Клінічний діагноз

ЗАКРИТИЙ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНИЙ осколковий перелом лівої стегнової кістки зі зміщенням уламків по ширині та довжині.

Діагноз поставлений на підставі: скарг хворого на гострий біль у ділянці кульшового суглоба, верхньої третини лівого стегна, що виникає при незначних рухах кінцівкою, не иррадиирующие;

анамнезу хвороби: травма в побуті, коли, коли вночі пішов у сан - вузол, при цьому зачепився ногою за поріг, втратив рівновагу і, падаючи на зовнішню поверхню стегна, втратив свідомість. Прокинувшись, відчув різкий біль, самостійно встати не міг, особливо турбувало, що "стегно все зношене". Була викликана бригада швидкої допомоги. Накладена транспортна іммобілізація. Різка біль турбувала постійно. Доставлений в НІІТ ім. Вредена. Поставлено діагноз: закритий чрезвертельний осколковий перелом лівої стегнової кістки зі зміщенням уламків. Проведена блокада місця перелому 0,5% розчином новокаїну 60 мл. Проведена рентгенографія. На знімку стояння відламків незадовільний. Накладено скелетне витяжіння за горбистість лівої великогомілкової кістки з вантажем 7 кг.

даних об'єктивного обстеження: положення тіла вимушене;

даних локального обстеження: ліва нижня кінцівка на скелетному витягненні з вантажем 7 кг, шкіралівого стегна бліда. При пальпації визначається: гострий біль у верхній третині, патологічна рухливість.

даних інструментального дослідження: На рентгенограмі № 257 від 21.11.14 лівого стегна в прямій і бічній проекції визначається чрезвертельний осколковий перелом лівої стегнової кістки зі зміщенням відламків по довжині, ширині.

ЛІКУВАННЯ

• Режим постільний

• Дієта № 15

• Кетонал 2.0 в / м при болях.

Після лікування спостереження протягом двох років у диспансері.

ЩОДЕННИК Курація ХВОРОГО

23.11.14

Скарги на вимушене положення тіла, тупу періодичну біль в області верхньої третини лівого стегна, що виникає при рухах кінцівкою, не иррадиирующие, загальну слабкість.

Зі слів хворого апетит хороший. Стілець, діурез в нормі.

Загальний стан задовільний. Температура тіла  С.36.8  Шкіра і видимі слизові без особливостей. У легеняхдихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ясні, ритмічні. Пульс 76 уд / хв, АТ 130/90 мм. рт. ст. Мовавологий, чистий. Живіт при пальпації - м'який, безболісний.

Скелетне витяжіння справно.

24.11.14

Скарги на вимушене положення тіла, тупу періодичну біль в області верхньої третини лівого стегна, що виникає при рухах кінцівкою, не иррадиирующие Самопочуття задовільне. Апетит гарний. Стілець оформлений, діурез адекватний.

Загальний стан задовільний. Температура тіла 36,8 ⁰ С. Шкіра і видимі слизові звичайного забарвлення, вологості. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ясні, ритмічні. Пульс 70 уд / хв, АТ 120/80 мм. рт. ст. Мова вологий, злегка обкладений белесоватим нальотом. Живіт при пальпації - м'який, безболісний.

Скелетне витяжіння справно.

25.11.14

Скарги на вимушене положення тіла, ниючий біль у стегні, поганий сон вночі. Самопочуття задовільне. Апетит гарний. Стілець оформлений, діурез адекватний.

С. Шкіра і видимі слизові без особливостей. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ясні, ритмічні. Пульс 68 уд / хв, АТ 120/85 мм. рт. ст. Мова вологий, не обкладений. Живіт при пальпації - м'який, безболісний.Загальний стан задовільний. Свідомість ясна, на місці і часу орієнтований. Температура тіла 36,6

Інструкції виконує.