1.1.2. Принципи медичної і фізичної реабілітації

До основних принципів реабілітації відносяться:

— ранній початок проведення реабілітаційних заходів (РМ)

— комплексність використання всіх доступних і необхідних РМ

— індивідуалізація програми реабілітації

— етапність реабілітації

— безперервність і спадкоємність впродовж всіх етапів реабілітації

— соціальна спрямованість РМ

— використання методів контролю адекватності навантажень і ефективності реабілітації.

Ранній початок проведення РМ важливий з погляду профілактики можливих дегенеративних змін в тканинах (що особливо важливе при неврологічних захворюваннях). Раннє включення в лікувальний процес РМ, адекватних стану хворого, багато в чому забезпечує сприятливішу течію і результат захворювання, служить одним з моментів профілактики інвалідності (вторинна профілактика).

Закономірно виникає питання: коли і за яких умов починається проведення РМ? На нього важко відповісти однозначно, оскільки все залежить від стану хворого і типу патології.

Проте можна сказати, що РМ не можна застосовувати при дуже важкому стані хворого, високій температурі, сильній інтоксикації, вираженою серцево-судинною і легеневою недостатністю хворого, різкому пригнобленні адаптаційних і компенсаторних механізмів. Проте і це не є абсолютно вірним, оскільки деякі РМ, наприклад надування кульок, призначаються в гострий післяопераційний період при достатньо важкому стані хворого, але це служить для профілактики застійної пневмонії.

Комплексність застосування всіх доступних і необхідних РМ. Проблеми медичної реабілітації вельми складні і вимагають спільної діяльності багатьох фахівців: терапевтів, хірургів, травматологів, фізіотерапевтів, лікарів і методистів ЛФК і фізичній реабілітації, масажистів, психологів, психіатрів і ін., адекватною фізичному і психічному перебуванню пацієнта на окремих етапах реабілітації. Залежно від причин, що привели хворого до стану, що вимагає застосування РМ, склад фахівців і використовуваних методів і засобів будуть різні.

Індивідуалізація програм реабілітації. Залежно від причин, що вимагають застосування РМ, а також особливостей стану хворого або інваліда, їх функціональних можливостей, рухового досвіду, віку, підлоги, склад фахівців і використовуваних методів і засобів буде різним, тобто реабілітація вимагає індивідуального підходу до пацієнтів з урахуванням їх реакції на використання РМ. Сучасна реабілітація тісно пов'язана з принципом активної співучасті боль-ного, тому пасивні методи, використовувані у відновному лікуванні, все більш втрачають свої позиції.

Етапність процесу реабілітації. У медичній реабілітації виділяють три або чотири етапи.

При трьохетапній реабілітації:

— спеціалізований стаціонар;

— спеціалізований реабілітаційний центр або санаторій;

— відділення реабілітації поліклініки.

При чотирьохетапній реабілітації, вживаній в травматології:

— спеціалізована бригада швидкої допомоги;

— спеціалізований травматологічний стаціонар;

— стаціонарний центр реабілітації;

— відділення реабілітації поліклініки.

У другому випадку відновні заходи починають проводитися спеціалізованими бригадами швидкої допомоги: профілактика і лікування шоку, зупинка кровотечі, забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів і так далі Велике значення мають знеболення, повноцінна транспортна іммобілізація і ін. У травматологічному стаціонарі особлива увага приділяється діагностиці, якості оперативних і консервативних заходів, які завершуються повноцінною і раціональною іммобілізацією пошкоджених сегментів. З перших днів вводиться комплекс лікувальної гімнастики, масажу, фізіотерапевтичні процедури.

У відділення реабілітації поліклініки для повноцінного завершального відновного лікування переводяться хворі, що отримали в стаціонарному центрі основний курс РМ, з достатньо відновленими функціями самообслуговування і пересування.

На відміну від описаної схеми трьох- або чотирьохетапній реабілітації в системі відновного лікування хворих із захворюваннями і травмами головного і спинного мозку передбачаються повторні госпіталізації в стаціонарному центрі реабілітації, повторні курси відновлення у відділенні реабілітації поліклінік або чергування курсів реабілітації в стаціонарі і удома (етапно-курсовий метод реабілітації). На кожному етапі ставляться свої завдання і відповідно ним підбираються засоби і методи. Від правильної постановки завдань залежить ефективність реабілітаційного процесу. Крім цього, від того, які завдання ставляться перед кожною з фаз реабілітації, залежать тривалість фази і її організаційна структура.

Процес реабілітації може бути підрозділений ще і таким чином: 1-й етап — відновна терапія, 2-й етап — реадаптація, 3-й етап — реабілітація (у прямому розумінні). Завдання 1-го етапу — психологічна і функціональна підготовка хворого до активного лікування і проведення РМ, попередження розвитку дефекту функцій, інвалідизації; 2-го етапу — пристосування хворого до умов зовнішнього середовища — характеризується нарощуванням об'єму всіх РМ; 3-го етапу — побутове пристосування, що виключає залежність від тих, що оточують, відновлення соціального і доболезненного трудового статусу.

Безперервність і спадкоємність РМ впродовж всіх етапів реабілітації важлива як в межах одного етапу, так і при переході від одного до іншого. Поліпшується функціональний стан різних систем організму, підвищується тренованість, а всяка більш менш тривала перерва у використанні РМ може привести до його погіршення, коли доводиться починати все спочатку.

Надзвичайно важливим принципом реабілітації є спадкоємність при переході з етапу на етап, з однієї медичної установи в інше. Для цього важливо, щоб на кожному етапі в реабілітаційній карті було задокументовано, які методи і засоби лікування і реабілітації застосовувалися, як був функціональний стан того, що реабілітується. Цим цілям може також служити обмінна карта, яка включає короткі відомості про клинико-функциональном стан хворого, його толерантність (переносимість) до фізичних навантажень, про реалізовані засоби і методи реабілітації і так далі

Соціальна спрямованість РМ. Як вже підкреслювалося, основна мета реабілітації — ефективне і раннє повернення хворих і інвалідів до побутових і трудових процесів, в суспільство і сім'ю, відновлення особових властивостей людини як повноправного члена суспільства. Оптимальним кінцевим результатом медичної реабілітації може бути повне відновлення здоров'я і повернення до звичної професійної праці.

Проте є певний відсоток хворих, у яких, не дивлячись на найенергійніші лікувально-реабілітаційні заходи, повного успіху у відновленні здоров'я і працездатності досягти не вдається і доводиться обмежуватися виробленням прийомів, що забезпечують їх самообслуговування (повне або часткове) в побуті. Подібний результат породжує медико-біологічні і соціальні проблеми, обумовлені необхідністю професійної переорієнтації і працевлаштування осіб з обмеженою працездатністю, їх психологічної підготовки з метою повернути пострадавшему упевненість в поверненні працездатності і суспільної повноцінності.

Остаточно соціально-трудовою реабілітацією займаються органи соціального забезпечення. Велике значення мають лікарські трудові експертні комісії (ЛТЕК). Вони встановлюють ступінь втрати працездатності, забезпечують професійну орієнтацію, під їх контролем проходить перенавчання новим професіям інвалідів. ЛТЕК по цих питаннях є сполучною ланкою між органами соціального забезпечення і органами охорони здоров'я. Трудова реабілітація не повинна закінчуватися працевлаштуванням того, що реабілітується. Вона повинна бути направлена на підвищення працездатності індивіда і підтримку її на тому оптимальному рівні, який дозволяє зберегти його психічні і фізичні можливості. Ця проблема може бути вирішена шляхом курсів РМ, що періодично проводяться, направлених на поліпшення показників здоров'я і функціонального стану інвалідів.

Використання методів контролю адекватності навантажень і ефективності реабілітації. Реабілітаційний процес може бути успішним тільки у разі обліку характеру і особливостей відновлення порушених при тому або іншому захворюванні функцій. Для призначення адекватного комплексного диференційованого відновного лікування необхідна правильна оцінка стану хворого по ряду параметрів, значущих для ефективності реабілітації. У цих цілях застосовується спеціальна діагностика і методи контролю за поточним станом хворого в процесі реабілітації, які

можуть підрозділятися на наступні види: а) медична діагностика, би) функціональна діагностика, в) мотодіагностика, г) психодіагностика.

Питання медичної діагностики вирішуються лікарем і складаються з: опиту, анамнезу, огляду, обмацування (пальпація), вистукування (перкуссия), вислухування (аускультація), а крім того включають клінічні методи, дані лабораторного аналізу і ін. Дослідження функціонального стану органів і систем здійснюється за допомогою інструментальних методів (електрокардіографія, фонокардіографія, спірографія, електроміографія і так далі), а також різних функціональних проб. Найбільше значення в реабілітації має мотодіагноста, тобто визначення рухових можливостей хворого, здібності до побутових і трудових операцій, для чого використовуються різні позные проби, м'язове тестування і ін. Клінічне вивчення хворого підкріплюється експериментально-психологічним дослідженням, психологом, що проводиться. Психолог визначає структуру і ступінь зміни психічних функцій, типи порушення пам'яті, уваги, мислення, емоційно-вольової сфери, досліджує особові особливості і вплив на все це реабілітаційних заходів.