Экзаменационные вопросы для V курса кардиология

1. Гипертоническая, болезнь. Классификация. Факторы риска, поражения органов мишеней,

ассоциированные клинические состояния. Клиника Дифференциальный диагноз. Лечение.

I стадия. - >160/95

II ст.- изм-ние органов мишеней

III ст. - поражение органов мишеней

Iстепень 140-160 90-100

II - 160-180 100-110

III > 180 >110

ГБ сердца - 4 стадии.

1- наруш. диаст. ф-ции

2. - увелич. ЛП

3. - увелич. ЛЖ

4. - ХСН

Диф. д-з:

• хр. заб-я почек - ПН, ГН

• Феохромоцитома

• Коарктация аорты

• Синдром Кона - сниж. К, повыш. альдостерона, резкая слабость

Ассоциир. заб-ния:

• церебро-васкул. б-нь

• аневризма аорты

• гипертонич. ретинопатия

Лечение

Диуретики - оксолидин, хлортолидон. Индапамин - тиазидоподобный диуретик. Петлевые и К-сберег. не прим-ют

В-блокат. - метопролол, карведилол. Бетасолол=локрен

Нолипрел (арифон+престариум)

ИАПФ - энап, капотен.

Ингибиторы АТI - лазортан, гиобан.

Антагонисты Са - коринфар, нифедипин, лацидепин - корот. д-я

длит. д-я - нифедипин СР, ламир, амлодипин, норваск

Гипертонич. криз - клофелин, капотен, коринфар.

Гип. криз при феохромоцит. - режитин (а-блок.) и тропофен

Первое назнач. - диур.+в-блок.

2. Препараты для лечения ГБ.

Пр-ты длит. действия, малые дозы, комбинации пр-тов.

1) блок. медлен. Са каналов: нифедипин, амлодипин, веропамил, дилтиазем. Противопок.: ИМ, блокады, СН, ХПН.

2) β-АБ: неселект. – пропранолол, оксипренолол, карведилол.

селективн. – атенолол, метопролол, ацебутолол, целипролол.

Противопок.: БА, блокады, инсулинотер., депрессия.

3) диуретики: тиазиды – гидрохлортиазид, индапамид (подагра, СД). Петлевые – фуросемид, буметамид (аллергия на сульфаниламиды). К-сберегающ. – амилорид, триамтерен, спиронолактон (ХПН, ацидоз).

4) ИАПФ – капотен, энап. Противопок.: берем-ть, стенозы, БА.

5) блок. ангиотезина II: лозартан, эпрозартан, вальсартан. противоп.: см. ИАПФ.

6) α-АБ: празозин, доксазозин, теразозин. Противопок.: отеки, тахикардия, ИМ.

7) пр-ты центр. д-я: резерпин (адельфан), метилдопа, клонидин.

Противопок: брадикардия, блокады, ИМ, ХПН, бер-ть.

2.Почечные гипертонии. Этиология. Патогенез. Клиника Диагноз. Дифференциальный диагноз. Лечение.

1) Ренопаренхиматозные – одно или 2-х сторонние заб-я почек – акт-ция РААС – гипертония

2) Вазоренальная – из-за ишемии почек – гипоперфузия - акт-ция РААС – гипертония, как правило злокачественная

Лечение

Рефрактерная АГ – на фоне терапии ↓САД<15%, ↓ДАД<10%. Злокач. АГ – АД 220/130 и ↑ + ретинопатия 3-4й степ. + фибриноидный атрериолонекроз почек.30% - реноваскулярная АГ10% - заб-я почек. Гипертрофия миокарда, наруш. ритма, СН, ОНМК, ПН. Лечение – 3-5 пр-тов в высоких дозах. + нитропруссид Na, плазмаферез. Постепенное снижение АД.

Препараты выбора – ингибиторы АПФ

3.Эндокринные гипертонии. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагноз. Дифференциальный

диагноз Лечение.

Феохромоцитома – правило 10%, часто сопутст. гиперглик..

Лечение – хирургич. + а – блокаторы, в-блок. – не рекомендованы

Первич. гиперальдостеронизм - с-м Кона и др. Кл- ка см. выше и ниже.

Спиронолактон – 100-400 мг/сут.

Гипотиреоз – повыш. диаст. АД

Нельзя в- блокаторы

Гипертиреоз – повыш. сист. АД