ГБОУ ВПО ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ А.И.ЕВДОКИМОВА МИНЗДРАВА РФ

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

НА IV КУРСЕ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА

ТЕМА: Многоплодная беременность

СОСТАВИтель:

д.м.н., профессор Ю.Н. Пономарева

Москва-2013

Тема занятия:

Многоплодная беременность.

Актуальность темы: Качественная диагностика и оценка состояния многоплодной беременности (МБ) является важнейшими моментами в перинатальной охране плода и снидения перинатальных потерь

Цель занятия: Познакомить студентов с физиологией, патологией, методами диагностики атнте- и интранатальной диагностики и оценки состояния МБ.

Студент должен:

Знать:

1. Эмбриологические механизмы возникновения МБ.

2. Особенности становления и взаимозвязей в плодово-плацентарном комплексе МБ.

3. Особенности развития плода при МБ.

4. Методы первичной диагностки МБ.

5. Методы диагностики плацентарной недостаточности при МБ.

6. Тактику ведения беременности и родоразрешения при МБ.

Уметь:

1. Анализировать факторы возникновения многоплодной беременности.

2. Провести первичную диагностику МБ.

3. Определить необходимый спектр обследования при МБ.

Учебные вопросы:

1. Значение анамнеза в оценке факторов индивидуального перинатального риска при МБ.

2. Диагностика МБ.

3. Вероятные осложнения при МБ.

4. Тактика ведения беременности при МБ.

Форма проведения занятия – практическое занятие.

Место занятия: учебная комната, отделения родильного дома (родовое, патологии беременности, пренатальной диагностики).

Оснащение занятия: методические пособия, наглядные иллюстрации, таблицы.

Методика и хронокарта практического занятия:

Время занятия – 310 минут. (Два перерыва по 10 минут, 1 перерыв – 20 минут)

1	Участие в утренней врачебной конференции.	Конференц-зал.	30 минут
2	Знакомство с целью занятия. Оценка исходного уровня знаний студентов	Учебная комната	20 минут
3	Теоретический разбор материала.	Учебная комната	30 минут
4	Решение ситуационных задач.	Учебная комната	25 минут
5	Работа в отделениях. Составление индивидуального плана ведения беременности и родов в зависимости от состояния плода при МБ. Оформление медицинской документации.	Отделения: пренатальной диагностики, родильном, патологии беременности.	120 минут
6	Написание тестового контроля.	Учебная комната	25 минут
7	Подведение итогов занятий. Домашнее задание	Учебная комната	20 минут

Внеаудиторная работа студента:

Подготовка обучающих таблиц, схем, рефератов, выполнение УИРС, библиографический поиск.

Библиотека, интернет-класс.

40 минут

Термины и понятия, которые должен освоить студент по теме занятия.

1. Многоплодная беременность – это процесс развития в матке более одного плода.

2. Зиготность – это показатель эмбриологического принципа развития многоплодной беременности.

3. Фетафетальный синдром – сложное нарушение крорвообращения между двумя плодами, связанный с наличием сосудистых анастомозов в плацентах.

Рекомендации по самостоятельной подготовке к занятию

Повторить:

а) из других дисциплин:

• Эмбриология.

• Гистология.

• Нормальная физиология плода.

• Патологическая физиология (гипоксия).

• Физиология и патология новорожденных.

• Нормальная анатомия плода.

б) из дисциплины кафедры:

• Диагностика беременности.

• Принципы диспанцерного наблюдения беременных.

Основные учебные вопросы:

1. По какому плану производится опрос беременных?

2. На какие наследственные и перенесенные заболевания необходимо обратить особое внимание.

3. Характерные ранние симптомы многоплодной беременности.

4. Как и чем производится выслушивание сердцебиения плода?

5. Характерные места выслушивания сердцебиения плода в зависимости от положения, предлежания и позиции плода?

6. В чем особенность влагалищного исследования в поздние сроки беременности и в родах? Порядок проведения влагалищного исследования?

7. Какие существуют дополнительные методы исследования беременных женщин и рожениц?

8. Как определяется срок беременности и срок предполагаемых родов?

9. Оценить состояние плода при рождении по шкале Ангар.

10. Указать сроки проведения скрининговых ультразвуковых исследований.

11. Рассказать методику проведения кардиотокографического исследования.

12. Рассказать тактику пренатальной диагностики в профилактике врожденных и наследственных заболеваний.

13. Указать составляющие плодово-плацентарного комплекса.

14. Рассказать методы диагностики плацентарной недостаточности.

15. Указать основные методы профилактики и лечения гипоксии плода и методы реанимации новорожденного.

Темы рефератов:

1. Методы формирования диспанцерных групп в женской консультации.

2. Методы пренатальной диагностики.

3. Методы ранней диагностики многоплодной беременности.

4. Возможности и методика проведения эхографического исследования в различные сроки беременности.

Рекомендуемая литература:

Основная литература:

1. Айламазян Э.К., Зайнулина М.С., Новиков Б.Н. Акушерство: Учебник для медицинских вузов. Изд. СпецЛит. 2007. 528 С.

2. Руководство к практическим занятиям по акушерству. Под ред. Радзинского В.Е. – Изд.: МИА. 2004. 576 С.

3. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. Изд. “ГЭОТАР-Медиа”. 2007. 771 С.

4. Жиляев Н.И., Жиляев Н.Н., Сопель В.В. Акушерство. Фантомный курс. Изд. Книга плюс. 2002. 236 С.

5. Кузнецов С.Л., Мушкамбаров Н.Н., Горячкина В.Л. Атлас по гистологии, цитологии и эмбриологии. М.: Медицинское информационное агенство. 2002. 374 С.

6. Курепина М.М., Никитина А.А., Ожигова А.П. Анатомия человека: Учебник для вузов. Изд. Владос. 2005. 383 С.

Дополнительная литература:

7. Милованов А.П. Патология системы мать - плацента - плод: Руководство для врачей. М.: Медицина. 2001. 448 С.

8. Сидорова И.С., Макаров И.О. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты. М.: Знание-М. 2000. 127 С.

9. Воскресенский С.Л. Оценка состояния плода. Кардиотокография. Допплерометрия. Биофизический профиль: Учебное пособие. Изд. Книжный Дом. 2004. 304 С.

10. Юдина Е.В., Медведев М.В. Основы пренатальной диагностики. М.: РАВУЗДПГ, Реальное Время. 2002. 184 С.

Тестовые задания для самоконтроля (выбрать правильные ответы).

1. Сколько вариантов развития МБ

А) монозиготная

Б) дизиготная

В) тетразиготная

Г) диплоидная

2. Сколько типов плацентации при МБ

А) 1

Б) 2

В) 3

Г) 4

3. Первичная оплодотворённая клетка

А) зигота

Б) морула

В) бластула

Г) гаструла

4. Сколько плацент может развиваться при дизиготных двойнях

А) одна

Б) две

В) одна раздельная

Г) две слившиеся

5. Сколько амниотических половтей образуется у монозиготных двоень

А) одна

Б) две

В) одна раздельная

Г) две слившиеся

6. Сколько желточных мешков в монозиготной двойне

А) один

Б) два

В) один разделившийся

Г) два слившиеся

7. Как называется синдром сосудистой взаимосвязи между плодами в двойне

А) фето-фетальный

Б) обратной артериальной перфузии

В) анастоматический

Г) донор-реципиентный

8. Донор при двойне –

А) распределяет кровь

Б) отдаёт кровь

В) принимает кровь

Г) депонирует кровь

9. Реципиент при двойне –

А) крупный

Б) гипотрофичный

В) обычного веса

Г) погибает внутриутробно

10. Тактика ведения беременности при фето-фетальном синдроме

А) максимальное пролонгирование

Б) родоразрешение в 38 нед., только самопроизвольным путём

В) досрочное родоразрешение, в зависимости от показателей состояния донора

Г) не имеет особенностей

Ситуационные задачи:

Роженица 32 лет поступила в родильный дом по поводу III срочных родов с регулярной родовой деятельностью, начавшейся 3 ч назад. Воды не изливались. Схватки через 3-4 мин по 40-45 с. В анамнезе двое родов без осложнений, масса плодов 3800 и 4000 г. При осмотре живот резко увеличен за счет беременной матки. Размеры таза нормальные. Высота стояния дна матки 42 см, окружность живота 106 см. Ко входу в малый таз предлежит плотная округлая часть небольших размеров. Другая плотная округлая баллотирующая часть пальпируется у дна матки справа. Сердцебиение плода прослушивается слева ниже пупка и справа выше пупка. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие акушерского зева 4 см, плодный пузырь цел. Предлежащая головка плода прижата ко входу в малый таз. Диагональная коньюгата больше 12,5 см.

Диагноз? План ведения родов.

Задача№ 2

Роженица 22 лет поступила в родильный дом по поводу I срочных родов с регулярной родовой деятельностью, начавшейся 6 ч назад. Воды не изливались. Схватки через 3-4 мин по 40-45 с. При осмотре живот резко увеличен за счет беременной матки, не соответственно срокубеременности - больше. Высота стояния дна матки 42 см, окружность живота 106 см. Ко входу в малый таз предлежит плотная округлая часть небольших размеров. Другая плотная округлая баллотирующая часть пальпируется у дна матки справа. Сердцебиение плода прослушивается слева ниже пупка и справа выше пупка. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие акушерского зева 4 см, плодный пузырь цел. Предлежащая головка плода прижата ко входу в малый таз. Диагональная коньюгата больше 12,5 см. Через 4 ч.излились светлые околоплодные воды, началась потужная деятельность, и спустя 30 мин родился живой доношенный мальчик в головном предлежании массой 2100 г. Через 15 мин с появлением схватки произведено наружное акушерское исследование. Над входом в малый таз предлежащая часть не определяется. Плотная округлая баллотирующая часть пальпируется слева у ребра матки, мягкая, крупная часть плода справа.

Диагноз? Последовательность действий врача на данном этапе?

Задача№ 3

Первородящяя 22 лет поступила в приёмное отделение родильного дома с регулярной родовой деятельностью, начавшейся 10 ч назад. Воды не изливались. Схватки через 3-4 мин по 40-45 с. При осмотре живот резко увеличен за счет беременной матки. Размеры таза нормальные. Высота стояния дна матки 42 см, окружность живота 106 см. Ко входу в малый таз предлежит плотная округлая часть небольших размеров. Другая плотная округлая баллотирующая часть пальпируется у дна матки справа. Сердцебиение плода прослушивается слева ниже пупка и справа выше пупка. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие акушерского зева 4 см, плодный пузырь цел. Предлежащая головка плода прижата ко входу в малый таз. Через 4 ч.излились светлые околоплодные воды, началась потужная деятельность, и спустя 30 мин родился живой доношенный мальчик в головном предлежании массой 2000 г. Через 15 мин с появлением схватки произведено наружное акушерское исследование. Плодный пузырь цел. Предлежат ягодицы 2-го плода прижаты ко входу в малый таз.

Диагноз? Последовательность действий врача на данном этапе?