Виды инъекций

Перед тем, как накрывают перевязочный стол, необходимо протереть влажной тряпкой столы для инструментов, перевязок и для лекарств, а также пол перевязочной.

Закончив влажную уборку, сестра должна обработать руки по способу Спасокукоцкого, надеть стерильный халат и заняться подготовкой к работе стола для инструментов. Для этого стол накрывается стерильной простыней, на него выкладываются необходимые для работы инструменты, часть перевязочного материала (марлевые шарики, салфетки и пр.) и все это прикрывается стерильной простыней. На отдельном столе устанавливается банка с дезинфицирующим раствором, в нее помещаются пинцеты (2-3 шт.) и корнцанг, которыми сестра будет брать инструменты и перевязочный материал со стола.

Для того чтобы перевязка проходила более успешно и не нарушались правила асептики, медицинская сестра должна в стерильный лоток положить все, что потребуется во время перевязки - два пинцета, два-три зажима, несколько сухих и несколько влажных (смоченных спиртом) шариков, скальпель или ножницы. Все это помещается около больного и врач сам берет необходимые для работы инструменты. Если для перевязки не требуется большого количества инструментов, то сестра может взять пинцетом или корнцангом необходимый инструмент со стола и подать его врачу.

По окончании перевязки все использованные инструменты складываются в лоток. Для следующей перевязки готовится новый комплект инструментов.

Манипуляции при перевязке. Во время перевязки сестре доверяется выполнение определенных манипуляций. Поэтому она должна иметь основные практические навыки для проведения перевязки.

Чаще всего медицинской сестре доверяется снятие швов с операционной раны. Техника снятия швов сводится к следующему. Операционная рана обрабатывается раствором йода. В левую руку берется анатомический пинцет, в правую - ножницы. С помощью пинцета шовная нить подтягивается у одного из ее наружных концов до тех пор, пока над поверхностью кожи не покажется белый незапачканный кровью или йодом участок. В этом месте шовная нить пересекается и извлекается наружу. По окончании мани-луляции рана повторно обрабатывается раствором йода и на нее накладывается асептическая повязка.

Медицинская сестра принимает участие в под-готовительном и в основном этапах перевязки раны. Причем ей часто приходится выполнять подготовительный этап: снятие повязки и перевязочного материала. Круговая марлевая повязка снимается с раны разрезанием специальными ножницами. Следует помнить, что разрезать марлевую повязку надо как можно дальше от места расположения раны. Затем с помощью пинцета снимается перевязочный материал. Если перевязочный материал прилип к тканям раны, то его предварительно смачивают раствором перекиси водорода. Удалив с раны перевязочный материал, сестра производит туалет кожи вокруг раны, обрабатывая ее раствором антисептика (йод, раствор марганцовокислого калия, спирт).

Главным в основном этапе перевязки является закрепление перевязочного материала в области расположения раны. Для этого применяются клеевые марлевые повязки (марлевая салфетка с помощью клеола фиксирует перевязочный материал) или накладываются круговые бинтовые повязки. Медицинская сестра должна хорошо владеть техникой наложения круговых повязок.

Для правильного бинтования и удобства наложения повязки необходимо соблюдать некоторые правила. При наложении повязки больной должен занять удобное положение и сохранять его до конца манипуляции, так как изменение позы может отразиться на правильности хода бинта. Та часть тела, которую бинтуют,

должна быть неподвижна и хорошо доступна для бинтующего. Кроме того, бинтуемая часть (особенно это относится к конечностям) должна находиться в том положении, которое она примет после бинтования.

Начинают бинтование (особенно на конечностях) снизу, по направлению вверх, работая при этом обеими руками: правой разворачивают головку бинта, левой удерживают повязку и расправляют ходы бинта. Бинт раскатывается, как правило, в одном направлении, чаще слева направо по отношению к бинтующему. Туры (обороты) бинта кладут так, чтобы последующий прикрывал предыдущий наполовину или на две трети его ширины; головка бинта катится по бинтуемой части тела, не отходя от нее.

По окончании бинтования необходимо проверить, правильно ли наложена повязка: она должна полностью закрывать больную часть тела, плотно лежать и не иметь наклонности к смещению, не должна быть наложена слишком туго и причинять больному неудобство. Конечная часть бинта укрепляется на стороне, противоположной расположению очага повреждения тканей, путем разрыва бинта по длине, на середине ширины, и завязывания образовавшихся концов вокруг забинтованной части.

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ

ПРИ НЕКОТОРЫХ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ

В процессе развития заболевания иногда возникают осложнения (остановка сердца и дыхания, кровотечения), несвоевременность выявления которых и оказания помощи при них может привести к смерти больного. Медицинская сестра должна знать эти осложнения, быть готовой к их появлению у определенной группы больных, своевременно их диагностировать и принимать экстренные меры для их устранения до прихода врача, которого обязана немедленно вызвать. Особо опасными осложнениями являются остановка сердца и дыхания, что принято называть состоянием клинической смерти. Эти осложнения требуют немедленного проведения мероприятий интенсивной терапии, направленной на восстановление функции сердца и легких. Мероприятия интенсивной терапии (реанимационные мероприятия) включают непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

Непрямой (закрытый) массаж сердца производится с целью восстановить циркуляцию крови в организме, т. е. поддержать кровообращение в жизненно важных органах при остановке сердечной деятельности. Чем раньше будет начат массаж, тем скорее будет получен эффект. Необходимо помнить, что от момента остановки сердца до развития в головном мозге необратимых изменений проходит очень короткий промежуток времени, исчисляемый 4-6 мин. В течение этого времени и должны быть начаты реанимационные мероприятия.

Для успешного проведения непрямого массажа сердца больного необходимо поместить на жесткую поверхность. Если остановка сердца наступила на койке с пружинным матрасом, то больного надо положить на кровать так, чтобы грудной отдел позвоночника находился на твердом изгибе. Для этого верхнюю половину туловища смещают на край кровати; голова при этом будет свисать вниз. Медицинская сестра должна встать сбоку от больного и обнажить его грудную клетку.

Непрямой массаж сердца производится следующим образом. Левая ладонь помещается на нижнюю треть грудины, а правая кладется на левую. Обе руки должны быть выпрямлены, а плечевой пояс располагаться над грудной клеткой.

Массаж осуществляется энергичными резкими надавливаниями на грудину. При этом грудина должна смещаться на 3-4 см к позвоночнику. Число надавливаний – 50-60 в минуту.

Сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, и кровь из желудочков выбрасывается в аорту и легочную артерию.

При прекращении надавливания грудина поднимается, и сердце вновь наполняется кровью из полых вен. Таким образом осуществляется искусственное кровообращение. Массаж следует продолжать до восстановления полноценной самостоятельной деятельности сердца, до появления отчетливого пульса и повышения давления до 80-90 мм рт. ст.

Массаж сердца должен обязательно сопровождаться искусственной вентиляцией легких.

Искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание) производится с целью периодического замещения воздуха в легких при отсутствии или недостаточности естественной вентиляции легких и может проводиться двумя способами: рот в рот и рот в нос.

Способ рот в рот. Эффективность при этом способе искусственной вентиляции легких достигается запрокидыванием головы больного кзади. При этом корень языка и надгортанник смещаются кпереди и открывают доступ воздуху в гортань.

Стоя с боку, медицинская сестра одной рукой надавливает запястьем на лоб больного и запрокидывает его голову, а другую руку подкладывает под его шею. В основе искусственной вентиляци легких лежит ритмичное вдувание воздуха из дыхательных путей медицинской сестры в дыхательные пути больного под положительным давлением. При проведении ИВЛ рот больного должен быть постоянно открыт.

Способ рот в нос. Вдувание воздуха в дыхательные пути производится через нос. Рот больного при этом должен быть закрыт. Данный способ принципиально не отличается от описанного выше.

При наличии дыхательного меха (мешка Амбу) или маски ИВЛ лучше выполнять с их помощью, так как это улучшает физиологическую основу вентиляции - в дыхательные пути вводится воздух, обогащенный кислородом. При этом маска должна туго прижиматься вокруг носа и рта больного.

Временная остановка кровотечений. Наружные кровотечения (носовые, кровотечения из варикозно расширенных вен нижних конечностей, из послеоперационных ран нижних и верхних конечностей) требуют немедленной остановки. Медицинская сестра должна владеть основными техническими приемами временной остановки наружного кровотечения.

Возникшее кровотечение проще остановить путем тампонады раны, наложения давящей повязки, приданием конечности приподнятого положения, а также прижатием гла-вных артериальных стволов. Однако более эффективным способом временной остановки кровотечения является круговое перетягивание конечности с помощью специального жгута Эсмарха, представляющего собой резиновую трубку длиной около 1,5 м с крючком и цепочкой на концах

Жгутом производится круговое сдавление мягких тканей конечности вместе с кровеносными сосудами и прижатие их к кости.

Необходимо помнить, что жгут на голое тело накладывать нельзя. Предварительно на кожу необходимо наложить мягкую ткань (марлю, бинт, одежду), чтобы не сдавить кожу в области наложения жгута. Сильно растянутый жгут концом ближе к цепочке или к крючку накладывается на конечность выше места повреждения тканей, а затем несколькими турами обвязывают ее, слегка ослабляя натяжение жгута, и прикрепляют цепочку к крючку. Правильность наложения жгута определяют по прекращению кровотечения и исчезновению пульса на периферических артериях, появлению бледности кожных покровов ниже места наложения жгута. О возникшем кровотечении необходимо немедленно доложить врачу.

Помощь медицинской сестры, хорошо владеющей техникой проведения реанимационных мероприятий, безусловно, будет способствовать успешному лечению больного.