Вопросы:

1. Оцените физическое развитие

2. Дайте заключение по анамнезу

3. Сделайте заключение по результатам физикального обследования ребенка

4. Определите степень дыхательной недостаточности

5. Дайте интерпретацию анализов и данных инструментальных методов исследования

6. Перечислите выявленные патологические синдромы, объясните их патогенез

7. Укажите критерии тяжести состояния ребенка

8. Назовите АФО бронхов и легочной ткани

20. Паша С., 1 год 1 месяц. Жалобы матери на повышение температуры тела до 38,8°C, вялость, отказ от еды, влажный кашель.

Анамнез жизни. Ребенок от 2-ой беременности, 1-ых своевременных родов в 39-40 недель, 1-ая беременность – выкидыш в 10 недель. Масса при рождении 3000 г, рост – 51 см., оценка по Апгар 7/8 баллов. В родовой приложен к груди, на искусственное вскармливание переведен с 6 месяцев. Наследственность не отягощена. Проявления атопического дерматита на сладкое в виде сухости и гиперемии щек.

Анамнез болезни: ребенок заболел 7 дней назад, когда впервые появилась вялость, беспокойный сон, снижение аппетита, одновременно появились заложенность и слизистое отделяемое из носа, редкий кашель. Вызванный участковый педиатр назначил симптоматическое лечение ОРВИ, десенсибилизирующую терапию. На фоне лечения состояние улучшилось, однако на 6 день ребенку снова стало хуже: повысилась температура до 38,8°C, стал вялым, отказывался от еды, усилился кашель, дважды отмечалась рвота. Мама повторно вызвала участкового врача, и ребенок был госпитализирован.

При осмотре: состояние тяжелое. Температура тела 37,8^о. Постоянная вялость и сонливость, сон поверхностный, короткий, постанывание вместо плача, слабо реагирует на осмотр, снижение кожной чувствительности и рефлексов. Кожа бледная, чистая, акроцианоз, выраженная мраморность кожи. Снижены тургор тканей и эластичность кожи. Мышечная гипотония. ЧД – 58 в 1 минуту, в акте дыхания активно участвует вся вспомогательная мускулатура. Перкуторно над легкими ясный легочный звук с коробочным оттенком, под правой лопаткой участок притупления, там же выслушивается ослабленное дыхание и локальные звонкие мелкопузырчатые хрипы, над остальными участками легких выслушивается жесткое дыхание. ЧСС – 150 в 1 минуту, сердечные тоны глухие, пульс нитевидный. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см, край гладкий, острый, мягкий, безболезненный.

Рост 79 см, масса тела 13 кг.

Данные дополнительных методов исследования.

Общий анализ крови:

Эритроц.	Гемогл.	ЦП	Ht N 35-45%	Лейк.	Эоз.	п/я	с/я	Моноц.	Лимфоц.	СОЭ
3,4 Т/л	100 г/л	?	49%	10,8 Г/л	6%	6%	50%	7%	31%	17 мм/ч

Общий анализ мочи:

Цвет	pH	Уд. вес	Белок	Пл.эпит.	Лейк.	Эритр.	Слизь
Св-желт.	кисл	1010	0,020 г/л	немного	0-0-1	нет	-

Биохимический анализ крови:

Мочевина	Общий белок	АЛТ	АСТ	Сахар	К	Na
5,1 ммоль/л	69 г/л	0,3	0,35	2,5 ммоль/л	5,5 ммоль/л	128 ммоль/л

КОС: рН – 7,32

рО2 – 68 мм рт. ст. (норма 80-100)

рСО2 – 52 мм рт. ст. (норма 36-40)

ЭКГ: низкий вольтаж зубца Р, удлинение интервала РQ и QRS, высокий и узкий зубец Т.

Рентгенограмма легких:

усиление сосудистого рисунка, очаговые инфильтративные изменения в правом легком