Факторы и механизм развития эпидемического процесса при дифтерии.

• Биологический фактор эпидемического процесса представлен возбудителем дифтерии – палочкой Лефлера, которая относится относится к роду Corynebacterium.

• Это полиморфная неподвижная палочка, не образующая спор и капсул. Гр +, факультативный аэроб, плохо растет на обычных питательных средах, для её искусственного культивирования необходимы среды, содержащие кровь или сыворотку крови.

• Дифтерийная палочка хорошо переносит температуру ниже 0 С; она длительно сохраняются в слизи и слюне, даже в условиях высыхания. Дезинфицирующие средства в обычных концентрациях вызывают гибель возбудителей в течении 10 – 15 минут минут.

• Источником возбудителя дифтерийной инфекции является человек:

- больной острой формой;

- больной стёртой или атипичной формой;

- реконвалисцент;

- здоровый бактерионоситель.

• Больной выделяет в окружающую среду возбудителей на протяжении всей болезни.

• Длительность носительства возбудителей в период реконвалисценции составляет 2 – 7 недель, однако описаны случаи продолжительности до 90 дней.

• Существенное эпидемиологическое значение имеют здоровые бактерионосители, которые, будучи своевременно не установленными, являются источниками возбудителя дифтерии. Средняя продолжительность носительства токсигенных штаммов составляет 1,7 месяцев, в то время как нетоксигенных – 2,5 месяца. Кратковременное носительство до 10 дней установлено у 58 % носителей токсигенных штаммов и у 38, 7 % нетоксигенных.

• Исходы встречи макроорганизма с возбудителем дифтерии:

-Наличие высокого уровня антитоксического иммунитета обеспечивает гарантированную нейтрализацию токсина в организме и дифтерийная палочка погибает и выводится из организма, который остаётся здоровым.

- Уровень антитоксического иммунитета достаточен для нейтрализации токсина, однако микроб в силу присущих ему факторов вирулентности приживляется и начинает редуцироваться в месте внедрения, обеспечивая так называемое «здоровое» носительство.

-Антитоксический иммунитет отсутствует или его уровень не обеспечивает нейтрализации токсина, дифтерийный микроб получает возможность размножения с выделением токсина, т.е. развивается клиническая картина дифтерии.

• Механизм передачи - аэрозольный.

• Путь передачи – воздушно- капельный.

• Возможны заражения за счет ядерной фазы аэрозоля.

• Также возможны контактный и бытовой пути передачи, т.к возбудитель устойчив в окружающей среде и заражение может реализоваться через различные предметы, бывшие в употреблении больного.

• Нельзя исключать и участие пищевого пути передачи, имевшего место при инфицировании пищевых продуктов.

• При преобладании кожной формы дифтерии в тропиках признается трансмиссивная передача возбудителя с помощью мух.

• Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекциейЦель:

- оценка эпидемической ситуации по дифтерии;

-разработка эпидемиологически обоснованных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и предупреждение формирования групповых заболеваний, тяжелых токсических форм дифтерии и летальных исходов.

• Эпидемиологический надзор за дифтерийной инфекцией включает в себя:

- мониторинг заболеваемости;

- наблюдение за уровнем иммунизации;

- серологический контроль за состоянием антитоксического иммунитета, который определяют реакцией пассивной гемагглютинации ( РПГА );

- слежение за циркуляцией возбудителя дифтерии, включающее изучение его биологических свойств: биовар, уровень токсинообразования, особенности генетической структуры;

• - оценка эпидемической ситуации, эффективности проводимых мероприятий и прогнозированиеНеблагоприятными прогностическими признаками дифтерии являются:

- повышенный уровень заболеваемости;

- низкий уровень охвата прививками ( менее 80 % ) детей, подростков и взрослых в каждой возрастной группе;

- летальные исходы, наличие тяжелых форм;

- низкий уровень противодифтерийного иммунитета ( число лиц с титром антител 1 : 10 и менее у детей, подростков и взрослых более 20 % от числа обследуемых лиц ).

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при дифтерии.

• Основными методами предупреждения дифтерии является:

- вакцинопрофилактика, направленная на третью звено эпидемического процесса, т.е. на создание невосприимчивости населения к этой инфекции. У привитых против дифтерии вырабатывается антитоксический иммунитет, который защищает от токсических форм дифтерии;

- проведение противоэпидемических мероприятий по локализации очага инфекции.

• В настоящее время для профилактики дифтерии выпускаются следующие прививочные препараты:

- адсорбированная коклюшно – дифтерийно – столбнячная вакцина ( АКДС );

- адсорбированная дифтерийно – столбнячный анатоксин ( АДС );

- адсорбированный дифтерийно – столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов ( АДС – М );

- адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным содержанием дифтерийного антигена ( АД – М ).

• Для лечения дифтерии выпускаются противодифтерийный сыворотки.

• Согласно календарю прививок первичная иммунизация детей проводится АКДС – вакциной трехкратно с интервалом в 1,5 месяца, начиная с 3 месяцев ( 3, 4,5, 6 мес.). Ревакцинации осуществляется трижды в 20 месяцев, в 7 и 14 лет.

Взрослым ревакцинация осуществляется каждые 10 лет с момента последней ревакцинации.

• Мероприятия в очаге дифтерийной инфекции осуществляются с целью:

-выявление больных с дифтерией и лиц с подозрением на эту инфекцию;

-выявление носителей токсигенных штаммов;

-лиц с патологией Лор – органов;

-лиц, не защищенных против дифтерии.

• При получении экстренного извещения эпидемиолог обязан в течении 24 часов провести эпидемиологическое обследование очага, с заполнением карты 357/у, обозначить границы очага, определить круг контактных и назначить все необходимые противоэпидемические мероприятия.

• Контактными являются лица находившиеся до выявления больного или носителя в предыдущие 7 дней в тесном общении:

-члены семьи;

-проживающие в коммунальной квартире или общежитии;

-половые партнеры или лица имевшие интимные контакты с больным или носителем токсигенных коренебактерий дифтерии;

-лица работающие с больным или носителем в одном помещении;

-медицинские работники имевшие контакт с больным или носителем токсигенных коренебактерий дифтерии. Медицинское наблюдение за ними устанавливается на срок 7 дней.

• Контактным проводят:

-бактериологическое обследование, не позднее 48 часов после изоляции больного или носителя;

-в течении первых 3 дней осмотр отоларингологом