ГБОУ ВПО ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ А.И.ЕВДОКИМОВА МИНЗДРАВА РФ

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

НА IV КУРСЕ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

ТЕМА: Методы исследования беременных и рожениц.

СОСТАВИтель:

д.м.н., профессор Ю.Н. Пономарева

Москва-2013

Тема занятия:

Методы исследования беременных и рожениц

Актуальность темы: Акушерское обследование беременных и рожениц – это основополагающий этап приёма пациенток в родовспомогательное учреждение, являющийся базисом для постановки диагноза и выбора акушерской тактики.

Цель занятия: Научить студентов методам первичного обследования беременных и рожениц.

Студент должен:

Знать:

1. Анатомию костного таза и женских половых органов.

2. Анатомию кровообращения женских половых органов.

3. Правила сбора акушерско-гинекологического анамнеза.

4. Методику определения группы перинатального риска.

5. Методы наружнего акушерского исследования.

6. Методы внутреннего акушерского исследования.

7. Инструментальные методы обследования беременной: ультразвуковое исследование, кардиотокография.

8. Основные лабораторные методы диагностики.

Уметь:

1. Тщательно собрать анамнез, в соответствии со следующими позициями:

• Возрастная категория матери и отца

• Наследственный анамнез

• Конституционально-генетический статус беременной

• Акушерско-гинекологический анамнез

• Инфекционный анамнез

• Соматический статус

• Гинекологический статус

• Носительство бактериально-вирусной инфекции

• Социальные факторы

• Фон зачатия и тератогенное влияние в раннем периоде беременности

• Течение беременности

• Возникновение симптомов осложнения течения беременности или начала родовой деятельности.

2. Рассчитать показатели индивидуального перинатального риска.

3. Провести первичное соматическое обследование пациентки.

4. Провести наружное акушерское обследование, включающее определение срока беременности по размерам матки; определение положения, предлежания (позиции и вида) плода; измерение наружних размеров таза; оценку пояснично-кресцового ромба; оценку луче-запястного индекса.

5. Провести инструментальное и двуручное влагалищное исследование.

6. Оценить состояние родовых путей (в т.ч. шейки матки).

7. Оценить тонус матки и характер сократительной активности.

8. Провести первичную оценку состояния плодово-плацентарного комплекса: характера сердцебиения плода, количества околоплодных вод.

9. Определить период и фазу родов.

10. Определить характер вставления головки плода при головном предлежании.

Форма проведения занятия – практическое занятие.

Место занятия: учебная комната, отделения родильного дома (приёмное, родовое, патологии беременности).

Оснащение занятия: таблицы по топографии женских половых органов; методикам проведения наружнего и внутреннего акушерского исследования; муляж-фантом; набор инструментов для измерения окружности живота, высоты стояния дна матки, тазомер, влагалищные зеркала, акушерский стетоскоп, ситуационные задачи, тесты, истории болезни.

Методика и хронокарта практического занятия:

Время занятия – 310 минут. (Два перерыва по 10 минут, 1 перерыв – 20 минут)

1	Участие в утренней врачебной конференции.	Конференц-зал.	30 минут
2	Знакомство с целью занятия. Оценка исходного уровня знаний студентов	Учебная комната	20 минут
3	Теоретический разбор материала.	Учебная комната	30 минут
4	Решение ситуационных задач.	Учебная комната	25 минут
5	Работа в отделениях. Курация пациенток. Формулировка диагноза. Составление индивидуального плана ведения. Оформление медицинской документации.	Приёмное отделение (смотровая), предродовая палата, родильный блок, отделение патологии беременности.	120 минут
6	Написание тестового контроля.	Учебная комната	25 минут
7	Подведение итогов занятий. Домашнее задание	Учебная комната	20 минут

Внеаудиторная работа студента:

Подготовка обучающих таблиц, схем, рефератов, выполнение УИРС, библиографический поиск.

Библиотека, интернет-класс.

40 минут

Термины и понятия, которые должен освоить студент по теме занятия.

1. Генеративная функция яичника — это обеспечение роста и созревания первичных яйцеклеток в зрелые и овуляция. В регулярном менструальном цикле это занимает первые 14-15 суток, называемых первой, эстрогенной или фолликулиновой фазой.

2. Гормональная (эндокринная) функция яичника — это выработка половых гормонов (эстрогенов, гестагенов и андрогенов), которые, закономерно изменяя концентрацию (насыщенность), обеспечивают женщине вторичные половые признаки, изменения эндометрия и функционального состояния систем в соответствии с менструальным циклом, доминанте беременных; доминанте рожениц, родильниц, лактации, климактерию, менопаузе.

3. Родовые пути — это анатомические образования малого таза, мышц тазового дна и наружных половых органов, по которым продвигается плод в период изгнания.

4. Положение плода в матке - отношение продольной оси плода к продольной оси матки.

5. Предлежание плода - отношение крупной части плода ко входу в малый таз.

6. Позиция плода - отношение спинки плода к боковым стенкам матки: спинка влево - I позиция, спинка вправо - II позиция.

7. Вид позиции - отношение спинки плода к передней или задней стенке матки.

8. Пренатальная диагностика - наука о развитии плода, призванная изучать его физиологию и патологию в анте- и интранатальном периодах.

Рекомендации по самостоятельной подготовке к занятию

Повторить:

а) из других дисциплин:

• Пропедевтика внутренних болезней (методика проведения осмотра пациента, лабораторные методы исследования).

• Нормальная анатомия (топография женских половых органов, особенности кровоснабжения и иннервации).

• Нормальная физиология (гормональная регуляция менструального цикла).

• Патологическая физиология (гипоксия).

б) из дисциплины кафедры:

• Диагностика беременности.

• Принципы диспанцерного наблюдения беременных.

Основные учебные вопросы:

1. Опишите строение костного таза.

2. Перечислите мышцы и связки костного таза.

3. Каковы возрастные особенности женского таза?

4. Какие особенности женского таза в отличие от мужского?

5. Перечислите отделы женского таза в акушерском отношении.

6. Назовите границы большого таза.

7. Назовите границы малого таза.

8. Назовите границы и размеры плоскостей малого таза: плоскость входа, плоскость широкой части, плоскость узкой части и плоскость выхода малого таза.

9. Что такое истинная конъюгата?

10. Что такое диагональная конъюгата?

11. Что такое проводная ось таза?

12. Что такое угол наклонения таза?

13. Что такое индекс Соловьева, его клиническое значение?

14. Что такое пояснично-крестцовый ромб, его клиническое значение?

15. Назовите мышцы тазового дна.

16. Назовите размеры зрелого доношенного плода.

17. Перечислите признаки зрелости плода.

18. Какова длина плода в разные сроки беременности?

19. Перечислите кости черепа плода.

20. Какие существуют швы и роднички головки зрелого плода, каково их значение в постановке акушерского диагноза?

21. Перечислите размеры головки зрелого плода.

22. Что такое членорасположение плода в матке?

23. Изложите классификацию членорасположения плода в матке.

24. Что такое вид, позиция плода?

25. Изобразите графически положения головки в малом тазу соответственно классификации членорасположения плода.

26. Назовите компоненты родового акта.

27. По какому плану производится опрос беременных?

28. На какие наследственные и перенесенные заболевания необходимо обратить особое внимание.

29. Что характеризует менструальная функция?

30. Почему важно выяснить течение и исход предыдущих беременностей?

31. В какой последовательности проводится объективное обследование беременных женщин и рожениц?

32. Какие Вы знаете специальные методы акушерского исследования?

33. Перечислите предположительные признаки беременности.

34. Перечислите достоверные признаки беременности.

35. Какие признаки, определяемые с помощью бимануального исследования, характерны для ранних сроков беременности.

36. Назовите гормональные и иммунологические методы диагностики беременности.

37. При каких заболеваниях биологические и иммунологические реакции на беременности будут ложноположительными?

38. Перечислите достоверные признаки беременности.

39. Назовите наружные размеры таза, размеры крестцового ромба, индекса Соловьева, способы их измерения.

40. Как измеряется диагональная конъюгата? Какой размер таза можно определить по диагональной и наружной конъюгатам?

41. Какой дополнительный метод исследования может быть использован для определения размеров таза? Как производится рентгенопельвиометрия?

42. Что такое членорасположение плода? Что такое положение, предлежание, позиция и вид плода?

43. Что такое синклитическое и асинклитическое вставление головки?

44. Перечислите все варианты отношения предлежащей части к плоскостям таза.

45. Перечислите и продемонстрируйте четыре приема наружного акушерского исследования. Что определяется с помощью каждого приема?

46. Как и чем производится выслушивание сердцебиения плода?

47. Характерные места выслушивания сердцебиения плода в зависимости от положения, предлежания и позиции плода?

48. В чем особенность влагалищного исследования в поздние сроки беременности и в родах? Порядок проведения влагалищного исследования?

49. Какие существуют дополнительные методы исследования беременных женщин и рожениц?

50. Как определяется срок беременности и срок предполагаемых родов?