Мероприятия, проводимые в рамках кризисных вмешательств

Несколько упрощенно можно разделить их на 4 группы.

Мероприятия, ориентированные на среду. (устранение изменений среды, формирование или восстановление непосредственного окружения, знакомый и любимый объект аутиста в новой среде и (кукла) и др.) В такой ситуации всегда важно с помощью мероприятий, ориентированных на среду, обеспечить сотрудничество лиц, особенно хорошо знающих пациента-аутиста.

Мероприятия, ориентированные на поведение. Как правило, касаются непосредственно пациента. Вначале необходимо быстро выяснить, являются ли основные симптомы, требующие лечения, "поведенческими нарушениями дефицитной природы" или они относятся к "поведенческим эксцессам" (эскалация поведения, представляющая угрозу для самого пациента или окружающих (например, состояние страха, возбуждение, агрессивное поведение, самоповреждения)). Так, при многих формах саморазрушающего поведения хорошо зарекомендовало себя "изменение направленности" саморазрушающего поведения. Конечно, этого можно добиться лишь после неотложного кризисного вмешательства, которое, как правило, предусматривает применение медикаментов. Другой путь — предоставление пациенту альтернативы, замещающей саморазрушающее поведение.

Семейно-ориентированные мероприятия. В первую очередь к таковым относятся консультирование по вопросам воспитания, поскольку причиной ряда кризисных ситуаций служит эскалация (наращивание) процессов, происходящих в повседневной жизни и приводящих к опасному для окружающих и саморазрушающему поведению, которое усугубляется из-за уступчивости и непоследовательности лиц из ближайшего окружения пациента. Детальный анализ сложившейся ситуации часто показывает, как изменить поведение воспитателей и лиц ближайшего окружения. Другой подход сконцентрирован на привлечении к терапевтической программе родителей и близких пациента. Эти мероприятия помогают предупредить развитие кризисов при наличии адекватного сотрудничества. Наконец, к семейно-ориентированным мероприятиям относят также участие родителей или близких в эпизодическом или систематическом наблюдении за пациентами и их привлечение к данной терапевтической программе. Врачи или психологи, осуществляющие кризисное вмешательство, всегда должны интересоваться, какие меры уже предпринимались самими родителями или близкими с целью прервать неприятное и тягостное состояние пациента или уменьшить его тяжесть. Часто информация об этом позволяет спланировать конкретные терапевтические мероприятия. Приведем пример, иллюстрирующий это положение.

Мать аутичного подростка, который стал вести себя дома исключительно агрессивно и пускал в ход кулаки, случайно обнаружила, что ее внезапный уход во время конфликта со слонами: "Сейчас я уйду" мог прервать агрессивное поведение сына, но приводил его к тягостному приступу раскаяния и самоуничижения. Поэтому она сомневалась, стоит ли снова применять этот способ в рамках терапевтической и воспитательной концепции такая мера бывает весьма оправданной, можно обсудить с экспертом показания к ее применению, чтобы в будущем мать могла с помощью терапевта адекватно и без чувства раскаяния применять такие или аналогичные им воздействия.

Медикаментозные мероприятия. Симптоматичны. Есть точные данные о механизмах действия препаратов. Распространение этих знаний как среди врачей, так и среди других специалистов смежного профиля, а также среди родителей очень важно. Стойкое предубеждение против медикаментозного лечения не способствует улучшению состояния пациентов, страдающих аутизмом.

Ремшмидт Х. Аутизм.Клинические прявления, причины и лечение — М: Медицина, 2003