Данные физических и инструментальных методов исследования

1. Наружное исследование

Общий вид больного

1. Общее состояние (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое).

2. Сознание ясное, спутанное, бессознательное (ступор, сопор, кома).

3. Положение больного (активное, пассивное, вынужденное).

4. Выражение лица: обычное, возбужденное, безразличное, маскообразное, лихорадочное, страдальческое.

5. Телосложение: правильное или неправильное, крепкое, среднее или

слабое.

6. Температура тела.

7. Вес в килограммах и рост в сантиметрах.

Кожные покровы

1. Цвет: бледно-розовый, красный, бледный, желтушный, цианотичный. землистый, багровый, темно-коричневый или бронзовый (указать локализацию данной окраски).

2. Депигментация кожи (лейкодерма) с указанием ее локализации.

3. Напряжение и эластичность кожи - нормальная, повышенная, пониженная.

4. Степень влажности - нормальная, повышенная, пониженная (сухость

кожи, наличие шелушения).

5. Сыпь (экзантема): пятно, эритема, розеола, папула, пустула, чешуйки, эрозия, трещина, язвы; локализация сыпи на поверхности тела.

6. Рубцы: их локализация, размер, подвижность.

7. Варикозное расширение вен (локализация).

Слизистые оболочки (губ, носа, глаз, век, нѐба)

1. Цвет: бледно-розовый, цианотичный, бледный, желтушный, красный.

2. Высыпания на слизистых оболочках (энантема): локализация, чем представлена.

3. Подробно описать налеты на языке (локализация, цвет).

4. Подробно описать налеты на миндалинах и тканях зева (распространенность, окраска, отношение к подлежащим тканям, характер окружающей слизистой оболочки).

Подкожная клетчатка

1. Развитие подкожно-жирового слоя: нормальное, слабое, чрезмерное (указать толщину кожной складки в см); место наибольшего отложения жира (на животе, руках, бедрах), общее ожирение, кахексия.

2. Отеки и локализация их: конечности, лицо, веки, живот, поясница,

общие отеки.

Лимфатические узлы

1. Указать локализацию прощупываемых узлов (подчелюстные, шейные,

затылочные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые).

2. Величина в см.

3. Консистенция и эластичность: мягкая, плотная, однородная, неоднород-

ная.

4. Спаяны ли узлы с окружающей клетчаткой и между собой.

5. Наличие болезненности при пальпации.

Мышцы

1. Степень развития мускулатуры: нормальная, слабая, атрофия мышц –

общая или местная (с указанием локализации).

2. Тонус: нормальный, повышенный (ригидность), пониженный; наличие контрактур.

3. Механическая возбудимость мышц, мышечный валик.

4. Болезненность мышц при ощупывании.

Кости

1. Деформация, периоститы, искривления.

2. Акромегалия – чрезмерное увеличение ступней, кистей и пальцев, челюстей или всего скелета.

3. Симптом ―барабанных палочек‖ – утолщение периферических фаланг

пальцев рук и ног.

4. Наличие болезненности при пальпации и поколачивании (грудины, ребер, трубчатых костей, позвонков, плоских костей черепа).

Суставы

1. Конфигурация: нормальная, припухлость, деформация (с указанием суставов).

2. Гиперемия и местное повышение температуры кожи в области сустава

(указать локализацию).

3. Объем движений (активных и пассивных): свободные или ограни-

ченные, наличие болезненности при движениях.

4. Болезненность при ощупывании.

5. Хруст, флюктуация, с указанием в каких суставах.