22. Кто должен осуществлять уход за больными:

а) родственники больного

б) средний и младший медицинский персонал

в) все медицинские работники, а также родственники больного, причем каждый из них имеет свои определенные функции по организации ухода.

23. Дезинфекция матраца, одеяла, подушки после выписки пациента а) замачивание в 3 % растворе хлорамина б) проветривание в) обеззараживание в дез. камере

24. Профилактику пролежней у больного проводят с использованием:

а) 10% нашатырного спирта б) 10% камфорного спирта в) 0,05% калия перманганата 25. Постельное белье тяжелобольному пациенту меняют а) один раз в 3 дня б) по мере загрязнения в) один раз в неделю 26. Для профилактики пролежней необходимо менять положение пациента каждые (в часах) а) 3 б) 4 в) 2 27. Постельное белье пациенту меняют 1 раз в 1) 14 дней б) 7 дней в) день 28. Как часто следует проводить влажную уборку палат:

а) ежедневно

б) три раза в день

в) по мере необходимости, но не реже двух раз в день

Ситуационная задача № 1.

В хирургическом отделении тяжело больному постельным режимом врач назначил очистительную клизму. Какова последовательность ваших действий?

Ситуационная задача №2.

В послеоперационную палату поступила больная в тяжелом состоянии, положение в постели пассивное. Как предотвратить появление пролежней? Ваши действия и рекомендации.

Критерии оценки тестовых заданий, задач:

«5» - 28 – 24 баллов

«4» - 23- 19 баллов

«3» - 18 – 14 баллов

«2» - 13 и ниже

Бонус: Задача: «0» - «1» балл

Вопросы для закрепления и систематизации полученных знаний:

1. Причины образования пролежней

2. Факторы риска образования пролежней

3. Места возможного образования пролежней

4. Стадии образования пролежней

5. Методы профилактики пролежней

6. Лечение пролежней.

7. Способы смены белья тяжелобольному пациенту

8. Правила смены и транспортировки грязного белья в стационаре

ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОСТЕЛИ

вынужденное – больной принимает позу, облегчающую его состояние

активное – больной произвольно, самостоятельно меняет положение в постели исходя из своих потребностей;

пассивное – больной неподвижен, из-за резкой слабости не может самостоятельно из- менить своё положение в кровати, также при бессознательном состоянии больного;

Некоторые варианты вынужденного положения больного

Характер вынужденного положения	Заболевание (синдром)	Причины облегчения состояния
Ортопноэ – положение сидя или в кровати с приподнятым головным концом	Сердечная недостаточность	Уменьшение одышки за счёт депонирования крови в органах брюшной полости и нижних конечностях
Положение сидя, опираясь руками о край кровати	Приступ бронхиальной астмы	Мобилизация вспомогательных дыхательных мышц
Лёжа на больном боку	Сухой плеврит	Ограничение трения друг о друга плевральных листков поражённой стороны
Лёжа на здоровом боку	Перелом рёбер	Если больной лежит на больном боку, сломанные рёбра прижимаются, сильнее трутся друг о друга, поэтому боль усиливается
Лёжа на животе	Опухоль поджелудочной железы	Уменьшение давления увеличенной поджелудочной железы на солнечное сплетение

Перемещение пациента в постели осуществляется поэтапно.

1 этап. Оценить способность пациента к участию в процедуре, а именно : его подвижность, мышечную силу, адекватную реакцию на слова.

2 этап. Поднять постель на максимально удобную для работу с пациентом высоту.

3 этап. Убрать из кровати подушки и другие предметы, мешающие перемещению пациента.

4 этап. При необходимости заручиться помощью медицинской сестры, врача.

5 этап. Объяснить пациенту смысл процедуры, чтобы успокоить его и вызвать к сотрудничеству.

6 этап. Предоставить постели горизонтальное положение, зафиксировать колеса.

7 этап. Для снижения риска инфекции проводить процедуру в перчатках.

8 этап. После перемещения пациента опустить кровать, поднять поручни для обеспечения безопасности пациента.

9 этап. Проверить правильность положения тела пациента. Спина должна быть выпрямлена, исключаются любые искривления, напряжение. Выяснить, удобно пациенту.

Больничное белье

К больничному белью относятся простыни, наволочки, пододеяльники, пеленки, рубашки, косынки, халаты, пижамы и т.д.

Чистое белье хранится в нижнем, находящегося в отделении, на полках выкрашенных масляной краской и застеленных медицинской клеенкой. Полки для чистого белья регулярно обрабатываются дезраствором. Грязное белье хранится в специальном помещении в клеенчатый промаркированных мешках.

Все белье должно иметь метку и штамп отделения. В каждом отделении  работает сестра-хозяйка, на которой лежит ответственность за регулярную смену белья и своевременную отправку грязного белья в прачечную. Один раз в 7-10 дней проводится банный день со сменой белья, но если в отделении есть тяжелобольные с непроизвольным мочеис

пусканием или дефекацией, то сестра-хозяйка обязана оставлять младшей медицинской сестры несколько дополнительных комплектов чистого белья для смены. В связи с тем, что больной большую часть времени проводит в постели, важно, чтобы она была удобной и опрятной, сетка - хорошо натянутой, с ровной поверхностью. Поверх сетки кладут матрас без бугров и впадин. В зависимости от сезона используют байковые или шерстяные одеяла. Постельное белье должно быть чистым. Простыни не должны иметь рубцов и швов, а наволочки - узлов и застежек настороне обращенной к больному. Одновременно с постельным бельем больной получает 2 полотенца.

Постель больных с непроизвольным мочеиспусканием и выделениями кала должна иметь специальные приспособления. Чаще пользуются  резиновым подкладными  судном, а матрац обшивают клеенкой. Постельное белье таким больным меняют чаще, чем обычно, - по мере загрязнения.

Если у больной женщины являются обильные выделения из половых органов, то для сохранения чистоты постели, под больную подкладывают клеенку и сверху небольшую простынку, которую меняют не реже 2 раз в сутки, а при необходимости и чаще, между бедер укладывают прокладку, которую меняют по мере загрязнения.

Постель больного необходимо регулярно перестилать - утром, перед дневным отдыхом и на ночь. Младшая медицинская сестра стряхивает крошки с простыни, расправляет ее, взбивает подушки. Больного на это время можно посадить на стул. Если больному нельзя вставать, то переложить  его вдвоем на край кровати, затем, расправив на освободившейся половине матрац и простыню, удалить с них крошки и переложить больного убранную половину кровати. То же самое проделать с другой стороны.

Изменение простыни пол тяжелобольными требует от персонала определенного опыта. Если больному разрешено поворачиваться на бок, сначала, осторожно приподняв его голову, убрать из-под нее подушки. Затем помогают ему перевернуться на бок, лицом к краю кровати.  На освободившейся половине кровати, находящейся за спиной больного, скатывают грязную простыню так, чтобы она в виде валика легла вдоль его спины. На освободившееся место кладут чистую, также наполовину скачанную простыню. Затем больному помогают лечь на спину и повернуться на другой бок. После этого он окажется лежащим на чистой простыне лицом к противоположному краю кровати. Далее убирают грязную и расправляют чистую простыню.

Если больному нельзя совершать активные движения, простыню можно сменить другим способом. Начиная с головного конца кровати, скатывают грязную простыню, приподнимая голову больного и верхнюю часть туловища. На место грязной простыни, кладут скачанную в поперечном направлении чистую и расправляют ее на освободившемся месте. Затем на чистую простыню кладут подушку и опускают на нее голову больного. Далее, приподняв таз больного, грязную простыню сдвигают к ножном конца кровати, на ее месте расправляют чистую. После этого остается удалить грязную простыню.

Рубашки тяжелобольного меняют следующим образом: слегка приподняв верхнюю часть туловища, собирают рубашку со спины к шее. Подняв руки больного, снимают рубашку через голову, а затем освобождают от рукавов руки. Если одна рука у больного повреждена, то рукав снимают сначала со здоровой руки, а затем с больной. Чистую надевают в обратном порядке: сначала, начиная с больной руки, надевают рукава, а затем надевают рубашку через голову и расправляют вдоль спины.