Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Определите степень дыхательной недостаточности

5. Дайте интерпретацию данных дополнительных методов исследования

6. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

7. Укажите критерии тяжести состояния ребенка

8. Назовите АФО бронхов и легочной ткани

22. Катя К., 2 г. 6 мес., рост 83 см, масса тела 11,5 кг. Поступила в стационар после профилактического медицинского осмотра, перед поступлением ребенка в детский сад. Участковым педиатром был обнаружен систолический шум.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок от первой беременности, 1-ых срочных родов. В 6-7 недель беременности, не зная об этом, мать прошла флюорографическое обследование. Масса девочки при рождении – 3000 г, рост – 52 см. В родовой приложена к груди. На естественном вскармливании до 2 месяцев (сосала неактивно, плохо прибывала в весе), прикорм с 4 месяцев – овощное пюре. Голову держит с 2 мес., сидит с 7 мес., ходит с 1 года.Ребенок находится в группе часто болеющих детей: в возрасте 1 года, 1 года 3 месяцев, 2 года 3 месяца, 2 года 5 месяцев переболела острым бронхитом, за последний год жизни - 6 раз ОРВИ. Мама отмечает, что девочка быстро утомляется, предпочитает спокойные игры.

При осмотре пониженного питания, снижен тургор тканей. Кожные покровы несколько бледные, чистые, в области VII шейного позвонка сеточка Франка. Зев розовый, множественный кариес молочных зубов. Дыхание в легких пуэрильное, хрипов нет. ЧД 28 в 1 минуту. ЧСС в покое 110 в минуту, при плаче 120 в минуту. Визуально область сердца не изменена. Верхушечный толчок ослаблен, неразлитой. Границы относительной сердечной тупости: правая – на 3 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – второе межреберье, левая – на 1 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Сердечные тоны громкие, I тон усилен, II тон расщеплен над легочной артерией и акцентирован. Во II – III межреберье слева от грудины выслушивается продолжительный систолический шум, связанный с I тоном, негрубый, сохраняется в вертикальном положении тела. Живот мягкий,безболезненный, печень +1 см, селезенка не пальпируется. Отеков, пастозности нет. Физиологические отправления в норме.

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эритр.	Гемогл.	Ht N 35-45%	Лейк.	Эоз.	п/я	с/я	Лимфоц.	Моноц.	СОЭ
5,8 Т/л	175 г/л	47%	7,0 Г/л	2%	1%	28%	61%	8%	2 мм/ч

Общий анализ мочи:

Цвет	pH	Уд. вес	Белок	Пл. эпителий	Лейкоциты	Эритроциты
Св-желт.	Кисл.	1010	нет	Немного	0-0-1	Нет

ЭКГ: ЧСС – 118 в 1 минуту, ЭОС отклонена вправо, гипертрофия правого желудочка, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

ФКГ: II тон расщеплен над легочной артерией, систолический шум веретенообразный, низкоамплитудный во II межреберье слева.

Рентгенограмма легких:

легочный рисунок усилен, гипертрофия правого желудочка, расширение корней легких и легочной артерии.

Эхо-КГ:

дефект межпредсердной перегородки, далатация правого желудочка, фракция выброса 66% (норма более 65%).