Виды инъекций

Собирание мочи для исследования на адреналин и нор-адреналин. Моча собирается на протяжении суток в бутыль из темного стекла, в которую предварительно помещается немного консерванта. После заливания каждой порции бутыль хорошо встряхивается, чтобы моча смешалась. Хранят бутыль с мочой в холодном месте.

Собирание мочи для исследования на 17-кетостеориды и 17-оксикетостероиды. Суточное количество мочи собирается в бутыль из светлого стекла без тщательного туалета половых путей. На этикетке указывают цель исследования.

Взятие мочи для исследования по Ребергу. Утром, натощак, больной должен помочиться. Эта моча не собирается, отмечается лишь время. Через час больного просят помочиться повторно и эту мочу в бутылке направляют в лабораторию. На этикетке пишут: «Проба Реберга, моча за 1 ч». В течение этого часа у больного берется кровь из вены. В моче и в крови определяется количество креатинина. Проба Реберга определяет функцию почек.

Взятие мочи для исследования на сахар. В течение суток собирают всю мочу в одну бутыль без консерванта и хранят в холодном месте. По окончании сбора мочу в бутылке тщательно взбалтывают, отмечают общее количество, отливают 200 мл и отправляют в лабораторию. На этикетке пишут: «Моча на сахар». Когда требуется определить количество сахара в отдельных порциях мочи, ее собирают в бутылку за определенный период времени. На бутылке обозначается время сбора, номер порции, дата. Каждую порцию сразу отправляют в лабораторию.

Техника проведения пробы по Зимницкому. Находясь на обычном режиме, больной в 6 ч утра опорожняет мочевой пузырь, но эта порция исследованию не подлежит. Затем в течение суток собирается и исследуется вся моча. Для этого больной должен собирать мочу (по мере желания помочиться) в отдельную банку каждые три часа. Всего за сутки получается 8 порций мочи. Время сбора мочи с 9 ч утра до 6 ч утра следующего дня. В ночное время больных надо будить!

Исследование по Зимницкому проводит сама медицинская сестра. Для этого она предварительно готовит 8 чистых бутылок, на которые наклеивает этикетки с указанием номера бутылки и времени сбора мочи. Больной собирает мочу в мерную колбу за 3 ч, затем выливает ее в соответствующую бутыль. Медицинская сестра определяет общее количество мочи и удельный вес с помощью урометра. Результаты записываются в специальном бланке.

Зондирование желудка. Введение зонда в просвет желудка применяется для выведения содержимого желудка наружу с целью проведения исследования.

Исследование желудочного содержимого позволяет получить данные о количестве и составе желудочного сока, т. е. выяснить состояние секреторной функции желудка; обнаружить те или иные патологические примеси в желудочном содержимом; охарактеризовать двигательную функцию желудка.

Для выведения из желудка содержимого используют различные по диаметру резиновые зонды, имеющие плотные стенки толщиной 1-2 мм и два овальных отверстия на слепом, вводимом я просвет желудка, конце. Длина желудочного зонда 70-75 см.

Методика исследования желудка зондом различна и зависит от задач, которые ставит перед собой врач. Зондирование производят с таким расчетом, чтобы сначала получить представление о состоянии желудка натощак, а затем, после введения в желудок пробного завтрака, изучить его функциональное состояние.

Получение желудочного сока толстым зондом. Этот метод исследования называется одномоментным. Исследование проводится натощак в процедурном кабинете. Диаметр толстого зонда равен 10-12 мм.

При одномоментном исследовании желудочного сока используют пробный завтрак по Боасу - Эвальду, состоящий из 35 г черствого белого хлеба и 400 мл теплого чая без сахара (хлеб больной должен хорошо прожевать). Через 45 мин в желудок вводят толстый зонд. Для этого исследуемый садится на стул и слегка наклоняет голову вперед. Стоя справа от него, сестра правой рукой вводит зонд до глотки и при глотательном движении исследуемого быстро продвигает его в пищевод и далее в желудок. Введение зонда проводится до тех пор, пока метка на его наружном конце не установится на уровне передних зубов исследуемого. Зонд должен быть стерилен, а перед его введением необходимо проверить проходимость его просвета.

Полученное желудочное содержимое подвергается внешнему осмотру и направляется в лабораторию для исследования.

После проведенного исследования зонд из желудка удаляется быстрым движением с пропусканием его через полотенце, поднесенное ко рту исследуемого. Зонд хорошо промывают и кипятят.

Получение желудочного сока тонким зондом. Исследование желудочного сока тонким зондом имеет определенные преимущества перед исследованием желудочного сока толстым зондом. Введение тонкого зонда в желудок значительно проще, так как он имеет диаметр 4-5 мм. Благодаря этому зонд не вызывает неприятных ощущений у больного и может оставаться в желудке более длительное время, что позволяет изучить его секреторную и двигательную функции. Тонкий зонд можно вводить через носовой ход.

Для этого метода исследования функций желудка необходимо иметь тонкий зонд, представляющий собой резиновую трубочку диаметром 3-5 мм и длиной 1-1,5 м. На дистальном конце этого зонда на боковых стенках имеются два отверстия, а сам конец зонда закруглен и заканчивается слепо.

Техника введения тонкого зонда такая же, как и толстого зонда. Для того чтобы конец зонда находился точно в желудке, нужно знать длину зонда, на которую он должен быть введен в желудок. Забор желудочного содержимого осуществляют с помощью шприца.

Для изучения секреторной функции желудка применяются специальные пробные завтраки.

Пробный завтрак Н. И. Лепорского. Больному утром, натощак, в желудок водят тонкий зонд и откачивают все его содержимое. В норме натощак в желудке содержимого или нет, или оно имеется в небольшом количестве. Затем в желудок через зонд вводят 300 мл капустного сока. Через 10 мин извлекают 10 мл содержимого, а через 25 мин откачивают все содержимое желудка, которое подвергается лабораторному исследованию. Далее в течение часа (каждые 15 мин) откачивают весь образующийся в желудке сок и подвергают его количественному и качественному исследованию.

Пробный завтрак С. С. Зимницкого. У больного натощак откачивают все желудочное содержимое через тонкий зонд. Затем, не вынимая зонда, дают выпить небольшими глотками 200 мл теплого мясного бульона. Через 15, 30 и 45 мин из желудка извлекают по 10 мл желудочного содержимого, а через 60 мин удаляют весь остаток бульона. После этого исследование повторяется. Каждая полученная порция желудочного содержимого исследуется для определения общей кислотности и содержания свободной соляной кислоты в титрационных единицах и вычисляется сумма показателей кислотности отдельно за 1-й и 2-й ч.

В зависимости от соотношения суммарного количества показателей кислотности, полученного в течение 1-го и 2-го часа, различают пять типов желудочной секреции. Если сумма кислотности за 1-й час немного меньше суммы кис-лотности за 2-й час - тип секреции нормальный; если значительно меньше - инертный; если больше - астенический; если равен - изосекреторный; если величина свободной НС1 нулевая - тормозной.

Метод исследования кислотности желудочного сока по Кею (гистаминовый тест). Больному натощак в желудок вводится тонкий желудочный зонд до третьей метки. На протяжении 30 мин с помощью специального отсоса содержимое желудка выводится в отдельную банку. В конце 30-й мин больному вводят 2 мл 2% раствора супрастина и на протяжении следующих 30 мин собирают выводимое из желудка содержимое во вторую банку. В конце 60-й мин больному подкожно вводится гистамин (0,024 мг препарата на 1 кг массы больного) и на протяжении следующих 30 мин собирают желудочное содержимое в третью банку, и еще через 30 мин в четвертую банку. Все банки маркируются и отправ-ляются в лабораторию.

Содержимое всех четырех банок подвергается количественному и качественному (общая кислотность) исследованию, после чего определяют функциональное состояние желудка (его кислотообразующую функцию). Показатели исследования содержимого первой и второй банок дают представление о базальной кислотности желудка (ВАО), третьей и четвертой - о максимальной кислотности (МАО). Подсчет ведется по формуле

(Ток х V) + (Ток х V)

1000

где Ток - общая кислотность, V — объем эвакуированного желудочного содержимого в мл за каждые 30 мин. В норме ВАО составляет 2-5 мэкв/ч, МАО у мужчин - 22,5, у женщин - 17 мэкв/ч.

Зондирование двенадцатиперстной кишки

Зондирование двенадцатиперстной кишки является способом изучения ее содержимого с целью определения как нормальных составных частей - желчь, ферменты панкреатического сока, так и патологических - лейкоциты, микробы, различные паразиты.

Для зондирования кишки используется специальный зонд, имеющий длину не менее 1,5 м, с тремя круговыми отметками на расстоянии 55, 70 и 90 см от вводимого в кишку конца, с шириной просвета до 9-11 мм. Зонд заканчивается металлической оливой с множеством мелких отверстий, идущих к внутреннему каналу. Олива способствует продвижению зонда из желудка в двенадцатиперстную кишку и определению правильного положения зонда в кишке во время рентгенологического контроля.

Зондирование производится натощак в сидячем положении больного. Олива помещается глубоко на корень языка, и больной глотает ее. С помощью активных глотательных движений (насильственно вводить дуоденальный зонд нельзя) зонд продвигается в желудок. Проглатывая зонд, исследуемый испытывает давление оливы на заднюю стенку глотки и пищевода. Глубокое дыхание в этот момент отвлекает его внимание и прекращает рвотные движения.

Обильно выделяющаяся при введении зонда слюна должна сплевываться в лоток. Когда олива зонда пройдет пищевод и окажется в желудке (зонд уходит до уровня первой метки), исследуемого укладывают на кушетку на правый бок и с помощью шприца эвакуируют содержимое желудка. Перистальтические сокращения желудка продвигают оливу зонда в двенадцатиперстную кишку. Появление при отсасывании из зонда содержимого желтого цвета указывает на то, что конец зонда находится в просвете двенадцатиперстной кишки.

В сомнительных случаях для определения положения оливы используется реакция содержимого на свободную соляную кислоту: желудочное содержимое, как правило, дает положительную реакцию, сок из двенадцатиперстной кишки - отрицательную. Может быть применена проба с вдуванием через зонд воздуха: если олива в желудке - возникает своеобразное клокотание, похожее на звук отрыжки, если олива находится в двенадцатиперстной кишке, подобного феномена не наблюдается. Более точно о положении оливы можно судить по данным рентгеновского исследования.

Установив, что олива зонда находится в двенадцатиперстной кишке, приступают к исследованию дуоденального содержимого, максимально отсосав его шприцем. Эта первая порция - порция А, является смесью кишечного сока, сока поджелудочной железы и желчи. При изучении состава первой порции можно определить состояние функции поджелудочной железы, выявить наличие воспалительного процесса в стенке кишки и желчных протоках.

После того как дуоденальное содержимое полностью будет удалено из кишки, проводят исследование желчи, находящейся в просвете желчного пузыря. Для этого через зонд в двенадцатиперстную кишку вводят желчегонный раздражитель (чаще всего 25% раствор сернокислой магнезии) в количестве 40 мл. Вскоре после введения раздражителя из зонда начинает выделяться темного цвета содержимое двенадцатиперстной кишки - порция В, которая является содержимым желчного пузыря (пузырная желчь). Изучение этой порции позволяет судить о состоянии желчного пузыря, проходимости пузырного протока. Обнаружение эпителиальных клеток, лейкоцитов, лямблий говорит о воспалительном процессе в стенке желчного пузыря. Количественное содержание билирубина в пузырной желчи может установить состояние концентрационной способности желчного пузыря.

Вслед за пузырной желчью, имеющей темный цвет, из зонда выделяется светлая желчь - порция С, представляющая собой печеночную желчь.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ

К СПЕЦИАЛЬНЫМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для диагностики многих заболеваний большое значение имеют методы специального исследования. Современная медицина располагает многочисленными диагностическими методами, некоторые из которых требуют специальной подготовки исследуемого органа и самого больного. Подготовку больных, как правило, проводит медицинская сестра. От того, насколько правильно она это сделает, во многом будет зависеть качество полученных данных.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование желудка и двенадцатиперстной кишки

Главным в подготовке желудка и двенадцатиперстной кишки к рентгеновскому исследованию является освобождение их от содержимого (пищевых масс) и газов. Перед исследованием не разрешается употреблять грубой пищи (черный хлеб, картофель), способствующей образованию газов. Ужинать можно не позднее 20 ч, утром больной не должен принимать пищу, пить воду, курить. Вечером и утром, за 2 ч до исследования, кишечник очищают с помощью клизмы (1 л теплой воды).

Применение слабительных средств для очищения кишечника противопоказано, так как они способствуют газообразованию. Если больной страдает непроходимостью антрального отдела желудка (опухолевый или язвенный стеноз), то желудочное содержимое необходимо эвакуировать с помощью толстого зонда с последующим промыванием до чистой воды.

Исследование толстого кишечника (ирригоскопия)

Производится после наполнения просвета толстого кишечника бариевой взвесью посредством клизмы. Иногда после приема бария или проведенного рентгеновского исследования желудка исследуют пассаж бариевой взвеси по кишечнику.

Подготовка к ирригоскопии сводится к следующему. Накануне в 12 ч больному дают таблетку изофенина (0,01). Через 30-40 мин количество препарата удваивается (перерыв делается для того, чтобы определить переносимость препарата, так как в редких случаях у больных может появиться тошнота и рвота). Если реакции на прием препарата нет, то в 20 ч больной принимает еще две-три таблетки изофенина. Слабительный эффект обычно появляется через 8-9 ч после приема первой порции. При отсутствии эффекта в 22 ч больному делают очистительную клизму (1,5 л теплой кипяченой воды с добавлением 1,5 чайной ложки поваренной соли - изотонический раствор). Утром за 2 ч до исследования делают еще две очистительные клизмы изотоническим раствором. Последнее время для подготовки толстого кишечника к исследованию различными методами исследования используют препарат фортранс, который растворяют в 4 л воды. Этот раствор принимают на протяжении всего дня.

Для исследования пассажа бариевой взвеси по кишечнику подготовки не требуется.

Исследование червеобразного отростка (аппендикография)

Исследование червеобразного отростка выполняют для выявления в нем признаков хронического воспаления. Подготовка к этому исследованию заключается в том, что за 12-13 ч до исследования (обычно в 20-21 ч) больному дают выпить стакан жидкого бария (100 г сульфата бария разводят в 150 г теплой кипяченой воды и делают густую взвесь). Никаких клизм больному не ставят. На следующий день делают рентгенограмму правой подвздошной области живота.

Исследование желчного пузыря и желчных протоков

Это исследование производится для выявления патологических изменений в органах желчевыводящей системы. В зависимости от целей исследование может быть ограничено изучением состояния только желчного пузыря или состояния желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков.

Исследование желчного пузыря (концентрационная холецистография) основано на способности печени улавливать из крови и выделять с желчью некоторые контрастные вещества, концентрирующиеся в желчном пузыре. Для холецистографии применяют трийодированные контрастные вещества: билитраст, йопагност, холевид и другие, которые вводятся в организм оральным способом.

Подготовка больного к проведению оральной холецистографии зависит от количества вводимого контрастного препарата. При этом различают методику однократного и двукратного приема препарата.

По методике однократного приема больной накануне исследования в 20 ч принимает постепенно в течение 30 мин (1,0 г препарата каждые 5 мин) до 6 г контрастного вещества, запивая его минеральной водой или сладким чаем. После приема разрешается только питье воды или сладкого чая. Утром в день исследования больной не должен принимать пищи. В 10 ч производится исследование.

Методика двукратного приема препарата заключается в следующем. После ужина в 20 ч больной принимает первую порцию препарата (из расчета 1 г на 20 кг массы тела), запивая его водой, сладким чаем, фруктовым соком или минеральной водой. В 23 ч таким же способом больной принимает вторую порцию препарата в той же дозировке. Лучше, если прием каждой дозы будет осуществляться дробно в течение 30 мин. Очистительных клизм не ставят. В день исследования больной не должен принимать пищу.

Если при обзорной рентгеноскопии брюшной полости обнаруживается скопление газа в кишечнике, больному ставится очистительная клизма, и сразу после выведения промывных вод выполняется рентгеновское исследование желчного пузыря.

Холецистография методом насыщения. Если при рентгеноскопии после приема накануне обычной дозы контрастного вещества выявляют отсутствие тени желчного пузыря, больному сразу дают еще одну дозу контрастного препарата и на следующий день утром повторяют исследо-вание. Иногда перед повторным исследованием желчного пузыря больному вечером дают еще одну дозу контрастного препарата по обычной методике.

Оральная холецистография противопоказана при острых дистрофических поражениях печени, наличии у больного желтухи и при непереносимости йодных препаратов.

При подготовке к холецистографии медицинская сестра должна отметить, была ли у больного рвота и частый жидкий стул после приема контрастного препарата. Если то или другое отмечалось, то сестра докладывает об этом лечащему врачу.

Если во время проведения холецистографии возникает необходимость проверить сократительную функцию желчного пузыря, больной направляется в отделение для приема желчегонного завтрака (4 сырых яичных желтка и 280 мл сливок - смесь Бойдена). Через 30-60 мин после приема этого завтрака делают рентгенограммы желчного пузыря.

Исследование желчного пузыря и протоков (внутривенная выделительная холангиохолецистография) - метод искусственного контрастирования желчных путей, основанный на физиологической способности печени выделять с желчью введенные в кровь органические соединения с большим содержанием йода. Для контрастирования желчных путей применяются: 20% раствор билиграфина (ампула 20 мл), 20% или 50%раствор билигноста (ампула 20 мл).

Подготовка к внутривенной холангиохолецистографии включает в себя обязательное проведение пробы на переносимость больным контрастного препарата. Для этого накануне или за несколько дней до исследования больному внутривенно вводят 1-2 мл контрастного вещества. Признаками повышенной чувствительности к препарату являются общая слабость, слезотечение, чихание, насморк, зуд кожи, тошнота, рвота, а также появление красноты, болезненности и припухлости кожи в области инъекции.

Утром перед исследованием больной не должен принимать пищу. Больным, страдающим запорами и метеоризмом, за несколько дней до исследования назначают слабительные в небольших дозах и исключают продукты, способствующие газообразованию. Накануне вечером и утром делается очистительная клизма.

Контрастное вещество вводится внутривенно (обычно в вену локтевого сгиба) в рентгеновском кабинете в течение 5-8 мин при горизонтальном положении больного. Оно предварительно подогревается до температуры тела. После введения 5 мл контрастного вещества делается перерыв на 2-3 мин. Взрослым больным средней массы тела вводят 20 мл 20% раствора билиграфина или 30 мл 20% раствора билигноста. При исследовании тучных больных и лиц, перенесших ранее холецистэктомию, рекомендуется использовать 20 мл 50% раствора билиграфина или 40 мл 20% раствора билигноста.

Исследование противопоказано при заболеваниях печени и механической непроходимости желчных путей (механической желтухе), а также при непереносимости больным йодистых препаратов.

Траспариетальная (чрескожная) холангиография основана на введении контрастного вещества непосредственно в систему желчных путей (во внутрипеченочные желчные ходы, в желчный пузырь) пункцией через кожу. Данный метод применяется только в хирургических клиниках.

Перед исследованием обязательно делается проба на переносимость больным контрастного препарата. Для этого накануне перед исследованием больному внутривенно вводится 1-2 мл препарата, который будет использован во время исследования.

Накануне исследования вечером больному ставится очистительная клизма, дается легкое снотворное. Утром вдень исследования больной не должен принимать пищу. За 30-40 мин до исследования под кожу вводят 1 мл 2% раствора промедола и 1 мл 0,1% раствора сульфата атропина. В двенадцатиперстную кишку вводится дуоденальный зонд (по мере продвижения зонда откачивают желудочное содержимое).

Исследование почек

Исследование почек преследует определение их формы, размеров и положения, а также для выявления в них патологических процессов. Оно может быть проведено без применения контрастных веществ (обзорная рентгенография области почек) и с применением контрастных растворов (внутривенная экскреторная урография и восходящая ретроградная пиелография).

Главной причиной получения плохого качества урограмм является наличие газов в кишечнике. Для уменьшения метеоризма за два дня до исследования больной должен ограничить употребление черного хлеба, картофеля, капусты. Накануне вечером и за 2 ч до исследования больному делают очистительную клизму. Непосредственно перед процедурой больной должен помочиться. Контрастное вещество вводится больному внутривенно в рентгеновском кабинете.

Исследование позвоночника

Рентгеновское исследование шейного и грудного отделов позвоночника специальной подготовки не требует. Готовить больного надо для рентгеновского исследования поясничного отдела позвоночника, так как наличие большого скопления газа в кишечнике мешает получению качественных рентгенограмм. Подготовка проводится так же, как при исследовании почек.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В последнее время в клиническую практику стали широко внедряться эндоскопические методы исследования, позволяющие с помощью специальных приборов – эндоскопов увидеть состояние внутренней поверхности исследуемого органа. Среди этих методов чаще всего применяются следующие: эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, лапароскопия.

Исследование желудка и двенадцатиперстной кишки (гастродуоденоскопия)

Эндоскопические исследования желудка и двенадцатиперстной кишки выполняются с помощью специальных эндоскопов, снабженных волоконной оптикой. Основная задача при подготовке больного к данному исследованию - очистить желудок и двенадцатиперстную кишку от содержимого.

Для этого накануне больной должен поужинать не позднее 20 ч, а утром перед исследованием ему запрещается принимать пищу, пить воду и курить. При непроходимости антрального отдела желудка перед исследованием он должен быть промыт с помощью толстого зонда до чистой воды.

Если больному предполагается произвести исследование большого дуоденального сосочка, то в комплекс подготовительных манипуляций включается применение препаратов, вызывающих релаксацию двенадцатиперстной кишки (1 мл 0,1% раствора метацина вводится внутримышечно за 20-30 мин до исследования). Такое же действие на двенадцатиперстную кишку оказывает введение больному за 40-60 мин до исследования 1 мл 0,1% раствора атропина и 2 мл 2,5% раствора бензогексония.

Исследование толстой кишки (колоноскопия)

Результаты колоноскопии в значительной мере зависят от качества подготовки кишечника к исследованию. Техника подготовки сводится к следующему. За 3 дня до исследования больному назначается бесшлаковая диета. Накануне перед исследованием в 12-14 ч больной принимает 50 мл касторового масла, а вечером в 19 и 20 ч и утром в день исследования ставятся очистительные клизмы с интервалом в 1 час, и через 2-3 ч после последней клизмы больной направляется в эндоскопический кабинет.

В тех случаях, когда больной страдает хроническими запорами и слабительные препараты действия не оказывают, подготовка к колоноскопии проводится путем применения сифонных клизм. Отрицательным моментом такой подготовки является наличие выраженной реакции со стороны слизистой кишки на введение воды в просвет кишечника.

Исследование дистального отдела толстого

кишечника и прямой кишки (ректороманоскопия)

Подготовка больного к этому исследованию заключается в проведении очистительной клизмы накануне вечером и утром за 1-2 ч до исследования.

Исследование органов брюшной полости

(лапароскопия)

Лапароскопия производится для выявления патологических изменений в органах брюшной полости. Проведение этого исследования требует обязательного участия специалиста и должно проводиться в условиях строгой асептики.

Подготовка больного к лапароскопии должна быть такой же, как к любой операции на органах брюшной полости. Накануне исследования больному очищают кишечник, он принимает гигиеническую ванну, на ночь назначают седативные препараты, утром запрещается есть и пить воду. За час до исследования ему вводят 1 мл 2% раствора промедола и 1 мл 0,1% раствора атропина. В операционную больной доставляется лежа на каталке.

РАБОТА В ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ

Перевязочная - специально оборудованное помещение, в котором перевязываются и осматриваются раны, а также выполняются процедуры в процессе их лечения.

В перевязочной можно производить инъекции, трансфузии и операции, относящиеся к области так называемой малой хирургии - хирургическая обработка небольших ран, пункция плевральной и брюшной полостей. Если перевязочная предназначена для обработки гнойных ран, то в ней возможно выполнение вскрытия небольших поверхностно расположенных гнойников.

Устройство перевязочной зависит от специализации и профиля лечебного отделения, однако при ее организации должны соблюдаться следующие основные общехирургические принципы: облицовка стен и пола керамической плиткой для удобства проведения уборки помещения; достаточное естественное и искусственное освещение; минимум необходимой для работы мебели; хорошая вентиляция.

Главное во время работы в перевязочной - это строгое соблюдение правил асептики. Все, что приходит в контакт с раной, должно быть стерильным. Если в отделении нет возможности иметь отдельную перевязочную для больных с инфицированной раной, то сначала перевязываются больные с «чистыми» (неинфицированными) ранами, гранулирующими ранами и только потом приступают к перевязке больных с гнойными ранами.

В перевязочной работа ведется по следующим направлениям: подготовка помещения и инструментов; выполнение манипуляций.

Подготовка перевязочной. Работа медицинской сестры в перевязочной начинается за 1-1,5 ч до начала перевязок и строится по типу работы в операционной. Прежде всего, сестра стерилизует необходимые во время работы инструменты. При наличии центральной стерилизационной весь инструмент стерилизуется автоклавированием. При отсутствии возможности стерилизовать инструмент в центральной стерилизационной стерилизация инструментов проводится методом кипячения. Пока производится стерилизация инструментов, из центральной стерилизационной доставляются перевязочный материал и операционное белье, прошедшие стерилизацию автоклавированием и находящиеся в специальных биксах. Перевязочный материал и операционное белье закладываются в биксы накануне и относятся для стерилизации в центральную стерилизационную. Каждый бикс соответствующим образом маркируется: указывается характер содержимого, номер отделения, дата отправки, фамилия медицинской сестры.