Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови на 6-й день жизни:

Эритр.	Гемогл.	Тромб.	Лейк.	п/я	с/я	Лимфоц.	Моноц.	СОЭ
4,6 Т/л	170 г/л	190 Г/л	10,5 Г/л	1%	30%	54%	15%	2 мм/ч

Биохимический анализ крови:

общий белок - 50,0 г/л (в норме 45-55 г/л), билирубин: общий - 310 мкмоль/л, прямой - 22 мкмоль/л, АЛТ 10,2 мкмоль/л АСТ 8,6 мкмоль/л мочевина - 4,2 ммоль/л, холестерин - 3,6 ммоль/л, калий – 5,1 ммоль/л, натрий- 141 ммоль/л сулемовая проба 1,2 мл (норма не менее 1,6 мл)

Исследование спинномозговой жидкости на 12-й день жизни:

про­зрачность - мутная, белок – 1,650 г/л, реакция Панди - +++, цитоз – 3,5 (109/л): нейтрофилы - 25%, лимфоциты - 75%.

Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

5. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

6. Укажите критерии тяжести состояния ребенка

7. Назовите АФО кроветворения, обмена билирубина и ликвора у новорожденного

58. Новорожденный, 4 день жизни.

Анамнез жизни: от 5 беременности, 2 родов. Возраст матери 32 года. Первые три беременности закончились медицинскими абортами. У женщины группа крови О(I), резус отрицательный. От предыдущей беременности, закончившейся родами, ребенку 2 года. Он отстает в психомоторном развитии, страдает глухотой. Настоящая беременность протекала с токсикозом 1 и 2 половины. В женской консультации титр антител не определяли. Роды в срок.Масса ребенка при рождении 4000 г., длина тела – 54 см.Через 8 часов после рождения появилась желтуха. У ребенка О(I) группа крови, резус положительный. Желтуха постепенно нарастает. Печень +4, селезенка +2 см из-под края реберной дуги. На третьи сутки –состояниетяжелое, вялый, кожа резко желтушна, слизистые бледные. Внутривенное введение глюкозы с витаминами положительного эффекта не дало. На четвертые сутки стал беспокойным, резкий крик, ригидность затылочных мышц, симптом «заходящего солнца», судороги тонического характера.

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови на 4-й день жизни:

Гемоглобин - 133 г/л

Биохимический анализ крови:

На 1-й день жизни: билирубин непрямой - 68 мкмоль/л (норма 14,4 мкмоль/л), билирубин прямой – 17 мкмоль (норма до 9 мкмоль/л) На 2-й день жизни: билирубин непрямой -170 мкмоль/л (норма до 45 мкмоль/л), билирубин прямой – 24 мкмоль/л (норма до 9 мкмоль/л)

Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

5. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

6. Укажите критерии тяжести состояния ребенка

7. Назовите АФО кроветворения и обмена билирубина у новорожденного

59. Мальчик 9 лет, поступил в отделение с жалобами на изменения в анализах мочи, понижение слуха. Анамнез жизни. Ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом, вторых родов (первый ребенок, мальчик, умер в возрасте 11 лет от почечной недостаточности, страдал снижением слуха с 3 лет). Настоящие роды в срок. Масса при рождении 2800 г, длина 50 см. Закричал сразу. Период новорожденности протекал без особенностей. Болел ОРВИ редко.

Анамнез болезни. В возрасте 3 лет после перенесенной ОРВИ в моче были выявлены: гематурия, незначительная лейкоцитурия, протеинурия до 0,6 г/л в сутки. С диагнозом «наследственный нефрит, синдром Альпорта» мальчик неоднократно лечился по месту жительства, эффекта не было. Стал отставать в физическом развитии.

При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Масса тела 20 кг, рост 123 см. Подкожно-жировой слой развит плохо. Отеков, пастозности нет. АД 105/55 мм рт.ст. Отмечаются стигмы дизэмбриогенеза: гипертелоризм глаз и сосков, эпикант, высокое небо, аномальная форма ушных раковин, искривление мизинцев на руках, низкое стояние пупка, частичная синдактилия II-III пальцев стоп, сандалевидная щель. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС - 88 ударов в мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень у края реберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный. Цвет мочи не изменен.