Дихальна система

1. Для якої патології характерне кров'янисте харкотиння (sputum cruentum)?

- Вірусного трахеїту;

- легеневої кровотечі (туберкульоз, рак, бронхоектази);

- інфаркту легенів (infarctus pulmonis);

- гангрени легенів (gangrena pulmonis);

- абсцесу легенів (abscessus pulmonum).

2. Що можна визначити за допомогою спірографії?

- Дихальний і хвилинний об’єми вентиляції;

- резервні об’єми вдиху й видиху;

- життєву ємність легенів;

- максимальну вентиляцію легенів;

- об’єм форсованого видиху;

- поглинання кисню за 1 хв.

3. При якій патології спостерігається тільки сухий кашель і ніколи не буває вологого?

• Стиснення головних бронхів збільшеними біфуркаційними лімфатичними вузлами (туберкульоз, саркоїдоз);

• Сухий плеврит.

4. Які основні скарги висловлюють хворі із захворюваннями системи органів дихання?

• Кашель (tusis);

• кровохаркання (haemoptoе);

• біль у грудній клітці;

• задишка (dyspnoе);

• підвищення температури тіла.

5. На що звертають увагу при огляді грудної клітки?

• На її форму;

• симетричність обох половин грудної клітки;

• величину епігастрального кута;

• участь обох половин грудної клітки в акті дихання;

• симетричність ключиць;

• стан над- і підключичних ямок;

• напрямок ходу ребер;

• ширину міжреберних проміжків;

• положення лопаток;

• наявність викривлень хребта;

• тип дихання;

• частоту дихання;

• глибину дихання.

6. Що можна визначити за допомогою пальпації грудної клітки?

• Її болісність;

• резистентність (ригідність);

• голосове тремтіння.

7. Хто розробив і вперше застосував перкусію (percussio) як метод обстеження хворого?

• Л. Ауенбруггер в 1791 р.

8. У яких випадках спостерігається опущення нижніх країв легенів?

• При емфіземі;

• при нападі бронхіальної астми;

• у випадку різкого ослаблення тонусу м'язів передньої черевної стінки й опущення органів черевної порожнини.

9. При якій патології зменшується рухливість нижнього краю легенів?

• Емфіземі легенів;

• нападі бронхіальної астми;

• нижньодольовій пневмонії.

10. На що варто звертати увагу при аускультації легенів?

• На те, який чути звук: «ф» або «х»;

• у якій фазі дихання чути зазначені звуки - у фазі вдиху або у фазі видиху;

• на силу звуків;

• на те, які ще звукові явища чутні: свист, дзижчання, потріскування, хрускіт.

11. Які дихальні шуми відносяться до основних?

• везикулярне дихання (respiratio vesicularis);

• бронхіальне дихання (respiratio bronchialis).

12. У яких випадках вислуховується патологічно ослаблене везикулярне дихання?

• При емфіземі легенів симетрично над всіма точками (внаслідок зниження тонусу альвеол і зменшення їхньої кількості, зменшення швидкості надходження повітря в результаті зниження еластичності легеневої тканини);

• при обтураційному ателектазі;

• при стовщенні листків плеври, наявності плевральних спайок;

• при нагромадженні рідини в плевральній порожнині;

• при нагромадженні повітря в плевральній порожнині.

13. Що таке везикулярне дихання?

• Дихання, що нагадує звук «ф», вислуховується над легенями й обумовлене шумом альвеол, які розправляються.

14. Що таке бронхіальне дихання?

• Дихання, яке нагадує звук «х», вислуховується в здорових осіб над гортанню, трахеєю й великими бронхами; виникає при проходженні повітря через голосову щілину.

15. Які причини спричиняють проведення патологічного бронхіального дихання на поверхню грудної клітки?

• Ущільнення легеневої тканини (крупозна пневмонія в стадії опечінкування, інфаркт-пневмонія, зливна бронхопневмонія й т.п.);

• наявність у легені порожнини, з'єднаної із бронхом;

• компресійний ателектаз (бронховезикулярне дихання).

16. Що належить до додаткових, або побічних, дихальних шумів?

• Хрипи (rhonchi);

• крепітація (crepitatio);

• шум тертя плеври (affrictus pleurae).

17. При якій патології органів дихання вислуховуються сухі хрипи?

• Бронхіті (bronchitis);

• нападі бронхіальної астми;

• наявності каверни.

18. Який механізм лежить в основі виникнення вологих хрипів?

• Рух повітря через рідкий вміст (запальну або застійну рідину, кров) у бронхах або порожнинах;

• тріскуче пролабування на видиху й розправлення на вдиху стінок дрібних бронхів, на внутрішній поверхні яких утримується липкий фібринозний випіт (виникає переважно при запаленні склеротично змінених дрібних бронхів, у яких зникла еластичність).

19. Що лежить в основі виникнення крепітації?

• Розлипання на висоті вдиху альвеол, що злиплися при видиху внаслідок наявності на їхніх стінках фібринозного випоту.

20. Що може бути причиною виникнення синдрому дихальної недостатності?

• Обструкція дихальних шляхів (бронхіальна астма, хронічний обструктивний бронхіт, ларингоспазм);

• зниження еластичності легеневої тканини (емфізема легенів, пневмосклероз);

• зменшення площі дихальної поверхні легенів (пневмонія, компресійний ателектаз, порожнини в легенях, пневмоторакс);

• торакодіафрагмальна патологія (міастенія, кіфосколіоз, травма грудної клітки).

21. Які дані огляду грудної клітки, пальпації, перкусії й аускультації характерні для синдрому ущільнення легеневої тканини?

• Відставання ураженої половини грудної клітки в акті дихання;

• посилення голосового тремтіння;

• тупий або притуплений перкуторний звук;

• бронхіальне дихання.

22. Які дані огляду грудної клітки, пальпації, порівняльної перкусії, топографічної перкусії й аускультації характерні для синдрому збільшення повітряності легеневої тканини (зниження еластичності легеневої тканини, емфізема)?

• Діжкоподібна грудна клітка;

• ослаблення голосового тремтіння;

• коробковий перкуторний звук;

• опущення нижніх країв легенів і обмеження їхньої рухливості;

• ослаблене везикулярне дихання.

23. Які дані огляду, пальпації, порівняльної перкусії й аускультації характерні для нападу бронхіальної астми?

• Положення ортопное, діжкоподібна грудна клітка;

• ослаблене голосове тремтіння;

• коробковий перкуторний звук;

• опущення нижніх країв легенів, обмеження їхньої рухливості;

• жорстке везикулярне, у важких випадках різко ослаблене везикулярне дихання, велика кількість сухих свистячих і хрипів, що дзижчать (наприкінці нападу вологі незвучні хрипи).

24. Які дані огляду, пальпації грудної клітки, порівняльної перкусії й аускультації характерні для синдрому наявності порожнини в легенях?

• Можливе відставання ураженої половини грудної клітки в акті дихання;

• посилення голосового тремтіння;

• тимпанічний перкуторний звук;

• бронхіальне, іноді амфоричне дихання, можливі сухі й вологі хрипи різного калібру.

25. Які скарги, дані огляду, пальпації грудної клітки, порівняльної перкусії й аускультації характерні для пневмотораксу?

• Раптова поява задишки (у випадку клапанного пневмотораксу - наростаючої) після гострого болю в грудній клітці;

• ціаноз і одутлість обличчя, збільшення в розмірах ураженої половини грудної клітки з виключенням її з акту дихання;

• відсутність голосового тремтіння;

• тимпанічний перкуторний звук;

• відсутність дихальних шумів (у випадку пневмотораксу, при якому плевральна порожнина постійно з’єднана з великим бронхом - бронхіальне дихання).

26. Які дані фізикального обстеження хворого в астматичному стані?

• При перкусії визначається коробковий звук;

• нижні межі легенів зміщені вниз, екскурсія нижніх легеневих країв відсутня;

• межі абсолютної серцевої тупості не визначаються;

• при аускультації - різко ослаблене везикулярне дихання, кількість хрипів зменшується, виявляються зони «німої легені»;

• виражена тахікардія, часто з'являється парадоксальний пульс - зменшення наповнення пульсу під час вдиху;

• артеріальний тиск частіше знижений;

• виражені гіпоксемія й гіперкапнія.