2 Фаза - расслабление и следование до следующего барьера в области l5 - s1/ фазы повторяются до появ­ления движения основания крестца на­зад /2-3 раза/.

Затем пациент пассивно возвращается в положение на животе и проводится повторное исследование - осмотр до­минантным глазом со стороны ДФ и паль­пация положения, основания и НУК.

РETECT.

№7. ЗАДНЯЯ САКРАЛЬНАЯ ТОРЗИЯ НА КОСОЙ ОСИ /вправо на левой, влево

на правой/.

КЛИНИКА: ФЛЕКСИОННЫЙ ТЕСТ ПОЛОЖИТЕЛЕН на стороне смещения основания назад. Основание на стороне ДФ смещено дорзально, вверх и медиально, НТК с противоположной стороны смещен вентрально, вверх и медиально. Кога на стороне ДФ короче в позе на животе.

КОРРЕКЦИЯ: РИС. 7 А,Б,В. ИЛИ на "здоровом" боку /ДФ сверху/. Врач со стороны живота пациента.

ПОДГОТОВКА: 1 этап - потягивая за ниже лежащую руку пациента, врач придает ПОП положение флексии, затем поворачивает туловище, назад, ротируя позвоночник до L₅, выше расположенная рука теперь

А.

Б.

РИС 7. КОРРЕКЦИЯ ЗАДНЕЙ: САКРАЛЬНОЙ ТОРЗИИ НА КОСОЙ ОСИ.

находится за спиной пациента /7 Б/. Надавливая на плечо пациента, врач достигает барьера в области L5 - S1. 2 этап - делая пассивные движения выпрямленной нижележащей ногой, врач максимально раскрывает пояскично-крестцовый ПДС и КИС. 3 этап - врач опускает выше лежащую ногу пациента за край стола и надавливанием на ко­лено исчерпывает преднапряжение в основании крестца» ПРОЦЕДУРА /7 В/ - 1 фаза - пациент давит вверх коленом или голенью против сопротивления врача. 2 фаза - расслабление и следование за ним до следующего барьера / контроль пальпаторно в области L5 - S1

Фазы повторяются 3-4 раза. Ретест осмотром и пальпацией. № 8. ДВУХСТОРОННЯЯ ЭКСТЕНЗИЯ.

КЛИНИКА: основание с обеих сторон отклонено дорзально, оба НУК- вентрально, ноги равны, сглажен лордоз ПОП /"плоская спина"/, oгpaничена флексия крестца.

КОРРЕКЦИЯ. ИПП на животе в позе сфинкса-с экстензией до L5 Осно­вание ладони врача на основании крестца, смещает его до барьера. Процедура: 1 фаза - выдох усиление экстензии крестца. 2 фаза -вдох, расслабление с усилением экстензии L5 и флексии крестца. 3-4 раза. РЕТЕСТ.

РИС. 8. A. Б.

№ 9. ДВУХСТОРОННЯЯ ФЛЕКСИЯ КРЕСТЦА

КЛИНИКА: основание крестца с обеих сторон отклонено вентраль-но, НУК - дорзально, ноги равны, гиперлордоз ПОП, ограничена экстензия крестца.

КОРРЕКЦИЯ - PИC.8 A.Б. ИПП сидя на табурете, ноги прочно опирают­ся о пол, стопы повернуты внутрь, руки опущены между нолей, флек-сия позвоночника до L5 -S1. Врач стоит сбоку, одна его рука основанием ладони располагается на основании крестца, а пальцами - на его верхушке, другая рука на грудном отделе позвоночника . ПРОЦЕДУРА: 1 фаза - пациент давит спиной к потолку против сопро­тивления руки врача. 2 фаза - расслабление, усиление флексии поз­воночника и одновременное давление на верхушку крестца.

Повторение фаз 3-4 раза. Ретест_.

№ 10. ПЕРЕДНЯЯ РОТАЦИЯ ПОДВЗДОШНОП КОСТИ.

КЛИНИКА: флексионный тест положителен в положении стоя на сто­роне ДФ, положителен тест Жилетта; в позе на спине ПВПО опущена, в позе на животе - ЗВПО поднята, бороздка КПС мельче на стороне ДФ; нога длиннее в позе на спине.

КОРРЕКЦИЯ: РИС. 9 А.Б.В. ИПП на животе у края со стороны ДФ, нога согнута в КС и опущена за край стола. ПОДГОТОВКА: врач придает но­ге пациента положение отведения, наружной ротации и флексии до барьера, стопа пациента опирается в бедро врача, который поддер­живает снизу колено пациента. Второй рукой врач контролирует из-

со,

Б.

РИС, 9. КОРРЕКЦИЯ ПЕРЕДНЕЙ РОТАЦИИ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ.

Изменения положения ПВК. ПРОЦЕДУРА: 1 фаза -пациент пыта­ется разогнуть ногу против сопротив­ления бедра врача. 2 фаза - расслаб­ление, врач усиливает флексию ноги, поднимая таз и увеличивая заднюю ротацию таза. Повторение фаз 3-5 раз. Ретест_.

в

№11. ЗАДНЯЯ РОТАЦИЯ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ.

КЛИНИКА: На стороне ДФ стоя положителен флексионный тест; на спине - ПВПО поднята вверх, нога короче; на животе - ЗВПО опу­щена, сакральная бороздка глубже.

РИС. 10. КОРРЕКЦИЯ ЗАДНЕЙ РОТАЦИИ

ПВК.

КОРРЕКЦИЯ: РИС. 10 А.Б. ИПП на жи­воте» Врач стоит у стороны, противо­положной ДФ, поднимает ногу, согнутую в колене под прямым углом, до ощущения свободы в ПКС и доводит до барьера. Вторая рука -на гребне ПВК кпереди от ЗВПО, оказывает давление вдоль гребня ПВК.

ПРОЦЕДУРА: 1 фаза - пациент давит коленом на руку врача вниз. 2 фаза - расслабление, врач усиливает экстензию в ТБС. Повторение фаз 5 раз. Ретест.

№ 12. ВЕРХНЕЕ СМЕЩЕНИЕ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ.

КЛИНИКА: на стороне ДФ - положителен флексионный тест в поло­жении стоя, на спине - ПВПО выше, нога короче; на животе - ЗВПО и седалищный бугор выше, сакротуберальная связка расслаблена. ПРИЧИНА: резкое перенесение веса тела на одну ногу, например, если пациент оступился, особенно в ямку, а также после падения на ягодицу.

Зта ситуация лечится в первую очередь.

КОРРЕКЦИЯ: РИС. 11. ИПП на спине, стопы за краем стола для луч­шей релаксации. Врач стоит у кожного края стола и опирает "здоро­вую" стопу о свое бедро, двумя руками обхватывает голень на сторо­не ДФ и осуществляет внутреннюю ротацию выпрямленной ноги /пят­ка наружу, стопа внутрь/ и отводит ее до ощущения свободы в КПС. ПР0ЦЕДУРА: врач удерживает такое положение во время глубокого дыхания: вдох-выдох 3-4 раза. Затем после выдоха и полувдоха пациента просят покашлять, а врач делает несильный рывок каудально.

Процедура может проводиться и в позе на животе.

РИС. 11.

недоразумений в последующем,

ПРИМЕНЕНИЕ: рывок должен быть не-сильным, чтобы не вызвать ДФ в ТЕС. Кроме того, после восстановления положения ПВК может выявиться не­стабильность в КПС, поэтому надо на месяц одеть специальный тазовый поя ограничить нагрузку на ногу - вна­чале ходьба на костылях, затем по­степенно наращивать нагрузку на 10, 20% и т.д. /обучить этому па­циента на напольных весах/. При несоблюдении этой рекомендации мо­жет развиться выраженная нестабиль­ность которая может потребовать операции артроттеза, которая оказы­вается неэффективной и нефизиологи-чна. До начала лечения следует все это разъяснить пациенту во избежание

№13 НИЖНЕЕ СМЕЩЕНИЕ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ

КЛИНИКА: на стороне ДФ положителен флексионный тест в положений стоя, на спине - опушена ПВПО, длиннее нога; на животе - опущены ЗЗПО и седалищный бугор, напряжена сакротубералъная связка.

КОРРЕКЦИЯ: РИС. 12 А. б.

ИПП на "здоровом" боку. Врач у спины пациента, ПОДГОТОВКА: одной рукой врач отводит прямую ногу пациента и фиксирует ее между своим плечом и тазом, а затем обхватывает кистью тазовую кость от седалищного бугра по симфиза /рис 12 Б/, а второй кистью - от седалищного бугра до ЗБЛС /рис. 12 А/ - получается кольцо из пвух кистей, обхватывающее снизу тазовую кость, которую врач поднимает краниально до барьера и так ее удерживает. .

ПРОЦЕДУРА: 1 фаза - вдох, врач удерживает положение краниаль ной дистракиии и компрессии; 2 фаза - выдох, расслабление, за ко торым врач следует до следующего барьера. Фазы повторяются до ощущения достаточного расслабления. РЕТЕСТ»

Примечание: возможные причины развития нижнего смещения ПВК-ситуации, когда нога фиксирована, а какая-либо сила тянет ее bhi-например, нога застряла в узкой щели и пациент пытается её вытя-

нуть; может развиться и при лечебных тракциях - на столе или при выполнении манипуляции о излишней силой, и т.п,

№ 14. ДИСФУНКЦИЯ ТИПА "КРЫЛО НАРУЖУ".

КЛИНИКА: на стороне ДФ - Пенсионный тест положителен стоя, на спине - ПБПС кнаружи, увеличено расстояние от пупка но ПВЛО, на живете - ЗЗПО кнутри, сакральная борозда сужена„ КОРРЕКЦИЯ: РИС. 13 А.Б. ИПП на спине, врач сбоку у стороны ДФ. ПСЛГОТСЗКА: Нога на стороне ДФ сгибается в КС и ТГС под прямым уг­лом, одна кисть располагается пол ПВК, ощущая кончиками пальцев ЗВПО в области внутреннего края и смещая его кнаружи; второй ру­кой врач приводит согнутую ногу до барьера - оба движения де­лаются одновременно.

ПРОЦЕДУРА: 1 фаза - пациент пытается отвести ногу против сопро­тивления руки врача. 2 фаза - расслабление пациента, врач следует до нового барьера, усиливая приведение ноги и тракцию ЗЗПС Фазы повторяются 3 раза. РЕТЕСТ.

№ 15. ДИСФУКЦИЯ ТИПА "КРЫЛО ВНУТРЬ".

КЛИНИКА: на стороне ДФ - положителен флексионный тест стоя, на спине - ПВПО кнутри, уменьшено расстояние от ПВПО до пупка, на животе - ЗВПО кнаружи, сакральная щель расширена»

КОРРЕКЦИЯ: РИС. 14. А.Б. ИПП на спине, врач сбоку у стороны ДФ, ПОДГОТОВКА: одной рукой врач сгибает колено и бедро пациента и располагает столу с наружной стороны колена второй ноги, отводя ногу до барьера, располагая кисть в области внутренней поверхности согнутого колена, вторая кисть фиксирует таз в области ПВПО на сто­роне, противоположной ДФ.

ПРОЦЕДУРА: 1 фаза - пациент пытается осуществить внутреннюю рота­цию против сопротивления врача. 2 фаза - расслабление, врач усиливает наружнюю ротацию до нового барьера. Фазы повторяются 3 раза. РЕТЕСТ

/рис. 14 см. на стр. 28/.

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ ДФ - дисфункция

ЗВПО - задняя верхняя подвздошная ость ИПП - исходная поза пациента КПС - крестцово-подвздошное сочленение КС - коленный сустав МЭТ - мшечно-энергетическая техника НТК - нижний угол крестца ПВК - подвздошная кость ПВПО - передняя верхняя подвздошная ость

ПКС - подвздошно-крес

цовое сочленена ПОП - поясничный

позвоночника ТБС - тазобедренный сустав

ФЛТ - флексионный тест

9.

СИДЯ СЗАДИ: гребни ПВК, ЗВПО, нижний угол крестца, поясничный ско­лиоз

ЛЕЖА НА СПИНЕ: гребни ПВК, ПВПО, расположение лонных бугорков, бо­лезненность симфиза и паховых связок, их тургор, положение внутрен­них лодыжек, ось тела, расстояние от пупка до ПВПО справа и слева, смещаемость /пружинистость, пружинящее сопротивление/ таза в на­правлении ротации, длина ног.

ЛЕЖА НА ЖИВОТЕ: симметричность лодыжек, длина ног, седалищные бугры, крестцово-бугорная связка, нижний угол крестца, основание крестца, крестцовый гребень, пружинистость крестца и ПВК, пальпация пояснич­ной области, в том числе в позе сфинкса /L5 в экстензии, основание крестца во флексии, пальпацией и давлением на поперечные отростки усиливается экстензия позвонка/.

При выявлении признаков дисфункции осмотр крестца следует прово­дить , стоя около него со стороны своего доминантного глаза для точ­ной оценки асимметрий.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ТЕСТЫ.

МЕКСИОННЫЙ ТЕСТ /феномен опережения/ ТЕСТ ЖИЛЕТТА /модификация спайн-теста/ ТЕСТ КОРОТКОЙ НОГИ ТЕСТ ШОБЕРА

ТЕСТ СТОЯНИЯ НА ОДНОЙ НОГЕ ХОДЬБА

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Все выступы пальпируются в месте наиболее выступающей части. При пальпации гребня ПВК руки кладутся на грудную клетку с двух сторон и затем соскальзывают до соприкосновения с гребнем. При пальпации ЗВПО - она пальпируется снизу и крепко в этом положе­нии удерживается при проведении тестов или приемов, связанных с оцен­кой ее смещения. У ПВПО - полезно пальпировать всю ее дугу с опре­делением наиболее выступающей части. При пальпации большого вертела определению вернины помогает активное движение в ТБС. Седалищные бугры пальпируются стоя или лежа снизу, мелиальнее в ишиоректальной ямке пальпируется сакротуберальная связка, а латеральнее -нижний угол крестца /НУК/.

Паховая связка пальпируется по всей длине от ПВПО и до лона, определяется ее болезненность, напряженность или расслабление. При пальпации симфиза и лобковых ветвей вначале основание ладони кладется на переднюю брюшную стенку и опускается вниз до соприкосно­вения с лоном, затем врач меняет положение и укладывает большие или указательные пальцы по бокам от симфиза, определяя стояние ветвей.