4. Заболевания мышц

Этиологическая роль  энтеровирусов в  воспалительных заболеваниях мышц человека была распознана после выявления миотропизма вирусов Коксаки.

Плевродиния (эпидемическая миалгия, борнхольмская болезнь) является острым лихорадочным заболеванием с миалгией, особенно в области грудной клетки и живота. Боли приступообразные (30-40 сек. до 15-30 мин), усиливаются при перемене положения тела, при вдохе. Длительность болевого синдрома 1-3 сут. Миалгия ограничивается мышечными болями, но без слабости мышц. Изредка наблюдаются рецидивы. Плевродиния встречается в различных регионах как в виде вспышек, так и в виде  спорадических случаев. Вирусы Коксаки В3 и В5 являлись наиболее частой причиной заболевания.

Воспалительные заболевания мышц могут быть как острыми, так и хроническими. Острое воспалительное заболевание мышц обычно называют острым полимиозитом или острым миозитом. Оно характеризуется лихорадкой с миалгией, повышенным уровнем мышечных ферментов и, иногда,  миоглобинурией.

Хроническое воспалительное заболевание мышц является первичным заболеванием, которое классифицируют как полимиозит или  дерматомиозит. Это заболевание  протекает в диапазоне от подострого до прогрессирующей хронической слабости с отчётливой патологией, выявляющейся при биопсии мышц. Дерматомиозит  отличается от  миопатий наличием характерной сыпи. Энтеровирусы при хронических воспалительных миопатиях выделяются редко. Результаты изучения  Коксаки-вирусной инфекции на мышах говорят о возможности запуска энтеровирусами аутоиммунных воспалительных процессов с последующим исчезновением вируса.

Пациенты с иммунодефицитами могут  страдать от дерматомиозитоподобного заболевания,  протекающего синхронно с ЕСНО-вирусной инфекцией. Остаётся неясным, однако, что является первичным - поражение мышц вирусом, или  иммунными реакциями в ответ на персистенцию вируса в организме.

5. Заболевания сердца (энтеровирусная миокардиопатия)

 Термин «миокардит» обозначает воспаление миокарда, не связанное с ишемическими повреждениями сердца. Часто миокардит протекает субклинически без остаточных явлений. В некоторых случаях заболевание может иметь тяжёлое течение и приводить к смертельному исходу. Считается, что 1,5 % энтеровирусных инфекций, в том числе 3,2% инфекций, вызываемых  вирусами Коксаки В, сопровождаются  выраженными сердечными симптомами. Миокардит нередко находят на вскрытиях  детей, умерших от молниеносной Коксаки-вирусной инфекции. Чаще всего заболевания сердца вызываются вирусом Коксаки В5, хотя и другие вирусы Коксаки В или А и вирусы ЕСНО также могут быть причиной  этой болезни. Наиболее часто заболевают миокардитами, вызванными вирусами Коксаки В, лица между 20 и 39 годами, преимущественно мужчины. Выделение вируса или обнаружение антител у заболевших острым миокардитом следует оценивать с осторожностью, поскольку энтеровирусная инфекция может быть сопутствующим заболеванием, не имеющим непосредственного отношения к сердечной патологии.

У отдельных пациентов острое воспаление миокарда переходит в хронический миокардит, прогрессирующий до дилатационной кардиомиопатии. Дилатационная  кардиомиопатия человека может быть как врождённой, так и результатом перенесенной ранее вирусной инфекции, в частности,  вызванной вирусами Коксаки В. В этом случае сердце увеличено в размере, функция его существенно нарушена, но  без признаков  воспаления. Частота этого заболевания  достигает в США 6 новых случаев на 100.000 населения  ежегодно.