1.2. Загальна характеристика засобів фізичній реабілітації
1.2.1. Загальні основи лікувальної фізичної культури
Поняття про лікувальну фізичну культуру (ЛФК). Це науково-практична, медико-педагогічна дисципліна, що вивчає теоретичні основи і методи використання засобів фізичної культури для лікування, реабілітації і профілактики різних захворювань. Особливість ЛФК в порівнянні з іншими Met одами лікування і реабілітації полягає в тому, що вона використовує як основний лікувальний засіб фізичні вправи — могутній стимулятор життєвих функцій організму людини.
ЛФК є не тільки лікувально-профілактичним засобом, але і лікувально-виховним процесом. Застосування ЛФК виховує у хворого свідоме відношення і активна участь в лікувальному і реабілітаційному процесах. У основі участі хворого в лікуванні лежить навчання фізичним вправам. В зв'язку з цим лікувальна фізкультура є не тільки лікувальним, але і педагогічним процесом. Об'єктом дії ЛФК є хворої зі всіма особливостями реактивності і функціонального стану організму. Цим визначається відмінність вживаних засобів, методів і дозувань в практику ЛФК.
Особливості методу лікувальної фізкультури. У основі ЛФК лежить використання біологічної функції організму — руху, який є основним стимулятором зростання, розвитку і формування організму, стимулюючи активну діяльність всіх його систем, сприяє підвищенню загальної працездатності організму.
ЛФК — метод неспецифічної терапії, а вживані фізичні вправи — неспецифічні подразники, які залучають до у відповідь реакції всі ланки нервової системи. Фізичні вправи здатні вибірково впливати на різні функції організму, що дуже важливе при обліку патологічних проявів в окремих системах і органах.
ЛФК — метод патогенетичної терапії, систематичне
застосування фізичних вправ здатне впливати на реактивність організму і патогенез захворювання.
ЛФК — метод активної функціональної терапії. Регулярне дозоване тренування фізичними вправами стимулює, тренує і пристосовує організм хворого до зростаючих фізичних навантажень і приводить до функціональної адаптації хворого.
Враховуючи нейрогуморальный характер регуляції функцій в у відповідь реакції організму, ЛФК виступає як метод загальної дії на весь організм хворого. Соціальне і біологічне в ЛФК розглядаються в інтегральній єдності. ЛФК розширює безпосередній зв'язок хворого з природними чинниками, сприяючи його адаптації. Профілактичні позиції ЛФК визначаються її оздоровчою дією на хворих. ЛФК може бути використана як метод первинної і вторинної профілактики при різних захворюваннях.
ЛФК — метод відновної терапії. При комплексній фізичній реабілітації ЛФК успішно поєднується з медикаментозною терапією і з різними фізичними методами.
Однією з характерних особливостей ЛФК є процес дозованого тренування фізичними вправами, який пронизує весь хід лікування і реабілітації, розрізняють загальне і спеціальне дозоване тренування. Загальне тренування застосовується для оздоровлення, зміцнення і загального розвитку організму, при цьому використовуються загальнозміцнюючі і загальнорозвиваючі фізичні вправи. Мета спеціального тренування — розвиток функцій і відновлення органу, залученого в патологічний процес. Застосовуються спеціальні вправи, які безпосередньо впливають на уражену систему, хворий орган, травматичне вогнище (дихальні вправи при пневмонії, вправи для розробки паралізованих кінцівок і так далі).
Використовуючи ЛФК, необхідно дотримувати фізіологічно обгрунтовані педагогічні принципи (див. 1.1).
Клинико-физиологическое обгрунтування лікувальної дії фізичних вправ. Наукові досягнення фізіології, анатомії, біомеханіки, біохімії м'язової діяльності, спортивної медицини, теорії фізичного виховання і інших дисциплін дозволяють правильно оцінювати вплив фізичних вправ на організм людини. Лікувальна дія фізичних вправ пояснюється важливою соціальною і біологічною роллю рухів в житті людини. Без м'язової роботи людина не може ні пізнавати природу, ні впливати на неї. У організмі хворої людини відбуваються різні структурні і функціональні порушення, але одночасно посилюються захисні процеси, розвиваються компенсації, міняється обмін речовин. Вимушена тривала гіподинамія може погіршити перебіг хвороб, викликати ряд ускладнень. ЛФК, з одного боку, надає безпосередню лікувальну дію (стимулюючи захисні механізми, прискорюючи і удосконалюючи розвиток компенсації, покращуючи обмін речовин і репаративные процеси, відновлюючи порушені функції), з іншої — зменшує несприятливі наслідки пониженої рухової активності.
Здоровий організм володіє високою здатністю пристосовуватися до змінних умов зовнішнього середовища. При захворюваннях спостерігається придушення і ослаблення пристосування організму до навколишнього середовища. Свідоме фізичне тренування, за допомогою якого стимулюються фізіологічні процеси, збільшує можливість хворого організму до розвитку пристосовних процесів. Повнота пристосування і є повнота здоров'я (В.Н. Мохів). У розвитку пристосовних реакцій під впливом дозованого фізичного тренування провідну роль грає нервова система (І.М. Сеченов, І.П. Павлов, СП. Боткин і ін.). Нервова регуляція діяльності організму здійснюється за допомогою рефлексів. Дії зовнішнього світу сприймаються екстерорецепціями (зрительным, слуховим, тактильним і ін.), виникаючі збудження у вигляді імпульсів досягають великих півкуль мозку і сприймаються у формі різних відчуттів. ЦНС у свою чергу формує у відповідь реакцію. Така ж рефлекторна взаємодія є між внутрішніми органами і ЦНС. У оцінці фізіологічної дії фізичних вправ необхідно враховувати їх вплив на емоційний стан хворого. Позитивні емоції, що виникають при занятті фізичними вправами, стимулюють фізіологічні процеси в організмі хворого, в той же час відволікають його від хворобливих переживань, що має важливе значення для успіху лікування і реабілітації хворого.
Крім провідного значення нервового механізму регуляції фізіологічних функцій, велику роль грає гуморальний механізм. При виконанні м'язової роботи в кров виділяються гормони (адреналін і ін.), стимулююче роботу серця, а метаболиты, що утворюються в м'язах, розширюють артеріоли, покращуючи їх кровопостачання. Хімічно активні речовини впливають на нервову систему. Така взаємодія нервових і гуморальних впливів забезпечує загальну сприятливу реакцію організму хворої людини на різні види фізичних навантажень.
Тонізуючий вплив фізичних вправ полягає в стимуляції інтенсивності біологічних процесів в організмі і обумовлено тим, що рухова зона кори великих півкуль головного мозку, посилаючи імпульси руховому апарату, одночасно порушує центри вегетативної нервової системи. Посилення діяльності залоз внутрішньої секреції покращує діяльність серцево-судинною, дыхательной і інших систем, обмін речовин і різні захисні реакції, у тому числі і імунобіологічні.
Чергування вправ, що підсилюють процеси збудження в ЦНС (вправи для крупних м'язових груп, з вираженим м'язовим зусиллям, в швидкому темпі), з вправами, що підсилюють процеси гальмування (дихальні вправи, вправи в розслабленні м'язів), сприяє відновленню нормальної рухливості нервових процесів.
Трофічна дія фізичних вправ виявляється в тому, що під впливом м'язової діяльності поліпшуються обмінні процеси і процеси регенерації в організмі, перебудовується функціональний стан вегетативних центрів, які покращують трофіку внутрішніх органів і опорно-рухового апарату. Систематичне виконання фізичних вправ сприяє відновленню порушеної регуляції трофіки, що часто спостерігається в процесі хвороби. Заняття фізичними вправами сприяють укороченню термінів між клінічним і функціональним одужанням. Наприклад, хворий з переломом плечової кістки може вважатися таким, що клінічно видужав після консолідації відламків, проте функціональне одужання (реабілітація) досягається лише при повному відновленні порушеної функції кінцівки і, отже, працездатності. Ефективність використання трофічної дії фізичних вправ багато в чому залежить від оптимальності вживаних при цьому навантажень. При м'язовій діяльності посилюється також трофічний вплив нервової системи на серці, що сприяє поліпшенню обмінних процесів в міокарді. У результаті поліпшення кровопостачання і поліпшення обмінних процесів в міокарді серцевий м'яз поступово зміцнюється, а її скоротлива здатність — збільшується. Активізація і нормалізація загального обміну речовин як прояв загальної трофічної дії фізичних вправ створює оптимальний фон для протікання місцевих трофічних процесів.
Механізми формування компенсації. В процесі лікування і реабілітації хворих дія фізичних вправ виявляється у формуванні компенсацій, тобто тимчасового або постійного заміщення порушених функцій, коли змінюється або посилюється функція або пошкодженого органу, або інших органів і систем. Формування компенсацій є біологічною закономірністю. При порушенні функції життєво-важливого органу компенсаторні механізми включаються відразу. Наприклад, при ослабленні скоротливої здатності серця і зменшенні у зв'язку з цим об'єму систоли крові частішають скорочення серця, таким чином забезпечуючи необхідний хвилинний її об'єм. Регуляція процесів компенсації відбувається по рефлекторному механізму. Шляхи формування компенсацій встановлені П.К. Анохиним. Згідно його теорії сигнали про порушення функцій поступають в центральну нервову систему, яка перебудовує роботу органів і систем так, щоб компенсувати зміни. Спочатку формуються неадекватні компенсаторні реакції і лише надалі, на підставі
нових сигналів ступінь компенсації коригується і відбувається її закріплення.
Фізичні вправи прискорюють формування компенсацій і роблять їх досконалішими, вони сприяють появі нових моторно-вісцелярних зв'язків, які удосконалюють компенсацію. Так, при порушенні функції дихання заняття ЛФК сприяють виробленню і закріпленню компенсацій за рахунок автоматично поглибленого дихання, тренування серця, вдосконалення вентиляції і кровообігу в легенів, збільшення кількості еритроцитів і гемоглобіну в крові, економнішого протікання окислювальних процесів в тканинах.
Компенсації підрозділяються на тимчасових і постійних. Тимчасові компенсації — це пристосування організму на якийсь невеликий період (під час хвороби або в період одужання), наприклад посилення діафрагмального дихання при операції на грудній клітці.
Постійні компенсації необхідні при безповоротній втраті або різкому збоченні функції. Наприклад, підтягання і переставлення прямої ноги (у ортопедичному апараті і без нього) за рахунок м'язів тазу і тулуба при паралічі ніг унаслідок травматичного пошкодження спинного мозку.
Механізми нормалізації функцій. Нормалізація функцій полягає у відновленні функцій як окремого пошкодженого органу, так і всього організму під впливом фізичних вправ. Для повної реабілітації недостатньо відновити будову пошкодженого органу, необхідно також нормалізувати його функції і відновити правильну регуляцію всіх процесів в організмі. Фізичні вправи допомагають відновити моторно-вісцелярні зв'язки, надаючи нормалізуючу дію на регуляцію функцій організму. При виконанні фізичних вправ в ЦНС підвищується збудливість рухових центрів, що мають зв'язок з вегетативними центрами. У момент збудження всі вони представляють домінуючу систему, що заглушає патологічні імпульси. Могутній потік імпульсів, що виникає при м'язовій діяльності, з проприо- і интерорецепторов може істотно змінити співвідношення збудливих і гальмівних процесів в корі головного мозку і сприяти згасанню патологічних тимчасових зв'язків. Створення в корі головного мозку новою, сильнішої домінанти викликає ослаблення і зникнення раннє домінуючого «застійного хворобливого вогнища» (А.Н. Крестовников і ін.).
Систематичне фізичне тренування відновлює провідне значення моторики в регуляції вегетативних функцій, приводить до зникнення рухових розладів. Наприклад, при паралічі м'язів унаслідок парабіотичних станів при запаленні нерва пасивні рухи, вправи в посилці імпульсів до активного руху, ідеомоторні вправи створюють збудження в патологічній ділянці і покращують його трофіку, що сприяє ліквідації парабіотичних явищ і відновленню рухів. Нормалізація функції здійснюється також шляхом позбавлення від тих, що стали непотрібними тимчасових компенсацій, які, наприклад, спотворюють нормальну ходу після травми нижньої кінцівки і ін.
Тривалий постільний режим викликає згасання судинних рефлексів, пов'язаних із зміною положення тіла. В результаті при вставанні у хворого виникає запаморочення, втрата равноверия і навіть втрата свідомості — ортостатична непритомність. Вправи з поступовою зміною положення голови, тулуба, нижніх кінцівок тренують і відновлюють познососудистые рефлекси. Клінічне одужання, тобто нормалізація температури, зникнення симптомів захворювання, не означає ще того, що відбулося повне відновлення функціонального стану організму і його працездатності. Відновлення рівня загальної тренованості і рухових якостей, понижених в період хвороби, досягається в результаті подальшого систематичного тренування, остаточно нормалізуючого вегетативні і рухові функції.
Засоби, форми, зміст методу ЛФК. У ЛФК для лікування захворювань і пошкоджень застосовуються наступні основні засоби: фізичні вправи (гімнастичні, спортивно-прикладні, ідеомоторні, тобто виконувані в думках, вправи в посилці імпульсів до скорочення м'язів), ігри, природні чинники (сонце, повітря, вода)
лікувальний масаж, а також додаткові засоби: працетерапія і механотерапія. Під працетерапією розуміється відновлення порушених функцій за допомогою спеціальних підібраних трудових процесів. Існує три види працетерапії: загальнозміцнююча, відновна, професійна. Загальнозміцнююча працетерапія підвищує життєвий тонус хворого, створює психологічні передумови для відновлення працездатності; відновна — направлена на профілактику рухових розладів хворого і відновлення втрачених функцій; професійна — відновлює порушені виробничі навики, проводиться на завершальному етапі відновного лікування. Механотерапія — це відновлення втрачених функцій за допомогою спеціальних апаратів. Застосовується головним чином для попередження контрактур (тугоподвижности) суглобів.
Гімнастичними вправами є спеціально підібрані поєднання природних для людини рухів, розділених на складові елементи. Застосовуючи гімнастичні вправи, вибірково впливаючи на окремі м'язові групи або суглоби, можна удосконалювати загальну координацію рухів, відновлювати і розвивати силу, швидкість рухів і спритність. Фізичні вправи класифікуються по декількох ознаках: по анатомічному — вправи для м'язів голови, шиї, тулуба, плечового поясу, верхніх кінцівок, черевного преса і тазового дна, м'язів нижніх кінцівок; за ознакою активності — активні (виконувані самим хворим), пасивні (виконувані інструктором ЛФК з вольовим зусиллям хворого) і активно-пасивні вправи (виконувані самим хворим за допомогою інструктора ЛФК).
За принципом використання гімнастичних предметів і снарядів гімнастичні вправи діляться на вправи без предметів і снарядів; вправи з предметами і снарядами (гімнастичною палицею, гумовим, тенісним і волейбольним м'ячем, набивним м'ячем, з булавами, гантелями, еспандерами, скакалкою і ін.); вправи на снарядах (гімнастичній стінці, похилій площині, на гімнастичній лавці, гімнастичних кільцях, механотерапевтической апаратурі, брусах, щаблині, колоді, тренажерах і тому подібне).
За видовою ознакою і характером виділяються дихальні вправи (статичні, динамічні і дренажні). Статичні дихальні вправи виконують в різних початкових положеннях без руху ніг, рук і тулуби, динамічні виконують у поєднанні з рухами кінцівок, тулуби і так далі До дренажних відносять дихальні вправи, спеціально направлені на відтік ексудату з бронхів, і використовують їх при різних захворюваннях органів дихання. Слід розрізняти дренажні вправи (дыхательные) і позиційний дренаж (спеціально задані позиційні початкові положення, також направлені на відтік ексудату по дихальних шляхах за принципом «жолоба»).
Крім згаданих вище застосовуються також порядкові і стройові вправи. Вони організовують і дисциплінують хворих, виробляючи необхідні рухові навики (побудова, повороти, ходьба і т. п.). Підготовчі, або ввідні, вправи готують організм до майбутнього навантаження. Що коригують — зменшують дефекти постави, виправляють деформації окремих частин тіла, нерідко поєднуються з пасивною корекцією (витягненням на похилій площині, носінням корсета, масажем). До них відносять будь-які рухи, що виконуються з певного початкового положення, що обумовлює строга локальна дія. При цьому поєднуються силову напругу і розтягання. Наприклад, при вираженому грудному кіфозі (сутулості) коригуючу дію надають фізичні вправи, направлені на зміцнення м'язів спини, розтягання і розслаблення грудних м'язів; при плоскостопості — зміцнення м'язів гомілки і стопи.
Вправи на координацію рухів і в рівновазі застосовуються для тренування вестибулярного апарату при гіпертонічній хворобі, неврологічних захворюваннях і ін. Виконуються в основних початкових положеннях: звичайна стійка, на вузькій площі опори, стоячи на одній нозі, на шкарпетках, з розплющеними і закритими очима, з предметами і без них. Сюди ж відносяться вправи, що формують побутові навики, втрачені в результаті того або іншого захворювання:
застібання гудзиків, шнурування взуття, запалення сірників, відкриття замку ключем і ін. Широко використовуються ліплення, збірка дитячих пірамідок, мозаїка і тому подібне
Вправи в опорі застосовуються у відновному тренувальному періоді лікувальної фізичної культури, сприяють зміцненню м'язів, підвищують їх еластичність, роблять стимулюючий вплив на сердечнососудистую і дыхательную системи, обмін речовин. Пасивні вправи призначають для попередження тугоподвижности в суглобах у випадках, коли хворий не може виконувати ці рухи. Вони стимулюють можливість активних рухів завдяки рефлекторному впливу аферентної импульсации, що виникає в шкірних покривах, м'язах, суглобах. Під методичним прийомом лікування положенням розуміється спеціальне укладання кінцівок в певне коригуюче положення за допомогою різних пристосувань (лангет, що фіксує пов'язки, лейкопластырные витягнення і ін.). Таке лікування застосовується, щоб створити позицію, фізіологічно сприятливу для відновлення функції м'язів, що особливо важливе для попередження контрактур і патологічних синкінезій. Ідеомоторні вправи покращують трофіку опорно-рухового апарату і викликають реакцію з боку вегетативних органів, підсилюючи діяльність серця, дихання, обміну речовин, нерідко поєднуються з пасивними рухами при контрактурах, паралічах і парезах.
Ізометрична (статичні) напруга м'язів без рухів в суглобах є дуже важливим засобом профілактики атрофії м'язів при іммобілізації кінцівок і як засіб відновлення м'язів при парезах. Вправи в розслабленні м'язів створюють сприятливі умови для кровопостачання і відпочинку м'язів після їх напруги, нерідко поєднуючись з ним, і тоді ця методика носить назву ізометричної для поста релаксації м'язів (БЕНКЕТ). Гімнастичні вправи у воді (у басейні) знаходять все більше застосування в практиці. Тепла вода також сприяє розслабленню м'язів, розм'якшенню м'яких тканин, зменшує еластичність, знижуючи тяжкість тіла і окремих його частин, полегшуючи виконання вправ. Фізичні вправи у воді показані при травмах опорно-рухового апарату, остеохондрозах, спондилезах, порушеннях постави і сколиозах, але особливо при паралічах і парезах. При поразці вестибулярного апарату, ампутації нижньої кінцівки використовують вправи в рівновазі.
Спортивно-прикладні вправи. Із спортивно-прикладних вправ в лікувальній фізичній культурі найчастіше використовують ходьбу, біг, стрибки, метання, лазіння, вправи в рівновазі, піднятті і перенесенні тяжкості, дозоване веслування, ходьбу на лижах, катання на ковзанах, лікувальне плавання, їзду на велосипеді, лазіння по гімнастичній стінці і канату, що сприяє остаточному відновленню пошкодженого органу і всього організму в цілому, виховуючи у хворих наполегливість і упевненість в своїх силах.
Вправи в метанні допомагають відновлювати координацію рухів, покращують рухливість суглобів, збільшують силу м'язів кінцівок і тулуба, швидкість рухових реакцій. У заняттях лікувальною гімнастикою використовуються набивні м'ячі, диски, списи, м'ячі з петлею, гранати.
Дозовані вправи: ходьба укріплює не тільки м'яза нижніх кінцівок, але і всього організму в цілому за рахунок ритмічного чергування напруги, і розслаблення м'язів, покращуючи крово- і лімфообіг, дихання, обмін речовин, і робить загальнозміцнюючий вплив на весь організм; біг рівномірно розвиває мускулатуру всього тіла, тренує серцево-судинну і дихальну системи, підвищує обмін речовин, викликає глибоке і ритмічне дихання. У заняттях лікувальною гімнастикою біг використовується для тренованих хворих з індивідуальним дозуванням при ретельному лікарсько-педагогічному контролі; стрибки відносяться до короткочасних інтенсивних вправ, вживаних в період одужання з індивідуальним дозуванням під контролем пульсу.
Веслування в ЛФК застосовується для загального тренування, відробітку ритмічності рухів, сприяючих виробленню глибокого дихання, розвитку і зміцненню м'язів верхніх кінцівок, тулуба і рухливості хребта. Підвищення внутрішньочеревного тиску при веслуванні позитивно впливає на травлення і тканинний обмін. Тренування на чистому, насиченому водяними парами повітрі роблять оздоровчий вплив на весь організм, призначаються в дозованій формі з дотриманням короткочасних пауз для відпочинку і глибокого дихання під лікарсько-педагогічним контролем.
Лижні прогулянки підсилюють роботу м'язів всього тіла, підвищують обмін речовин, покращують роботу серцево-судинної і дихальної системи, тренують вестибулярний апарат, підвищують м'язовий тонус організму, покращують настрій, сприяють нормалізації стану нервової системи, так само як і катання на ковзанах. Призначаються в період одужання під лікарсько-педагогічним спостереженням добре тренованим особам, що уміють кататися на лижах і ковзанах.
Лікувальне плавання підвищує тепловіддачу і обмін речовин кровообігу і дихання, укріплює м'язи всього організму, нервову систему, надає гартуючу дію. Із загальнооздоровчою метою, а також для зміцнення м'язів і розвитку рухів в суглобах нижніх кінцівок використовується їзда на велосипеді. Вона тренує серцево-судинну і дихальну системи, вестибулярний апарат, гартує організм.
Малорухливі, рухомі, спортивні ігри на місці застосовуються в лікувальній фізкультурі для виховання у хворого рішучості, наполегливості, кмітливості, спритності, сміливості, дисциплінованості у стадії одужання, позитивно впливаючи на роботу всіх органів і систем організму, під лікарсько-педагогічним контролем.
Вправи на тренажерах набувають всього більшого розповсюдження в ЛФК і при реабілітації хворих і інвалідів. Застосування тренажерів дозволяє точно дозувати навантаження і розвивати різні фізичні якості: витривалість, силу м'язів і ін. Для тренувань серцево-судинної системи застосовуються: велотренажеры (ножні і ручні), лижний і грібні тренажери, третбаны (доріжка, що біжить), і ін. Для розвитку сили різних груп м'язів існує велика різноманітність тренажерів: блокові, Кетлера, Давида і др.У наший країні розроблені тренажери нового покоління проф. В.К. Зайцева (1988), успішно використовувані в РГУФК, конструкція яких складається з уніфікованого модуля. Конструкція тренажерів нового покоління (далі — Нп) складається з уніфікованого модуля, на якому розміщують місце користувача і виконавчі механізми для створення конкретної рухової структури вправи по дії на певні групи м'язів користувача. Конструкція тренажера Нп працює таким чином: користувач докладає зусилля до виконавчого механізму, який вибирає гнучку тягу, сполучену з важелем-підйомником, останній, піднімаючись вгору, піднімає через регулювальні ролики модуль з местомом користувача, що і створює зусилля в процентному відношенні до власної ваги (масі) користувача.
Технічні характеристики тренажерів Нп:
1. Конструкція забезпечує ізокінетичний метод фізіологічної дії на м'язи і системи організму користувача.
2. Конструкція тренажера реалізує принцип пропорційного співвідношення між масою користувача і зусиллям, що додається ним, для підйому власної маси (ваги).
3. У конструкції відсутній традиційний вузол навантаження (використовується % маси користувача для створення того, що обтяжило).
4. Діапазон силового навантаження: від 5 до 500% Р (Р — маса користувача) при масі тренажера, рівній 55 кг і габаритах —1500 X 400 х 880 мм.
5. Тренажери можуть виготовлятися з різних матеріалів, включаючи пластичні матеріали і клеєну деревину.
На кольоровій вклейці представлені моделі тренажерів Нп і зал реабілітації.
Модель тренажера «Ганна-8» — «Ротація сидячи, РС-8» забезпечує виконання більше 12 вправ типу «ротаційні, обертально-поворотні рухи» у вертикальній площині, впливаючи на м'язи шиї, плечей, рук, спини, тулуба, черевного преса.
Модель тренажера «Макс-81» — «Тяга руками» забезпечує виконання більш ніж 12 вправ, впливаючи на м'язи грон рук, передпліччя, велику і малу грудну, передню зубчату, міжреберну, діафрагму живота, велику сідничну, нижніх кінцівок.
Модель тренажера «Макс-82» — «Жим ногами сидячи» забезпечує виконання більш ніж 4 вправ, впливаючи на м'язи нижніх кінцівок, тазу, черевного преса і спини.
Модель тренажера «Макс-83» — «Жим ногами лежачи на спині» забезпечує виконання 4 вправ, впливаючи на м'язи нижніх кінцівок, тазу, черевного преса і спини.
Модель тренажера «Макс-84» — «Біцепс» забезпечує виконання більш ніж 4 вправ, впливаючи на м'язи грон рук, біцепса, плечового поясу, спини, черевного преса, діафрагму і ін.
Модель тренажера «Макс-85» — «Зведення-розведення рук» забезпечує виконання 14 вправ, впливаючи на м'язи шиї, плечового поясу, рук, спини, черевного преса, діафрагму і ін.
Модель тренажера «Макс-86» — «Жим спиною» забезпечує виконання більше 15 нетрадиційних вправ, що не мають аналогів і прототипів в практиці реабілітації, впливаючи на м'язи шиї, грудної клітки, плечового поясу, черевного преса, спини і тазу.
Модель тренажера «Макс-87» — «Розведення-зведення ніг» забезпечує виконання більш ніж 20 вправ, впливаючи на м'язи: стопи, гомілки, кравецьку, таку, що приводить, відвідну м'яз нижніх кінцівок, тазу, черевного преса і спини.
Модель тренажера «Макс-88» -г «Разгибаніє-згинання ніг і тяги руками» забезпечує виконання більш ніж 12 вправ, впливаючи на м'язи: коротку малогомілкову, камбаловидную, литкову, передню большеберцовую, напівсухожильну, кравецьку, двоголову і чотириглаву стегна, триголову гомілці і ін.
Модель тренажера «Макс-89» — «Важіль Архімеда» забезпечує виконання більш ніж 100 вправ з різних початкових положень (сидячи, стоячи, лежачи), надаючи дію на все без виключення м'язи організму користувача. Аналогів тренажера «Макс-89» — «Важіль Архімеда» в світі не існує.
Модель тренажера «Макс-90» — «Армрестлінг» забезпечує виконання більш ніж 6 вправ, впливаючи на м'язи грон рук, біцепса, передпліччя, велику і малу грудну, передню зубчату, міжреберну, черевного преса, діафрагму і ін.
Модель тренажера «Макс-91» — «Тяга ногами» забезпечує виконання більше 10 вправ, впливаючи на м'язи стопи, триголову гомілці, довгу малогомілкову, камбаловидную, підлозі перетинкову, сгибатели і розгиначі пальців ніг, литкову, гребешковую, двоголову кравецьку, ніжну, напівсухожильну, велику сідничну, чотириглаву стегна і ін.
Модель тренажера «Макс-48» — «Ротація рук» забезпечує виконання кистями рук вправ ротаційного характеру, підйомів, різного роду тяги і віджимань у всіх площинах з початкових положень «стоячи і сидячи», впливаючи на м'язи: шиї, верхніх кінцівок, плечового поясу, спини, черевного преса і ін.
Тренажери Нп дозволили розробити складно-координаційні силові вправи, кожне з яких складається з трьох компонентів силовою, координаційною і стретчинга (розтяжки), що забезпечує використання комплексної дії на м'язи, зв'язки і суглоби опорно-рухового апарату користувача, в сукупності надаючи раніше не відомі якісні дії на його організм.
Технологія фізичної реабілітації з використанням тренажерів Нп включає більше 235 вправ, забезпечуючи використання більше 675 рухових актів для реабілітації травмованого (хворого). Тренажери нового покоління захищені патентами СРСР, РФ, США, Німеччині, пріоритетами РСТ і нагороджені золотими медалями Міжнародного Салону Винаходів «Брюссель - Еврика».
Методика розрахунку алгоритмів фізичного навантаження при використанні тренажерів нового покоління
Сучасна технологія фізичної реабілітації використовує алгоритми фізичного навантаження, які включають кількісні параметри, що формують конкретну її фізіологічну спрямованість, забезпечуючи ефективну дію на організм травмованого (хворого).
Моделі алгоритмів фізичного навантаження силового характеру реалізовані через кількісно-тимчасові формули, розраховані з урахуванням особливостей вправ, що виконуються пацієнтами на тренажерах Нп, і їх функціональним станом (В.К. Зайців, 1998, 2001). Загальна кількісно-тимчасова формула алгоритму фізичного навантаження для сеансу фізичної реабілітації з використанням тренажерів Нп і інтервального методу фізичної дії на організм можна представити у вигляді (з урахуванням залежності «F % Р — час»):
ALTp = [(Тс • Н/Т,) • К/Т2] • М/Т3,
(1)
где AL — алгоритм фізичного навантаження силового характеру при використанні тренажерів Нп; Тс — заданий час, з, виконання однієї вправи; Н — задана кількість циклів (раз) виконання вправи;
Т, — тривалість паузи відпочинку між виконанням вправ;
До — кількість повторень в одній серії; Т2 — тривалість пауз відпочинку між повтореннями; М — кількість серіїв;
Т3 — тривалість пауз відпочинку між виконанням серіїв.
Використання кількісно-тимчасових формул при моделюванні фізичного навантаження дозволяє розрахувати її кількісні параметри з визначенням:
1 — тривалість виконання вправ, тобто «чистий» час виконання вправ (роботи), Та:
Та = Тс • Н • К • М, (2)
2 — часу пауз відпочинку, Тп0, між повтореннями:
тПО = т1 • (Н -1), (3)
3 — часу пауз відпочинку, Тпс, між серіями:
ТПС = Т3 • (М - 1), (4)
4 — сумарний час алгоритму, Т.^, при завершенні заняття після дії даного навантаження:
Талг = Т3 • (М - 1), (5)
5 — сумарний час алгоритму, Т.^, при продовженні заняття:
Талг = Т3 * М, (6)
6 — загальний сумарний час ^ ^алг » дії фізичного навантаження даного алгоритму визначається по формулі:
(7)
7 — визначення фізіологічної спрямованості алгоритму фізичного навантаження здійснюється шляхом розрахунку коефіцієнта співвідношення, гс, між сумою часу всіх пауз відпочинку (Тпо + Тпс) і «чистим» часом виконання вправ, Та:
гс = (Тпо + Тпс) / Та, (8)
Величина співвідношення (Тпо + Тпс) / Та є задаючим параметром алгоритму фізичного навантаження, на основі якого здійснюються розрахунки дій фізичного навантаження на організм травмованого (хворої людини) з урахуванням його стану, при розробці як програм фізичної реабілітації, так і програм підготовки спортсменів.
Загальні вимоги до методики застосування фізичних вправ. Перед призначенням занять лікувальною гімнастикою визначаються завдання використання фізичних вправ, підбираються засоби і форми занять для їх вирішення. У всіх випадках важливо дотримувати принципи поєднання загальної і місцевої дії фізичних вправ, пам'ятаючи, що одужання завжди багато в чому залежить від загального стану організму хворого. Методика застосування фізичних вправ у кожному конкретному випадку залежить від діагнозу і стадії захворювання, індивідуальних особливостей хворого, рівня його фізичної підготовленості, віку і супутніх захворювань, тобто спирається на принцип індивідуального підходу. Разом з тим в методиці ЛФК необхідно дотримуватися і інших загальнопедагогічних дидактичних принципів: свідомості і активності, доступності, наочності, систематичності, регулярності, поступовості збільшення навантажень і від простого до складного. Нерідко хворі і видужуючі мають недостатній досвід фізичної культури, тому слідує особливо ретельно дотримуватися цих принципів. Інакше ЛФК не тільки не поліпшить перебіг захворювання і подальшу реабілітацію, а викличе небажані ускладнення і відверне хворого від використання фізичних вправ.
Найважливішим принципом методики застосування фізичних вправ в цілях лікування і реабілітації є їх дозування, що враховує загальний об'єм і інтенсивність фізичного навантаження. Інтенсивність фізичних вправ може бути малою, помірною, великою і максимальною (В.К. Добровольський). До вправ малої інтенсивності відносяться рухи невеликих м'язових груп, що виконуються переважно в повільному темпі: руху пальців, дрібних суглобів; фізіологічні зрушення при цьому незначні. До вправ помірної інтенсивності відносяться рухи, що виконуються середніми і крупними м'язовими групами в повільному і середньому темпі: вправи на гімнастичних снарядах, тренажерах з тим, що обважнює, прискоренням, ходьба, біг, ходьба на лижах і тому подібне Ці вправи пред'являють значні вимоги до серцево-судинної, дихальної і нервово-м'язової систем, викликаючи значні фізіологічні зрушення, які відновлюються протягом десятків хвилин. Вправи максимальної інтенсивності характеризуються залученням до роботи великого числа м'язів і швидким темпом рухів: біг на швидкість, значні навантаження на тренажерах, спортивні ігри і ін. При цьому спостерігаються субмаксимальні і максимальні зрушення пульсу, частоти дихання. Відновлення затягується на годинник і дні.
Дозування фізичних вправ залежить від захворювання, його стадії і функціонального стану різних систем організму, перш за все серцево-судинної і дихальної систем.
Способи дозування фізичного навантаження. На думку Ст. Н. Мошкова, «під дозуванням в лікувальній фізкультурі слід розуміти встановлення сумарної дози (величини) фи-
37зической навантаження при застосуванні як однієї фізичної вправи, так і якого-небудь комплексу (уранішня гімнастика, заняття лікувальною гімнастикою, прогулянка і ін.) »- Фізичне навантаження повинне бути адекватна функціональним можливостям хворого і не бути ні надмірно малою, ні надмірно великий, оскільки в одному випадку не надасть достатнього лікувального ефекту, а в іншому — погіршить стан хворого. Фізичне навантаження в ЛФК дозується шляхом вибору початкових положень, підбору фізичних вправ, їх тривалості, кількістю повторень кожної вправи, темпом, амплітудою рухів, ступенем силової напруги, складністю рухів, їх ритмом, кількістю загальнорозвиваючих і дихальних вправ, використанням емоційного чинника і щільності навантаження в заняттях лікувальною гімнастикою.
Важливим елементом в регулюванні навантаження при заняттях фізичними вправами є початкове положення тіла. У лікувальній фізичній культурі вибір початкових положень залежить від рухового режиму, призначеного лікарем. Розрізняють три основні початкові положення — лежачи, сидячи і стоячи, кожне з яких має свої варіанти: лежачи на спині, на животі, на боці; сидячи в ліжку, на стільці, на килимі з прямими ногами; сидячи в ліжку або на стільці із спущеними ногами; стоячи рачки і напівкарачках; стоячи без опори; стоячи з опорою на милиці, палиці, «ходилки», на бруси, з опорою на щаблину і гімнастичну стінку, спинку стільця, і так далі Наприклад, при захворюванні серцево-судинної і дихальної систем початковими можуть бути положення лежачи, напівлежачи з високим положенням голови, сидячи, стоячи; при пошкодженні хребта — лежачи на спині і на животі, в положенні рачки, напівлежачи, стоячи.
Підбір фізичних вправ і визначення їх тривалості проводять з урахуванням принципу поступовості — від легені до важкого, від простого до складного, а також особливостей перебігу хвороби і фізичної підготовленості хворого.
Тривалість фізичних вправ визначається фактичним часом, хворим, що витрачається, на їх виконання, і залежить від складності вправ. Кількість вправ в комплексі і кількість повторень кожного залежить від особливостей перебігу хвороби, характеру і виду вправ, що входять в даний комплекс, і тривалість їх виконання. Кількість повторень гімнастичних вправ для дрібних м'язових груп може бути більшою, ніж для великих. Темп руху, або швидкість їх виконання, різні. Існують повільний, середній і швидкий темп руху. В умовах стаціонару застосовують повільний і середній темп, на поліклінічному і санаторному етапах реабілітації — повільний, середній і швидкий темпи. Зменшення або збільшення амплітуди рухів також дозволяє регулювати фізичне навантаження. Ступінь зусилля при виконанні рухів також впливає на величину навантаження. При заняттях лікувальною фізкультурою необхідно поступово збільшувати навантаження у вправах у міру оволодіння ними і зростання функціональних можливостей організму. Ступінь складності рухів також впливає на величину навантаження. При заняттях ЛФК необхідно поступово ускладнювати вправи у міру оволодіння ними і зростання функціональних можливостей організму. Ритм рухів, або система їх чергувань, робить великий вплив на працездатність. Правильно підібраний ритм рухів віддаляє настання стомлення, сприяє зменшенню навантаження на нервову систему за рахунок вироблення автоматизму.
Співвідношення загальнорозвиваючих і дихальних вправ залежить від періоду захворювання. У міру одужання зменшують кількість дихальних вправ, збільшуючи число спеціальних вправ. На заняттях фізичними вправами важливо викликати у хворого позитивні емоції, що підвищує лікувально-оздоровчий ефект і віддаляє настання стомлення.
Велике значення при дозуванні фізичного навантаження має її щільність. Щільність навантаження визначають відношенням тривалості часу фактичного виконання вправ до тривалості всього заняття. На заняттях лікувальною гімнастикою щільність навантаження повинна складати 50—60%, в санаторно-курортних умовах при тренувальному руховому режимі вона може досягати 75 % і більш. Включаючи в заняття дихальні вправи і вправи на розслаблення м'язів, чергуючи вправи для різних груп м'язів, можна підтримувати високу щільність заняття, не викликаючи стомлення у тих, що займаються.
Форми ЛФК. Розрізняють декілька форм проведення занять ЛФК: уранішня гігієнічна, лікувальна гімнастика, самостійні заняття фізичними вправами, лікувальна дозована ходьба і сходження (терренкур), масові форми оздоровчої фізичної культури, дозовані плавання, веслування, біг і ін.
Заняття лікувальною гімнастикою є основною формою відновлення функцій постраждалого органу і всього організму в цілому і складається з трьох частин — ввідною, основною і завершальною. У ввідній частині даються елементарні гімнастичні і дихальні вправи, що готують хворого до зростаючого фізичного навантаження. Основний розділ заняття лікувальною гімнастикою вирішує найбільш важливі лікувальні завдання і включає спеціальні і загальнорозвиваючі вправи, що надають позитивну дію на постраждалий орган і весь організм хворого. Спеціальні вправи підбираються з урахуванням форми захворювання, його клінічної течії, загального стану хворого. У завершальну частину заняття лікувальною гімнастикою включаються елементарні гімнастичні і дихальні вправи, сприяючі розслабленню м'язових груп і зниженню загального фізичного навантаження.
Уранішня гігієнічна гімнастика для хворого організму — це спеціально підібраний комплекс фізичних вправ, сприяючий перекладу організму із стану сна—торможения до активного режиму дня.
Самостійні заняття фізичними вправами проводяться хворими, такими, що уміють правильно виконувати їх і що свідомо відносяться до якості виконання кожної вправи. Такі хворі повинні мати комплекс фізичних вправ, складений фахівцем з ЛФК, з урахуванням характеру захворювання і їх індивідуальних особливостей. Ця форма широко застосовується для відновлення втрачених функцій опорно-рухового апарату в клініці нервових хвороб, травматології і ін. Заняття проводяться кілька разів в день.
Лікувальна дозована ходьба показана для нормалізації ходи хворого після травм і захворювань нервової системи, опорно-рухового апарату, а також при порушеннях обміну речовин, для тренування серцево-судинної і дихальної систем. Дозується лікувальна ходьба швидкістю пересування, довжиною дистанції, рельєфом місцевості. Дозоване сходження (терренкур) — лікування дозованою ходьбою з поступовим підйомом і спуском на спеціальних маршрутах. Застосовується при захворюваннях серцево-судинною, дыхательной систем, порушеннях обміну речовин, при травматичних поразках опорно-рухового апарату і нервової системи. Залежно від крутизни підйому маршрути терренкура діляться на групи: з кутом підйому від 4 до 10°, з кутом підйому 11—15° і з кутом підйому 16—20°. Найбільш відомі маршрути терренкура в Кисловодську, Єсентуках, Сочі.
Дозовані плавання, веслування, ходьба на лижах", катання на ковзанах та інші можуть бути не тільки засобом ЛФК (як різновид фізичних вправ), але і її самостійною формою. Вони розраховані на подальше тренування функцій уражених органів і всього організму в цілому, а також підвищення працездатності видужуючих. Застосовуються індивідуально з урахуванням свідчень, протипоказань і відповідних дозувань. Останнім часом широко використовуються в реабілітації спортсменів, осіб молодого і середнього віків.
До масових форм оздоровчої фізичної культури відносяться елементи спортивних ігор, ближній туризм, елементи спорту, екскурсії, масові фізкультурні виступи, свята. Ці форми застосовуються в період остаточного одужання і тренування всіх органів і систем організму, підбираються індивідуально. Масові форми ЛФК застосовуються не тільки з лікувальною і реабілітаційною, але і з профілактичною метою, особливо в групах «Здоров'я» і для занять з особами літнього віку.
Періоди ЛФК і відповідні ним режими рухової активності. Методика фізичних вправ змінюється впродовж курсу лікування і реабілітації залежно від характеру захворювання, його течії, стану і фізичної підготовленості хворого, а також від типу лікувально-профілактичної установи (стаціонар, поліклініка, санаторій). ЛФК широко використовується в процесі фізичної реабілітації і її застосування умовно ділиться на відповідні періоди — відрізки часу, що характеризують анатомо-функциональное стан пошкодженого органу і всього організму в цілому. Відповідно до цього розрізняють три періоди.
Перший період (щадний) — гострий період вимушеного положення, або іммобілізації, коли анатомічний і функціональний стан органу і всього організму в цілому порушені. Наприклад, при переломі кісток передпліччя в цей час порушені анатомічна цілісність кісток і функції пошкодженої кінцівки. Завдання першого періоду: 1) попередження ускладнень; 2) стимуляція процесів реабілітації; 3) профілактика застійних явищ. Фізіологічна крива навантаження на цьому етапі в основному одновершинна з максимальним підйомом в центрі основної частини заняття ЛФК. Відношення дихальних вправ до тих, що загальнорозвивають і спеціальним 1:1. Темп повільний і середній. У заняття включаються 25% спеціальних і 75% загальнорозвиваючих і дихальних вправ.
Другий період (функціональний) — період відновлення функцій, коли анатомічно орган в основному відновлений, а функція його як і раніше різко порушена. Наприклад, при переломі іммобілізація знята, кісткова мозоль утворена, але рухи в суглобах обмежені. Завдання другого періоду: 1) ліквідація морфологічних порушень; 2) відновлення функції хворого органу; 3) формування компенсацій. В цей час фізіологічна крива навантаження багатовершинна, початкові положення разные. Відносини дихальних вправ до тих, що загальнорозвивають і спеціальним 1:2. Темп середній. У заняття включається 50% загальнорозвиваючих і дихальних вправ.
Третій період (тренувальний) — етап остаточного відновлення функції не тільки постраждалого органу, але і всього організму в цілому. Наприклад, після перелому кісток передпліччя наступило повне відновлення — кісткова мозоль окріпнула, рухливість в суглобах наблизилася до норми, але великі фізичні навантаження — виси, упори, підняття тяжкості
хворому виконати не може. Необхідно поступово відновити можливість виконання цих вправ. Завдання третього періоду: 1) ліквідація залишкових морфологічних і функціональних порушень; 2) адаптація до виробничих і побутових навантажень; 3) тренування всього організму.
У третьому періоді фізіологічна крива навантаження багатовершинна, початкові положення різні. Темп повільний, середній і швидкий. Відношення дихальних вправ до тих, що загальнорозвивають і спеціальним 1:3. У заняття включається 75 % спеціальних вправ і 25 % — що загальнорозвивають і дыхательных.
Режими рухової активності. Під час госпіталізації хворих в лікувально-профілактичних установах (лікарня, клініка, госпіталь, відділення реабілітації і диспансер) види рухового режиму відповідають періодам ЛФК. У перший період хворим призначається постільний режим: а) строгий постільний режим для обеспечени» хворому повного спокою. Живлення і туалет за допомогою обслуговуючого персоналу; б) постільний полегшений режим, при якому дозволяється повертатися і сідати в ліжку, виконувати руху кінцівками, самостійно приймати їжу. Туалет за допомогою обслуговуючого персоналу.
У другий період — напівпостільний режим (палатний), при якому хворий половину денного часу проводить в положенні сидячи, ходить по палаті і в туалет. І в третій період ЛФК — вільний режим, при якому хворий майже весь денний час проводить сидячи, стоячи, в ходьбі.
У санаторіях, будинках відпочинку і профілакторіях призначаються наступні рухові режими: 1) щадний режим, в якому застосування фізичних вправ відповідає вільному режиму в стаціонарі. Вирішується ходьба в межах санаторію, прогулянки, але половина дня повинна проводитися в положенні сидячи; 2) щадне - що тренує (тонізуючий режим), при якому призначаються екскурсії, масові розваги, ігри, танці, купання, прогулянки по околицях санаторію; 3) тренуючий режим, при якому вирішують тривалі прогулянки (ближній туризм) і участь у всіх заходах, що проводяться у вказаних лікувальних установах.
Організація ЛФК. Організація покладається на лікаря-фахівця і інструктора (методиста) по ЛФК із залученням медичного персоналу (лікарів, медичних сестер) лікувальної установи. Лікарсько-фізкультурні диспансери району, міста, області проводять методичне керівництво роботою всіх ланок лікувально-профілактичних установ, де працюють фахівці з ЛФК. У обов'язки лікаря ЛФК входить: проводити огляди хворих, призначених на ЛФК, до, після, а іноді і під час лікування і реабілітації; визначати методику занять (форми, засоби ЛФК, дозування фізичних вправ); керувати і контролювати роботу інструкторів (методистів) ЛФК; давати консультації лікарям по питаннях ЛФК, організовувати і проводити санітарно-освітню роботу хворих і населення. Лікар ЛФК присутній на заняттях з хворими і здійснює лікарський - педагогічний контроль за тими, що займаються. Інструктор (методист) ЛФК організовує і проводить заняття лікувальною гімнастикою (індивідуальні і групові) в палаті, кабінеті або залах ЛФК, на спортивних майданчиках і верандах. Лікар і інструктор (методист) ЛФК ведуть встановлену документацію (форма №42, записи в історії хвороби), проводять антропометричні і інші дослідження, визначають і аналізують ефективність лікування, складають комплекс і схеми вправ лікувальної гімнастики.
Схеми занять лікувальною гімнастикою розробляють стосовно основних груп захворювань по наступній формі: 1) розділи занять лікувальною гімнастикою; 2) порядковий номер груп вправ; 3) початкове положення хворого; 4) зміст розділу; 5) дозування — кількість вправ в кожній групі; 6) цільова установка, методичні вказівки. Зразкові комплекси вправ лікувальної гімнастики повинні відповідати змісту схеми, відповідати принципу індивідуального підходу до хворому і складатися по наступній формі: 1) розділи заняття лікувальною гімнастикою; 2) порядковий номер груп вправи; 3) початкове положення хворого, 4) опис вправи; 5) дозування — кількість повторень кожної вправи і т.п.; 6) методичні вказівки (особливості виконання вправ, дихання, темп і так далі).
Лікар лікувальної фізкультури відповідає за забезпечення необхідним устаткуванням місць для проведення занять, а інструктор (методист) лікувальної фізкультури є матеріально відповідальною особою. Зал для проведення групових занять по лікувальній фізичній культурі повинен мати площу 30—40 м2, кімната для індивідуальних занять — 16— 20 м2. Крім того, повинні бути кабінет лікаря, душова, роздягальня, комора.
Для занять на повітрі обладналися спортивні майданчики. У відділеннях реабілітації, в санаторіях і на курортах зал лікувальної фізкультури повинен бути площею близько 60 м2. Бажано мати також майстерні для працетерапії, маршрути терренкура, басейни, лижні і водні станції, катки, пляжі і інші споруди. У залах відділення реабілітації встановлюють гімнастичні стінки, шафи для зберігання спортивного інвентаря: гімнастичних палиць, гумових і волейбольних м'ячів, булав, гантелей і тому подібне У залі лікувальної фізкультури повинні бути встановлені декілька прольотів гімнастичної стінки, гімнастичні лавки, похилі площини, кушетки; стіл з ковзаючою поверхнею (для розробки рухів в суглобах пальців хворих в травматологічній і неврологічній клініках); блокові установки, баскетбольні корзини, велике дзеркало, різні пристосування для розробки рухливості суглобів і пальців кисті. У кабінеті лікувальної фізкультури повинні бути наочні посібники з методики лікувальної фізкультури при різних захворюваннях і травмах.
Показання і протипоказання до застосування ЛФК. ЛФК показана при всіх захворюваннях: у клініці внутрішніх і нервових хвороб, в травматології, при хірургічній патології, гінекологічних і інших захворюваннях. Протипоказання украй обмежені і носять в більшості випадків тимчасовий характер. Це стосується захворювань, що супроводжуються загальним важким станом хворого унаслідок шоку, інфекції, великої втрати крові, важкого поранення і так далі Протипоказаннями до застосування ЛФК також є: сильні болі, небезпека виникнення кровотечі, підвищення температури тіла вище 37,5 °С і консервативне лікування злоякісних пухлин.
Оцінка дії і ефективності ЛФК. За даними лікарсько-педагогічних спостережень (з дослідженням реакції пульсу, частоти дихання і артеріального тиску) виявляються загальне навантаження на організм хворого в заняттях фізичними вправами. На підставі цих даних будується фізіологічна крива навантаження — так називають графічне зображення ступеня впливу фізичних вправ на організм. Нормальна фізіологічна крива фізичного навантаження характеризується зниженнями і підйомами, підйоми відповідають почастішанню (ЧСС) серцевих скорочень, зниження — урежению (ЧСС) серцевих скорочень під впливом дихальних вправ або пауз відпочинку, вправ в релаксації м'язів.
Методи лікарсько-педагогічної оцінки впливу ЛФК на організм хворого залежать від захворювання, засобів, форм ЛФК і включають спостереження за змінами в загальному стані хворого, зміною ЧСС на висоті навантаження в період відпочинку, в діяльності серцево-судинною, дыхательной систем, за появою задишки, стомлення. Для обліку ефективності впливу фізичних вправ на організм хворого можуть бути використані функціонально-діагностичні методи. Так, в травматологічній клініці такими методами будуть: антропометричні вимірювання (коло кінцівок на різних рівнях, динамометрія, гоніометрія), електроміографія, міотонометрія і ін., при захворюваннях сердечнососудистой системи — електрокардіографія, пульсометрия і ін. Крім перерахованих методів для обліку функціонального стану організму під впливом фізичних вправ застосовуються функціональні проби, специфічні для різних захворювань.
Отримані при обстеженнях суб'єктивні і об'єктивні дані оцінюються на основі зіставлення результатів на початку і кінці періоду спостереження.