Острая кишечная непроходимость

динамическая

механическая

Спасти­ческая

Парали­тическая

Странгул­я­ционная

Обтураци­онная

При перитоните

Паретическая послеоперационная

Заворот

Опухоль

Узлооб­разование

Каловый камень

Ущемление

Желчный камень

Тромботическая мезентериальная

Инвагинация

Клубок аскарид

Спаечная

Рубцовый стеноз

О

Ангиоспастическая

страямеханическая кишечная непроходимость обусловлена механическими препятствиями продвижению кишечного содержимого. Обтурация просвета кишки чаще вызывается опухолью, реже воспалительным инфильтратом кишечной стенки, клубком аскарид или каловым завалом при копростазе.

Наиболее остро и опасно протекают все формы странгуляционной непроходимости, отличающейся сочетанием механического препятствия продвижению кишечного содержимого вследствие сдавления кишки снаружи и тяжелым нарушением кровообращения в сосудах брыжейки, также сдавленным механически.

Заворот – как форма острой кишечной непроходимости связан с поворотом кишки по своей продольной оси со скручиванием и сдавлением брыжеечных сосудов и нервов. При этом сосудистые расстройства играют в развитии патологических изменений ведущую роль. Кишка вместе с питающими сосудами может ущемляться в грыжевых воротах брюшной стенки, между спайками и рубцовыми тяжами в брюшной полости.

Инвагинация чаще наблюдается у детей: терминальный отдел кишки внедряется в просвет слепой и восходящей толстой кишки со сдавлением брыжеечных сосудов

Основу патогенезаострой кишечной непроходимости составляет быстрое и глубокое нарушение обмена веществ. В норме за сутки у человека выделяется 7 литров пищеварительных соков, из них слюны около 1 л, желудочного сока около 3 л, желчи 0,6 л, панкреатического сока 0,8 л, тонкокишечного сока 1,6 л.

Все эти соки или почти все в норме всасываются в тонком и толстом кишечнике. При кишечной непроходимости пищеварительные соки по кишечнику не продвигаются. Скопившиеся выше уровня непроходимости пищевые массы не перевариваются, а подвергаются разложению, распаду с образованием токсических продуктов, нарастает интоксикация организма.

Организм теряет в кишечник большое количество жидкости. Значительны потери также с повторной рвотой. Снижается количество хлоридов (потери с желудочным соком), увеличивается безбелковый азот, повышается резервная щелочность крови.

Интоксикация, нарушения обмена веществ (водного, белкового, солевого, углеводного) и дегидрация организма быстро прогрессируют, вызывая дистрофические изменения в жизненно важных органах с нарушением их функции.

Вследствие некроза кишки развивается перитонит, усугубляющий тяжелую интоксикацию организма. Чем выше уровень кишечной непроходимости, тем выраженнее рвота, дегидратация, интоксикация и быстрее развиваются глубокие расстройства обмена веществ. При низкой непроходимости, например, на уровне сигмовидной кишки, нарушения обмена развиваются медленнее и выражены меньше.

2. Клиника и диагностика острой кишечной непроходимости

Для всех видов острой кишечной непроходимости характерно внезапное появление болей в животе, которые могут быть очень сильными, вызывая картину болевого шока: бледность кожных покровов, холодный пот, падение сердечной деятельности, слабый частый пульс. Схваткообразный характер болей свидетельствует о механической кишечной непроходимости.

Вторым признаком, общим для всех видов непроходимости, является рвота, наступающая вслед за болями. При высокой непроходимости – частая, многократная рвота, при низкой непроходимости рвота бывает реже, а иногда только тошнота. Характерна для непроходимости задержка стула и газов.

В начале заболевания температура остается нормальной, пульс учащается, язык суховат, живот слегка вздут, мягкий, болезненный при пальпации в области пупка или соответствующих патологическому процессу участках брюшной полости. При исследовании через прямую кишку: ампула кишки пустая, раздутая газом, иногда сфинктер расслаблен (симптом Обуховской больницы).

Следует особо подчеркнуть отсутствие напряжения мышц брюшной стенки, часто отсутствие симптомов раздражения брюшины. Это притупляет внимание врачей, позволяет склоняться к тактике выжидания, не подозревая острую кишечную непроходимость.

Симптомалогия кишечной непроходимости при ее дальнейшем развитии становится более четкой и характерной. Увеличивается вздутие живота. Перкуторно над вздутой петлей кишки – высокий тимпанический звук при более низком звуке над соседними участками (симптом Валя).

Иногда через брюшную стенку можно видеть глубокую перистальтику приводящей петли кишки, вызывается шум плеска (Склярова). Быстро нарастает обезвоживание организма, заостряются черты лица, западают глазные яблоки; учащается пульс до 120 ударов в 1 мин и более.

Помогает в диагностике рентгенография органов живота: обнаруживаются горизонтальные уровни жидкости в раздутых петлях кишок (чаши Клойбера).

В анализах крови в этот период определяется высокий лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение палочкоядерных нейтрофиллов, юных, что может свидетельствовать о начинающемся некрозе кишечной стенки. В лейкоцитах отмечается выраженная токсическая зернистость.