Задача № 1.

Повторнобеременная, 30 лет, в анамнезе срочные роды. Последняя менструация 3 месяца назад, периодически появляются мажущие кровянистые выделения. Матка по размерам соответствует 22 неделям беременности, напряжена. Шевеление и сердцебиение плода отсутствуют.

Диагноз, его обоснование, план ведения беременной.

Беременность 12 недель Пузырный занос.

УЗИ, определение ХГЧ в крови и моче.

Пальцевое опорожнение матки под контролем сокращающих средств,

гистологическое исследование. "Д" наблюдение.

Задача № 2.

Повторнобеременная, 27 лет, поступила с маточным кровотечением

при сроке беременности 12 недель. 1-я и 2-я беременности закончились

самопроизвольными выкидышами. При влагалищном исследовании:

наружный зев закрыт, матка увеличена до 11-12 недель беременности,

плотноватая при пальпации. Выделения из влагалища кровянистые,

умеренные.

Обоснуйте диагноз и дальнейшие действия.

Беременность 12 недель. Привычное невынашивание. Начавшийся

аборт. Сохраняющая беременность терапия.

Задача № 3.

Повторнобеременная, 27 лет, роды первые в срок. Через 10 минут пос-

ле рождения плода началось кровотечение сильной струей, роженица

потеряла около 600 мл крови. Пульс 110 ударов в минуту. АД 100 и 60

мм рт. ст. признаки отделения последа отрицательные.

Вероятные причины кровотечения и неотложные мероприятия.

Кровотечение в послеродовом периоде. Аномалия прикрепления

плаценты. Ручное отделение плаценты и выделение последа.

Задача № 4.

Женщина, 30 лет, имеет беременность на 9-м лунном месяце. В анам-

незе срочные роды и 5 искусственных абортов. Жалобы на обильные

кровянистые выделения из влагалища, появившиеся ночью. Родовой

деятельности нет. Матка в обычном тонусе. Положение плода продоль-

ное, головка высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода яс-

ное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Воды не отходили. В настоящее

время кровотечение обильное.

Диагноз, его обоснование. неотложные мероприятия.

Доношенная беременность. Отягощенный акушерский анамнез. Полное

предлежание плаценты.

Кесарево сечение в экстренном порядке.

Задача № 5.

Повторнородящая с нормальными размерами таза и доношенной бере-

менностью поступила через 4 часа от начала схваток и появления кровя-

нистых выделений из влагалища. При исследовании: матка в обычном

тонусе, положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над

входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в минуту, справа ниже

пупка. Схватки через 7-8 мин. по 30 сек. При развернутой операционной

произведено внутреннее исследование: шейка матки сглажена, раскры-

тие зева 5 см, плодный пузырь цел. Слева и спереди определяется край

плаценты. Кровотечение в умеренном количестве.

Диагноз, его обоснование. План ведения родов.

Беременность 40 недель. Головное предлежание. 1-й период родов.

Краевое предлежание плаценты.

В условиях развернутой операционной амниотомия. Роды вести через

естественные родовые пути. При продолжающемся кровотечении -

кесарево сечнение.

Задача № 6.

Женщина, 25 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на одышку,

сердцебиение, колющие боли в области сердца. Два года назад пере-

несла атаку ревматизма. Кожные покровы бледные, с цианозом губ.

Пульс 92 удара в минуту, аритмичный. АД 100 и 60 мм рт. ст. Границы

сердца расширены вверх и влево, на верхушке сердца систолический и

пресистолический шумы, на легочной артерии 2 тон усилен, раздвоен.

Печень и селезенка увеличены. Имеется беременность 6-7 недель.

Обоснуйте диагноз. Тактика врача.

Беременность 6-7 недель. Комбинированный митральный порок сердца

с декомпенсацией. Н2Б.

Беременность противопоказана. Необходимо прервать беременность

по медицинским показаниям.

Задача № 7.

Первобеременная, 27 лет, обратилась в женскую консультацию по по-

воду задержки менструации. При осмотре обнаружена беременность

8 Недель и подвижная опухоль туго-эластической консистенции, исходя-

щая из правых придатков размером 10 на 12 см.

Диагноз и действия врача.

Беременность 8 недель и опухолевидное образование яичников.

Пролонгировать беременность до 16 недель с последующим оператив-

ным удалением образования. При перекруте - экстренная операция.

Задача № 8.

Первородящая, 23-х лет, родила ребенка весом 3900 г. Сразу же после

рождения началось кровотечение. Послед был немедленно выжат по

Креде-Лазаревичу. При осмотре плацента цела, оболочки все. Матка хо-

рошо сократилась, но кровотечение продолжается.

Предполагаемая причина кровотечения. Неотложная помощь.

Роды относительно крупным плодом. Предполагаемая причина

кровотечения - родовой травматизм. Необходимо в зеркалах произвести осмотр родовых путей и восстановление поврежденных тканей.

Задача № 9.

Задача № 10.

У повторнородящей после бурных, резко болезненных схваток с посто-

янными болями в животе схватки внезапно прекратились. Отмечается

общая слабость, пульс 130 ударов в минуту, слабого наполнения, напря-

жения. АД 80 и 40 мм рт. ст. Сердцебиение плода не прослушивается.

Появились кровянистые выделения из влагалища.

Обоснуйте диагноз и тактику врача.

Разрыв матки. Гибель плода. Геморрагический шок 2 степени. Срочная лапаротомия. Противошоковые мероприятия. Объем операции определить с учетом характера разрыва.

Задача № 11.

Повторнобеременная, 38 лет, обращалась в женскую консультацию по

поводу незначительных кровотечений в сроках 22 и 28 недель беремен-

ности. Влагалищное исследование не проводилось, назначался покой на

3 Дня, кровянистые выделения прекращались. На 39 неделе беременная

поступила в больницу с обильным кровотечением. Размеры таза нор-

мальные, положение плода продольное, головка над входом в малый таз.

При обследовании обнаружен рак шейки матки 1 стадии.

Обоснуйте действия и оцените тактику ведения беременной.

Доношенная беременность и рак шейки матки 1-й стадии. Кесарево сечение с последующей расширенной экстирпацией матки и лучевой терапией. Ошибка женской консультации - необходимо было при 1 обращении обследование и лечение в условиях стационара с обязательным осмотром шейки матки в зеркалах и взятием при подозрении биопсии.

Задача № 12.

Первородящая, 17 лет, с доношенной беременностью в бессознатель-

ном состоянии доставлена в стационар. Со слов родных, дома в течение

2 Часов наблюдались 2 припадка, сопровождавшиеся потерей сознания

и судорогами. Пульс 86 уд. в мин., АД 160 и 100 мм рт. ст. Положение

плода продольное, предлежит головка, малым сегментом во входе в ма-

лый таз. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные. Схватки продолжа-

ются в течение 6 часов, ритмичные, хорошей силы. Влагалищное иссле-

дование: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 5 см, плод-

ный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз.

Диагноз, его обоснование. Тактика врача.

Доношенная беременность у юной первородящей. Эклампсический

статус. Кома. 1-й период родов. Неотложная помощь в условиях реанимационного отделения - интубация трахеи, посиндромная терапия с одновременным срочным родоразрешением путем операции кесарева сечения.

Задача № 13.

Повторнородящая, 23-х лет, с нормальным тазом и доношенной бере-

менностью. Схватки продолжаются 9 часов, слабые, через 7-8 мин. по

25 сек. Температура 36,6 С. Пульс 70 уд. в мин., удовлетворительного

наполнения. Положение плода продольное, предлежит головка. Сер-

дечные тоны плода 140 в минуту. Околоплодные воды не изливались.

Внутреннее исследование: шейка матки сглажена, края маточного зева

тонкие. раскрытие на 4 см. Плодный пузырь цел. Головка плода прижа-

та ко входу в малый таз.

Диагноз. Как вести роды дальше.

1 период срочных родов в головном предлежании. Первичная слабость

родовой деятельности.

Необходимо предоставить медикаментозный сон-отдых с последующим

решением вопроса о необходимости родоусиления.

Задача № 14.

Повторнородящая, 36 лет, поступила с доношенной беременностью.

Размеры таза: 26-27-32-17 см. Предыдущие роды осложнились пузыр-

но-влагалищным свищом, свищ ушит. Схватки хорошей силы. Положе-

ние плода продольное, предлежание ягодичное. Сердцебиение плода

ясное, ритмичное. При влагалищном исследовании: открытие маточно-

го зева на 5 см, плодный пузырь цел, диагональная конъюгата 11 см,

ягодицы прижаты ко входу в малый таз.

Диагноз, его обоснование, дальнейшая тактика ведения родов.

Беременность 40 недель. Ягодичное предлежание. 1-й период родов.

Пузырно-влагалищный свищ. Плоскорахитический таз 2 ст.

Роды закончить путем операции кесарева сечения.

Задача № 15.

Первородящая, 20 лет, с доношенной беременностью. Родовая дея-

тельность началась 10 часов назад. Роженица жалуется на головную

боль, мелькание "мушек" перед глазами. АД 160 и 100 мм рт. ст.

Схватки сильные, каждые 3-4 минуты, болезненные, воды излились.

Сердцебиение плода ясное, ритмичное. При внутреннем исследова-

нии: шейка матки сглажена, открытие зева полное, плодного пузыря

нет. Головка в полости малого таза, стреловидный шов в правом ко-

сом размере. Во время исследования у роженицы развились судо-

роги.

Диагноз, его обоснование. Дальнейшая тактика ведения родов.

Беременность 40 нед. 2-й период родов. ОПГ-гестоз тяжелой степени.

Эклампсия. Под наркозом роды закончить путем наложения полостных

акушерских щипцов.

Задача № 16.

У родильницы на 9 день после родов дома появились температура

до 39.0 С и значительные кровянистые выделения из половых путей.

Обоснуйте диагноз и тактику врача.

9-е сутки после родов. Острый метроэндометрит. Кровотечение.

Необходимо в условиях септической гинекологии под наркозом на фоне

мощной антибактериальной, инфузионной терапии, введения кортико-

стероидов произвести инструментальную ревизию полости матки.

Задача № 17.

Первобеременная, 30 лет, поступила в роддом с доношенной бере-

менностью и начавшейся родовой деятельностью. В анамнезе бес-

плодие в течение 5 лет. ОЖ - 105 см, ВДМ - 40 см. Положение плода

продольное, предлежание тазовое. Сердцебиение плода ясное, рит-

мичное, до 140 уд. в минуту слева выше пупка. При влагалищном ис-

следовании: шейка матки сглажена, открытие зева 4 см, края средней

толщины, плохо растяжимые. Плодный пузырь цел. Ягодицы прижаты

ко входу в малый таз, крестец обращен кпереди и влево.

Диагноз, его обоснование. План ведения родов.

Беременность 40 нед. Продольное положение плода. 1-я позиция.

Передний вид. Ягодичное предлежание. Крупный плод. 1-й период

родов. Отягощенный акушерский анамнез.

Родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Задача № 18.

Роженица, 30 лет, повторнородящая с размерами таза 26-27-30-17

см, доставлена с бурной родовой деятельностью и выпавшей ручкой

плода. Воды излились 3 часа назад. Головка плода определяется

спрва. Пальпация нижнего сегмента болезненна. Сердцебиения нет.

При внутреннем исследовании: открытие зева полное, плечико вко-

лочено в таз. Диагональная конъюгата 10 см.

Диагноз, его обоснование, тактика врача.

Запущенное поперечное положение плода. Мертвый плод.

Плоскорахитический таз 2 ст. Угроза разрыва матки.

Наркоз. Декапитация. Ручное отделение плаценты и выделение

последа, ревизия стенок матки.

Задача № 19.

Повторнородящая с размерами таза 24-26-28-18 см доставлена ма-

шиной скорой помощи. Поведение роженицы беспокойное, жалобы

на боли внизу живота, кровянистые выделения из влагалища. Пульс