробки.

Глотка нормальной окраски, слизистая (сухая, гладкая, зерни­стая, блестящая). Грануляции на задней стенки глотки. Запах изо рта.

ЖИВОТ: нормальной конфигурации, вздут, втянут, частичное западение или втяжение, участвует в дыхании или не участвует. Окраска кожных покровов, пигментация. Коллатеральное крово­обращение на коже живота (расширенные подкожные вены) -Смещение брюшной стенки при дыхании. Видимая на глаз перистальтика (указать локализацию). Тонус брюшных мышц:

нормальный, повышенный, пониженный, доскообразный, мышечная защита (местная или общая). Симптомы Блюмберга-Щеткина, Ровзинга, Образцова, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Крымо-ва, Валя, Куленкампфа, Воскресенского, Черемского - боль при покашливании и др. Определение болевых точек: Мак-Бурнея, Ланца. Перкуссия живота - притупление в отлогих местах, опреде­ление свободно перемещающейся жидкости или осумкованной.

ПЕЧЕНЬ: перкуссия - верхняя и нижняя границы (по окологрудинной, средне-ключичной, передне-подмышечной и сред­не-подмышечной линиям). Отсутствие печеночной тупости. Пальпа­ция области желчного пузыря: болезненность, прощупывается желчный пузырь или нет (его размеры и смещаемость при перемене положения тела). Симптом Грекова-Ортнера. Френикус-симптом.

СЕЛЕЗЕНКА: Пальпация - боли в левом подреберье (их характер, сила, продолжительность, причины). Перкуссия. Определе­ние поперечника. Указать ребра, между которыми лежит селезенка, ее длинник, выходит ли селезенка за реберный край и насколько). Размер поперечника и длинника селезенки в см. Ощупывание -болезненность, консистенция. Поверхность бугристая, гладкая. Прощупывание - вырезок селезенки.

ЖЕЛУДОК: Болезненность разлитая, ограниченная. Глубокое ощупывание желудка: границы его, инфильтраты, опухоли. Опреде­ление болезненной зоны при поколачивании (указать интенсивность:

умеренная, выраженная, резко выраженная, локализация боли).

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: Боли в подложечной области, над пупком. Иррадиация болей. Пальпация - болезненность, инфи­льтраты, опухоли. Симптом Воскресенского - отсутствие пульсации брюшной аорты, с-м Мейо-Робсона, Керте и др.

КИШЕЧНИК: ощупывание по ходу толстого кишечника. Определение газа в кишечнике. Определение тонуса кишечника, болезненность, инфильтраты, опухоли.

Исследование прямой кишки. Осмотр области заднепроход­ного отверстия. Наружные геморроидальные узлы, кондилломы, трещины, свищи. Пальцевое исследование; тонус сфинктера, скопле­ние каловых масс, внутренние геморроидальные узлы, инфильтраты, опухоли. Исследование ректальным зеркалом.