Клинические симптомы

сдавления головного мозга

Динамика нарушений

сознания

Последовательность проявления очаговых симптомов

Симптомы сотрясения или ушиба мозга сразу после травмы головы

Потеря сознания сразу после травмы головы

Светлый промежуток от 1-2 часов до 1-2 дней

Анизокория с расширением зрачка на стороне внутричерепной гематомы

Нарастающая головная боль с психомоторным возбуждением

Повторная «мозговая» рвота

Угнетение деятельности мозга; спутанное сознание

Снижение рефлексов, гемипарез на стороне, противоположной гематоме

Потеря сознания, прекоматозное состояние

Нарастающая бра­дикардия, повышение артериального давления

Мозговая кома

Редкое, глубокое и шумное дыхание

Нарастание внутричерепной гематомы ведет к прогрессированию расстройств жизненно важных функций вследствие сдавления ствола головного мозга (дыхательного и сосудодвигательного центров). Если вовремя не будет оказана экстренная хирургическая помощь, наступает смерть.

На операции производят удаление или поднятие сдавливающих головной мозг костных отломков; трепанацию черепа с удалением внутричерепной гематомы и остановкой продолжающегося кровотечения. Одновременно проводят дегидратационную терапию введением мочегонных средств (лазикс, маннитол, гипертонических растворов хлорида натрия, глюкозы). Применяют местную гипотермию головного мозга.

2. Закрытые повреждения груди

Закрытые повреждения груди могут проявляться травмой только мягких тканей в виде ушибов, кровоизлияний, кровоподтеков, подкожных разрывов мышц. Более тяжелые травмы приводят к перелому ребер, ключицы, лопатки. Переломы ребер могут быть одиночные и множественные, в том числе двойные или окончатые. Последние сопровождаются флотацией грудной стенки, вследствие чего существенно нарушается функция внешнего дыхания, резко затрудняется откашливание мокроты, развиваются пневмонии. Эти нарушения нередко приводят к летальному исходу.

Закрытая травма груди, особенно с множественными переломами ребер, как правило, сопровождается повреждением легкого. Воздух через рану легкого поступает в плевральную полость, легкое коллабируется (спадается), развивается так называемый закрытый пневмоторакс. Если воздух через рану легкого поступает только в плевральную полость, а обратно из плевральной полости не выходит, т. е. имеет место клапанный механизм, то развивается напряженный пневмоторакс. Воздух с каждым вдохом нагнетается в плевральную полость, сдавливает и смещает в здоровую сторону средостение, сдавливая единственное функционирующее легкое. Однако и оно, сдавленное сместившимся средостением, не в состоянии осуществлять полноценный вдох. Нарастает дыхательная недостаточность. Если не будет оказана срочная помощь пострадавшему, нарастающие нарушения дыхания могут привести к смерти.

Аускультативно на стороне поражения дыхание не прослушивается, перкуторно тупость над сердцем смещается в здоровую сторону. Воздух под давлением вытесняется через поврежденную париетальную плевру в подкожную клетчатку – развивается подкожная эмфизема, которая распространяется кверху на шею, лицо. Заплывают глаза, суживаются или полностью закрываются глазные щели. Пальпаторно над участками подкожной эмфиземы определяется крепитация в связи с лопанием воздушных пузырьков, создается впечатление хруста снега.

Неотложная помощь заключается в пункции плевральной полости во II межреберье спереди: воздух по игле под давлением с шумом выделяется наружу. В этом месте следует ввести в плевральную полость дренажную трубку, наружный конец ее помещают в банку (флакон) с водой. Таким образом ликвидируется напряженный пневмоторакс, т. е. выравнивается давление воздуха в плевральной полости с атмосферным давлением. Новые поступления воздуха в плевральную полость через клапан поврежденного легкого будет тот час стравливаться по дренажу наружу. Более надежное дренирование плевральной полости достигается по Бюлау: на дренажную трубку одевают рассеченный на конце палец от резиновой перчатки и помещают во флакон с водой. Таким образом создают клапан на дренаже, пропускающий воздух только в одном направлении – наружу. Засасывание наружного воздуха по дренажу в плевральную полость исключается.

Если при закрытой травме груди повреждены межреберные артерии или сосуды легкого и средостения, развивается гемоторакс – заполнение плевральной полости изливающейся кровью. Обычно наблюдается гемопневмоторакс. В зависимости от количества излившейся крови применяют либо только дренирование плевральной полости, либо производят широкую торакотомию, удаляют кровь или выполняют ее реинфузию, лигируют кровоточащие сосуды, ушивают рану легкого.

При переломах ребер лечение заключается прежде всего в проведении спирт-новокаиновой блокады межреберных нервов для снятия болей и обеспечивания тем самым более глубокого дыхания и откашливания мокроты. Выполняют санационную бронхоскопию. Флотирующие реберные клапаны фиксируют перикостальными лигатурами к нагрудной шине, восстанавливая таким образом каркасность грудной клетки.