Семинар 1 фозож.

  1) Этапы формирования аддиктивного поведения, понятие, характеристики.  2) Характеристика отдельных видов аддиктивного поведения(наркомания, никотин, алкоголь, любовная, сексуальная, алиментарная, гимблинг, кибер)  3) Виды (Шаги) профилактики аддикций 

1 

Зависимость 

Зависимость (аддикция, англ. addiction – склонность, привычка) – навязчивая потребность совершать определенные действия, несмотря на неблагоприятные последствия медицинского, психологического или социального характера. Зависимость бывает физиологической (вызванная приемом химических веществ – наркотиков, алкоголя), и поведенческой (от азартных игр, шопинга, рискованного поведения и т.д.). Для всех видов зависимости характерны рост толерантности к активному веществу, из-за которой зависимый человек вынужден постоянно увеличивать дозу. Человек теряет контроль над употреблением активного вещества. Образ жизни зависимого человека специфичен, все большую роль в его жизни занимает употребление активного вещества (или деятельность, в которую он вовлечен – азартные игры, шопинг). Прекращение вызывает «синдром отмены», которое сопровождается раздражительностью, тревогой, тошнотой, болью и желанием принять психоактивное вещество, чтобы избавиться от негативных ощущений. 

В другом значении зависимость (англ. dependence - зависимость) – стремление полагаться на другого человека (или других людей) для получения удовлетворения, безопасности, достижения своих целей. Для ребенка зависимость от взрослых, которые за ним ухаживают – естественный этап развития, необходимый для постепенного развития самостоятельности. О патологической зависимости говорят в том случае, когда человек не способен принимать даже простые самостоятельные решения. Такой человек чувствует себя беспомощным и нуждается в постоянной поддержке окружающих. 

_____________________________________________ 

Аддиктивное поведение разделяется на следующие этапы:  1 этап. «Первые пробы».  2 этап. «Аддиктивный ритм».  3 этап. «Аддиктивное поведение» (аддикция становится стереотипным механизмом отреагирования).  Защитный механизм аддикта выражается в упорном отрицании психологических проблем. Но на подсознательном уровне возникает чувство тревоги, беспокойства, неблагополучия (отсюда и появление защитных реакций). Поисходит внутренний конфликт между «Я прежним» и «Я аддиктивным».  4 этап. Полное преобладание аддиктивного поведения. Исходное «Я» разрушено, сами аддиктивные реакции не приносят прежнего удовольствия, контакты крайне затруднены.  5 этап. «Катастрофа». Происходит разрушение личности не только в психическом, но и в биологическом плане (хроническая интоксикация приводит к поражению органов и систем). 

На заключительном этапе аддикты часто нарушают общественный порядок, вымогают деньги, совершают кражи; всегда существует риск суицида. Основные мотивы: отчаяние, безысходность, одиночество, изоляция от мира. Возможны эмоциональные срывы: агрессия, ярость, которые сменяются подавленностью. 

Направленность изменения настроения при различных видах мотивации употребления психоактивных веществ. 

АТАРАКТИЧЕСКАЯ МОТИВАЦИЯ >>> РОВНОЕ НАСТРОЕНИЕ / НОРМА >>> ГЕДОНИСТИЧЕСКАЯ МОТИВАЦИЯ 

Атарактическая мотивация заключается в стремлении применения веществ с целью смягчения или устранения явлений эмоционального дискомфорта, т.е. приводит эмоциональное состояние в норму (N) из сниженного. 

Гедонистическая мотивация проявляется в получении удовлетворения, чувства радости от приема веществ (алкоголя, наркотиков) на фоне обычного ровного настроения, т.е. способствует повышению нормального состояния (эйфория). 

Мотивация с гиперактивацией поведения близка к гедонистической, но основывается не на эйфоризирующем, а на активирующем эффекте вещества (например, стимуляция сексуальнойактивности). 

Псевдокультурная мотивация основывается на мировоззренческих установках и эстетических пристрастиях личности (в большей степени как демонстрация этого процесса окружающим). 

______________________________________- 

Аддиктивное поведение — это одна из форм деструктивного поведения, выражающаяся в стремлении уйти от реальности, изменив свое психическое состояние посредством приема некоторых веществ или постоянной фиксации внимания на определенных предметах или активных видах деятельности, что сопровождается развитием интенсивных эмоций [15]. Аддиктом называется человек, подверженный зависимому поведению. Объектом аддикции является вещество или род деятельности, от которого человек зависит.    Субъективно аддиктивное поведение переживается, как  невозможность жить без объекта аддикции, как непреодолимое влечение к нему, как «потеря контроля» - несмотря на все попытки человека воздерживаться или контролировать себя, поведенческие паттерны повторяются вновь и вновь. Эти паттерны обычно характеризуются получением немедленного удовольствия («кратковременная награда») и часто сопровождаются отставленным отрицательными последствиями («долговременные издержки»). Попытки изменить аддиктивное поведение с помощью лечения или волевых усилий сопряжены с высоким процентом рецидива.    Это поведение носит выраженный аутодеструктивный характер, поскольку неизбежно разрушает организм и личность. Оно выступает как вид девиантного (отклоняющегося) поведения. Зависимое поведение - это наиболее распространенный вид девиации, так или иначе затрагивающий любую семью [13].     В настоящее время выделяют химические и нехимические (поведенческие) виды аддикций. Химическая зависимость (по определению Всемирной организации здравоохранения) – это психическое, а иногда соматическое состояние, являющееся следствием повторного употребления естественного или синтетического психоактивного вещества. Нехимические (поведенческие, эмоциональные) зависимости  – это вид зависимости, при которой возникает азартное поведение, при котором, в отличие от обычных навязчивостей, побуждение к деятельности является или становится витальным.  Здесь объектом зависимости становится поведенческий паттерн, а не психоактивное вещество. Они могут быть социально-приемлемыми и социально-неприемлемыми. В западной литературе для обозначения этих видов аддиктивного поведения чаще используется термин поведенческие или нефармакологические аддикции [12].     Необходимо отметить, что как показали недавние исследования, часть специалистов (преимущественно старшего возраста) понимают под аддикцией исключительно физическую зависимость от ПАВ, в то время как более молодые специалисты рассматривают аддикцию шире: как компульсивно-зависимое поведение (compulsive-habitual behavior) [12].     Компульсивно-зависимое поведение — это поведение, не имеющее рациональных целей, а осуществляющееся как бы по принуждению. Воздержание от подобных действий может вызывать состояние тревоги, а их выполнение приносит временное удовлетворение. Совершается помимо воли, на основе непреодолимого влечения.    Различные формы зависимого поведения имеют тенденцию сочетаться или переходить друг в друга, что доказывает общность многолетним стажем,  отказавшись от сигарет, может испытывать постоянное желание есть. Человек, зависимый от героина, часто пытается поддерживать ремиссию с помощью употребления более легких наркотиков или алкоголя [30]. Несмотря на то, что внешне зависимости могут отличаться, критерии, механизмы, этапы у них едины.    Как показывает практика, нехимические аддикции часто сочетаются с другой психической патологией: аффективными расстройствами обсессивно-компульсивными расстройствами личности, неврозами и химическими зависимостями [12].    По степени прогредиентности развития А. В. Худяков выделил два типа течения аддиктивного поведения: благоприятный (транзиторный) и неблагоприятный (прогредиентный) варианты. При благоприятном (транзиторном) течении ведущим критерием является социальный критерий частоты группового употребления ПАВ. При этом спиртное или иное психоактивное вещество служит осознанным средством достижения прагматических целей несовершеннолетнего, АП выступает как копинг-поведение. При обучении другим (альтернативным) способам достижения цели потребность в ПАВ отпадает, и транзиторный вариант АП редуцируется. При прогредиентном течении АП определяющим признаком является совокупность нарастающих по степени тяжести социальных, психологических и клинических критериев. При этом алкоголь или иное ПАВ становится ведущим мотивом употребления и отрывается от начальной мотивации [35].     Сущность аддикции заключается в компульсивном поиске и приеме наркотика даже перед лицом негативных медицинских и социальных последствий, а не в синдроме отмены, настаивает А. Лешнер. Из отечественных авторов точка зрения на аддикцию как на обсессивно-компульсивный феномен разделяется А. А. Портновым и И. Н. Пятницкой. Психиатр психоаналитического направления Л. Вермсер пишет, что «понятие «аддиктивное поведение» синонимично понятию тяжелой «компульсивности» в том смысле, что оно связано с внешними факторами и приводит к тяжелым и разрушительным для больного последствиям.   М. В. Винникова также трактует патологическое влечение как психопатологический феномен, включающий идеаторный, аффективный и поведенческий компоненты [7]. В. В. Чирко и М. В. Демина рассматривают патологическое влечение как психопатологический феномен, сходный с паранойяльным бредом. Ранее отмечалось феноменологическое сходство патологического влечения при химических и нехимических аддикциях со сверхценной идеей [36].     Л. М. Додс утверждает, что основные защитные характеристики аддикции идентичны характеристикам нарциссической ярости. Они включают в себя интенсивное неодолимое влечение, на которое не влияют факторы реальности; потерю автономии эго, при котором подавляются  другие элементы личности (другие функции эго); стремление трансформации пассивно переживаемой ситуации (беспомощность) в ситуацию активного действия (аддиктивное поведение); постоянный риск рецидива. Таким образом, при аддиктивном поведении человек активно сознательно и бессознательно пытается восстановить чувство внутреннего могущества и контроля, ощущая при этом свою психическую беспомощность и одновременно выражая нарциссический гнев, который породило подавляющее (нарциссическое) бессилие [10].     Л. Вермсер подчеркивает роль супер-эго, невыносимого мучителя для аддикта, от которого он спасается бегством в мир наркотиков. Аддикты ведут постоянную борьбу с чувством стыда и вины, ощущением своей никчемности и с повышенной самокритичностью. Американский психиатр-психоаналитик Д. Меерс подчеркивает, что аддикции адекватно определяются по своему импульсивному, императивному, безусловному и саморазрушительному характеру и бессознательным целям. Вместе с тем от компульсивных расстройств аддикции отличают:    1. бессознательная значимость аддиктивного вещества или поведения уникальных для конкретного пациента;  2. самообман, присущий мышлению аддикта, с помощью которого он рационализирует свои действия;  3. прогрессирующая привязанность к злоупотреблению разными веществами, что глобально обостряет существующие  психологические дисфункции эго;   4. опасность декомпенсации или самоубийства, к которым может привести пациента терапевтический запрет, игнорирующий защитные цели аддикции [21].     Аддикт страдает вследствие переживания внутренней дисгармонии, дискомфорта и фрагментации или из-за неспособности думать хорошо о себе, а, следовательно, и о других. Еще больше мучений аддикту доставляют психологические защиты, с помощью которых он пытается скрыть свою уязвимость, но которые оказываются для него разрушительными. За спасительную помощь этих патологических защит приходится платить чувством изоляции, обеднением эмоциональной сферы и неустойчивостью взаимоотношений с людьми [12].     Эллис, основатель рационально-эмотивной психотерапии говорит о том, что  поведение аддиктов мотивируется иррациональными представлениями.      З.Фрейд в работе «Три очерка по теории сексуальности» указывал, что у мальчиков с сохранившимся «конституциональным эротизмом губ» во взрослом возрасте возникает потребность курить и употреблять алкоголь. Последователь З. Фрейда К. Абрахам, объединив либидозное влечение с алкогольным, высказал мнение, что потребление спиртного — это проявление сексуальной активности индивида. Употребление алкоголя, с точки зрения автора, нарушает способность к сублимации, в результате чего появляются вытесненные садистические, мазохистические, гомосексуальные и инцестуальные тенденции. Идея сходства алкогольной, наркотической исексуальной активности содержится и в других более поздних работах психоаналитиков. Так, сравнительно недавно новое психоаналитическое толкование аддикции выдвинул Р. Дюпон,  который предложил рассматривать ее как сильнейшую влюбленность в состояние, сопряженное с употреблением наркотика. В поисках мозгового вознаграждения аддикты пренебрегают риском. Сила мозгового вознаграждения такова, что его утрата становится неприемлемой [12].    В настоящее время, как пишет Э. Сэбшин, утверждает, что большинство аддиктивных «случаев имеет защитную и адаптивную функции. Использование химических веществ может временно... изменить регрессивное состояние, усиливая защиты это, направленное против мощных аффектов, таких как гнев, стыд и депрессия» [33]. Иными словами, зависимость от ПАВ можно рассматривать как адаптивное поведение, направленное на то, чтобы снизить боль, вызванную аффектами, и на некоторое время повысить способность владеть собой и функционировать. Таким образом, именно психоаналитики первыми высказали идею о том, что употребление ПАВ — это своеобразный способ самолечения для аддиктивных пациентов.     Н.Пезешкиан выделяет четыре формы аддиктивного поведения как бегства от реальности:  1. бегство в тело – физическое или психическое усовершенствование себя;  2. бегство в работу – концентрация на служебных делах  (учебе);  3. бегство в контакты или одиночество – постоянное, утрированное стремление к общению или, наоборот, к уединению;  4. бегство в фантазии – жизнь в мире иллюзий и фантазий.     Эта типология перекликается с мнением Берна о существовании у человека шести видов голода: голод по впечатлениям, по признанию, по контакту и физическому поглаживанию, сексуальных голод, голод по структурированию времени, по событиям.     Длительность и характер протекания стадий зависят от особенностей объекта (например, вида наркотического вещества) и индивидуальных особенностей аддикта (например, возраста, социальных связей, интеллекта, способности к сублимации).     Еще одной характерной особенностью зависимого поведения является его цикличность. Она имеет следующие фазы:  1. наличие внутренней готовности к аддиктивному поведению;  2. усиление желания и напряжения;  3. ожидание и активный поиск объекта аддикции;  4. получение объекта и достижение специфических переживаний;  5. расслабление;  6. фаза ремиссии (относительного покоя).    Далее цикл повторяется с индивидуальной частотой и выраженностью. Например, для одного аддикта цикл может продолжаться месяц, для другого — один день [32].     Зависимое поведение не обязательно приводит к заболеванию или смерти (как, например, в случаях алкоголизма или наркомании), но закономерно вызывает личностные изменения и социальную дезадаптацию. Ц.П.Короленко и Т.А.Донских [16] указывают на типичные социально-психологические изменения, сопровождающие формирование аддикции. Первостепенное значение имеет формирование аддиктивной установки — совокупности когнитивных, эмоциональных и поведенческих особенностей, вызывающих аддиктивное отношение к жизни. Аддиктивная установка выражается в появлении сверхценного эмоционального отношения к объекту. Мысли и разговоры об объекте начинают преобладать. Усиливается механизм рационализации — интеллектуального оправдания. Параллельно развивается недоверие ко всем «другим», в том числе специалистам, пытающимся оказать аддикту медико-социальную помощь («они не могут меня понять, потому что сами не знают, что это такое»). Аддиктивная установка неизбежно приводит к тому, что объект зависимости становится целью существования, а употребление — образом жизни. Критичность к себе и своему поведению существенно снижается, усиливается защитно-агрессивное поведение, нарастают признаки социальной дезадаптации.    Одним из самых негативных проявлений аддиктивной установки является анозогнозия — отрицание болезни или ее тяжести. Нежелание аддикта признавать свою осложняет его взаимоотношения с окружающими и существенно затрудняет оказание помощи, а в ряде случаев делает зависимость непреодолимой.    Выделяются также следующие причины формирования зависимости: эйфория, доступность, влияние культуры, подавление боли, скука, бунт, развлечение и любопытство, ухудшение провоцирующей ситуации, давлении  сверстников, подавление стресса, разрешение общества, самолечение, внешний локус контроля, привычку, социально подкрепление, низкую самооценку, зависимую личность, уход от реальности, импульсивность, моментальное удовольствие, неспособность увидеть альтернативы объекту зависимости [32].

ЭТАПЫ ФОРМИРОВАНИЯ АДДИКЦИИ

«Начало формирования аддиктивного процесса происходит всегда на эмоциональном уровне». «Исходная точка – переживание интенсивного острого изменения психического состояния в виде повышенного настроения, чувства радости, экстаза, необычного подъема, ощущение драматизма, риска в связи с определенными действиями (прием вещества, изменяющего психическое состояние, переживание в связи с ситуацией риска в азартной игре, чувство необычного волнения при знакомстве с какой либо коллекцией и др.) и фиксация в сознании этой связи». У человека, испытавшего подобные эмоции, появляется понимание того, что, оказывается, существуют доступные способы достаточно быстро и без особых усилий изменить свое психическое состояние. Группой риска становятся люди с низкими адаптивными возможностями, неустойчивые перед разного рода стрессорами, проявляющие постоянное недовольство собой, жизнью и окружением, в котором в трудную минуту не находится поддержка.

Следующий этап аддиктивного поведения «характеризуется формированием определенной последовательности прибегания к средствам аддикции. Устанавливается определенная частота реализации аддиктивного поведения. Она зависит от многих факторов: особенностей личности до возникновения аддикции, предшествующих аддикции установок, особенностей воспитания, культурного уровня, окружающей социальной среды, значимых событий в жизни, изменений привычного стереотипа» и др. Прослеживается корреляция ритма аддикции с жизненными затруднениями, и чем ниже порог переносимости фрустраций, тем быстрее ритм. С учащением случаев прибегания к аддиктивной реализации межличностные отношения постепенно отступают на второй план. Провоцировать аддикцию начинают любые события, вызывающие душевное беспокойство, тревогу, чувство психологического дискомфорта.

На третьем этапе аддиктивный ритм становится «стереотипным, привычным типом реагирования, методом выбора при встрече с требованиями реальной жизни», «интегральной частью личности». Это делает аддиктов «невосприимчивыми к попыткам их критики, разубеждению на уровне здравого смысла. Формально-логические умозаключения аддикта подчинены эмоциональному состоянию и являются по сути дела оформлением в логической форме «мышления по желанию», направленного в данном случае на вытеснение из сознания реальной ситуации, на блокирование возможности критического отношения к себе. Мотивация искусственного изменения своего психического состояния становится настолько интенсивной, что отношение к проблемам окружающих людей, включая наиболее близких, теряет какое-либо значение».

Четвертый этап – полная доминация аддиктивного поведения. Происходит полное погружение в аддиктивный процесс, окончательное отчуждение и изоляция от общества. Аддикт ничего не оставляет от своего внутреннего мира. «Остается только внешняя оболочка. Сами аддиктивные реализации не приносят прежнего удовлетворения, контакты с людьми крайне затруднены уже не только на глубинно-психологическом, но и на социальном уровне. Теряется даже способность к манипуляции другими людьми. На этой стадии доверие к аддиктам уже потеряно, их начинают воспринимать как «конченных», ни на что хорошее не способных людей».

Пятый этап носит уже характер катастрофы. Аддиктивное поведение разрушает и психику, и биологические процессы. Очень тяжелые последствия развиваются у лиц с наркотической зависимостью: интоксикация поражает органы и системы в целом, вызывает истощение всех жизненно важных ресурсов. «Нефармакологические аддикции также нарушают физическое состояние в связи с постоянным стрессом», что влечет за собой заболевания сердечно-сосудистой и нервной систем.

Поскольку аддиктивная реализация уже не приносит прежнего удовлетворения и не происходит желаемого изменения настроения, состояние аддикта в целом отличается апатией и подавленностью. Прежнее доаддиктивное «Я» разрушено, возврат к нему невозможен, с такими людьми почти не удается наладить эмоциональный контакт. Наступает период общего кризиса, духовного опустошения, что в значительной мере может осложнить коррекцию или сделать ее полностью бессильной.