3.7. Заключение.

Развитие иммунной системы в онтогенезе отражает ее адаптацию к изменяющимся условиям существования организма, к изменяющимся требованиям защиты организма от чужеродных воздействий. Во внутриутробном периоде развития незрелость иммунной системы плода физиологически оправдана состоянием его относительной изоляции от внешних воздействий и необходимостью выживания в организме матери в качестве наполовину чужеродного трансплантата. Но уже в этот период иммунная система плода проявляет свои резервные возможности: при необходимости ответа на внутриутробную инфекцию начинают синтезироваться собственные антитела класса IgM. Уже в эмбриональном периоде проявляется высокая ранимость иммунной системы: любые неблагоприятные воздействия на организм беременной женщины ( инфекции, стрессы, курение, алкоголь, прием наркотиков, недостаточность питания, сенсибилизация аллергенами, экологические катастрофы ) ведут к иммунологическим дефектам у новорожденного.

Для новорожденного характерны признаки незрелости иммунной системы, которая частично компенсируется полученными от матери через плаценту IgG и получаемыми с молоком матери ( в случае грудного вскармливания) секреторным IgA и другими факторами защиты. На первые годы жизни ребенка падает период расцвета функций тимуса, который обеспечивает быстро нарастающие потребности в зрелых Т лимфоцитах, опосредующих специфический иммунный ответ на инфекционные агенты, первичные контакты с которыми происходят именно в эти первые годы жизни. Этот период максимальной активности тимуса используется также в целях создания искусственного активного иммунитета против наиболее распространенных инфекций, для формирования соответствующей иммунологической памяти путем вакцинации детей первых лет жизни. Тем самым закладываются основы долговременного специфического противоинфекционного иммунитета на последующую жизнь. В течение первых 2 - 3 лет жизни ребенка происходит постепенное созревание иммунной системы, но лишь к 10 - 12 годам основные параметры иммунной системы приближаются к уровням взрослых (Табл.3-8,3-9).

Недостаточная зрелость иммунной системы ребенка делает его особенно чувствительным к действию разнообразных факторов риска: инфекций, недостаточности питания, сенсибилизации аллергенами, стрессов, экологических бедствий.

В пубертатный период впервые проявляется тесная зависимость иммунной системы от изменяющейся нейроэндокринной регуляции. Созревание гормональной системы, начало продукции половых гормонов - стероидов сказывается подавлением клеточных механизмов иммунитета. В этот и последующие периоды проявляется общая закономерность более высокой уязвимости клеточных механизмов иммунитета по сравнению с гуморальными для различных факторов риска.

У людей зрелого возраста, обладающих полноценной иммунной системой, в наибольшей степени проявляются ее широкие адаптационные возможности при необходимости адаптации к новым климато-географическим, экологическим условиям, к высоким профессиональным или спортивным нагрузкам. Угнетение иммунной системы, вызванное большинством известных неблагоприятных воздействий ( алкоголизм, курение и др.), как правило, являются обратимыми: при отказе от вредных привычек наблюдается постепенное восстановление нарушенных иммуннологических функций.

Процессы старения иммунной системы зависят от многих индивидуальных особенностей, начиная с генетической предетерминированности и включая индивидуальный образ жизни. Доказательством этого могут служить результаты иммунологического обследования здоровых людей, достигших 100-летнего возраста, у которых оказались вполне сохранными все иммунологические механизмы. Угасание ряда гормональных функций с возрастом влечет за собой иммунологические сдвиги, являющиеся результатом нарушения нейрогормональной регуляции иммунной системы. У стариков иммунная система, в особенности, клеточные ее механизмы утрачивают ранее присущую им пластичность и способность к адаптации. Отсюда повышенная уязвимость старческой иммунной системы для любых неблагоприятных воздействий на организм.

Таблица 3-8.

Возрастные изменения количества циркулирующих лимфоцитов крови и их субпопуляций

Клетки	Пуповинная кровь	1 день - 11 месяцев	1 - 6 лет	7 - 17 лет	18 - 70 лет
Лимфоц,%	41 ( 35-47 )	47 ( 39-59 )	46 ( 38-53 )	40 ( 36-43 )	32 ( 28-39 )
Лимфоц. Абс.	5.4 ( 4.2-6.9 )	4.1 ( 2.7-5.4 )	3.6 ( 2.9-5.1 )	2.4 ( 2.0-2.7 )	2.1 ( 1.6-2.4 )
Т-лимф. %	55 ( 49-62 )	64 ( 58-67 )	64 ( 62-69 )	70 ( 66-76 )	72 ( 67-76 )
Т-лимф. Абс.	3.1 ( 2.4-3.7 )	2.5 ( 1.7-3.6 )	2.5 ( 1.8-3.0 )	1.8 ( 1.4-2.0 )	1.4 ( 1.1-1.7 )
CD4+ %	35 ( 28-42 )	41 ( 38-50 )	37 ( 30-40 )	37 ( 33-41 )	42 ( 38-46 )
CD4+ Абс.	1.9 ( 1.5-2.4 )	2.2 ( 1.7-2.8 )	1.6 ( 1.0-1.8 )	0.8 ( 0.7-1.1 )	0.8 ( 0.7-1.1 )
CD8+ %	29 ( 2633 )	21 ( 18-25 )	29 ( 25-32 )	30 ( 27-35 )	35 ( 31-40 )
CD8+ Абс.	1.5 ( 1.2-2.0 )	0.9 ( 0.8-1.2 )	0.9 ( 0.8-1.5 )	0.8 ( 0.6-0.9 )	0.7 ( 0.5-0.9 )
CD4 /CD8	1.2 ( 0.8-1.8 )	1.9 ( 1.5-2.9 )	1.3 ( 1.0-1.6 )	1.3 ( 1.1-1.4 )	1.2 ( 1.0-1.5 )
В-лимф.%	20 ( 14-23 )	23 ( 19-31 )	24 ( 21-28 )	16 ( 12-22 )	13 ( 11-16 )
В-лимф. Абс.	1.0 ( 0.7-1.5 )	0.9 ( 0.5-1.5 )	0.9 ( 0.7-1.3 )	0.4 ( 0.3-0.5 )	0.3 ( 0.2-0.4 )
ЕK %	20 ( 14-30)	11 ( 8-17 )	11 ( 8-15 )	12 ( 9-16 )	14 ( 10-19 )
ЕK Абс.	0.9 (0.8-1.8 )	0.5 ( 0.3-0.7 )	0.4 ( 0.2-0.6 )	0.3 ( 0.2-0.3 )	0.3 ( 0.2-0.4 )

Примечание. Величины количества клеток даны в виде медиан и доверительных интервалов. Количество лимфоцитов выражено в процентах к общему количеству лейкоцитов. Абсолютные количества клеток даны из расчета 10³ клеток в мм³. Т-лимфоциты идентифицированы как CD3⁺ лимфоциты, В-лимфоциты как CD19/CD20⁺ , а ЕK( естественные киллеры) как CD3^- /CD 16⁺ ,CD56⁺ клетки.

При анализе онтогенетических особенностей иммунной системы можно отметить некоторые общие тенденции:

• развитие иммунной системы существенно запаздывает по сравнению с другими системами организма, поэтому дети представляют собой группу риска в отношении инфекционных заболеваний,

• на всех стадиях онтогенеза клеточно-опосредованные механизмы защиты в большей степени подвержены угнетению и более чувствительны к неблагоприятным воздействиям,

• глубокая взаимосвязь существует в онтогенезе между иммунной и нейрогормональной системами, которая особенно отчетливо проявляется в пубертатный период, у женщин при беременности и в период климакса, при старении организма.

Таблица 3-9.

Возрастные изменения уровней сывороточных иммуноглобулинов

Возраст		IgM г / л	IgG г / л	IgA г / л
Пуповинная кровь		0.02 - 0.2	5.2 - 18.0	0.02
Недели	0 - 2	0.05 - 0.2	5.0 - 17.0	0.01 - 0.08
	2 - 6	0.08 - 0.4	3.9 - 13.0	0.02 - 0.15
	6 - 12	0.15 - 0.7	2.1 - 7.7	0.05 - 0.4
Месяцы	3 - 6	0.2 - 1.0	2.4 - 8.8	0.10 - 0.5
	6 - 9	0.4 - 1.6	3.0 - 9.0	0.15 - 0.7
	9 - 12	0.6 - 2.1	3.0 - 10.9	0.20 - 0.7
Годы	1 - 2	0.5 - 2.2	3.1 - 13.8	0.3 - 1.2
	2 - 3	0.5 - 2.2	3.7 - 15.8	0.3 - 1.3
	3 - 6	0.5 - 2.0	4.9 - 16.1	0.4 - 2.0
	6 - 9	0.5 - 1.8	5.4 - 16.1	0.5 - 2.4
	9 - 12	0.5 - 1.8	5.4 - 16.1	0.7 - 2.5
	12 - 15	0.5 - 1.9	5.4 - 16.1	0.8 - 2.8
	15 - 45	0.5 - 1.9	5.4 - 16.1	0.8 - 2.8
	45	0.5 - 2.0	5.3 - 16.5	0.8 - 4.0

Факторы риска, способные нарушить функции иммунной системы, большей частью являются универсальными для всех возрастных категорий: инфекции, недостаточность питания, стрессы, экологическое неблагополучие, вредные привычки (алкоголизм, курение). Специфическим для иммунной системы фактором риска являются инфекции, в особенности, вызванные иммунотропными вирусами типа ВИЧ.

Особенности реагирования иммунной системы на один и тот же фактор риска в онтогенезе зависят не только от возраста, но и от индивидуальных особенностей иммунной системы. Даже в одном и том же возрасте далеко не у всех индивидуумов происходят аналогичные иммунологические сдвиги в условиях действия одного и того же фактора риска. Это отчетливо показано при массовых иммунологических исследованиях в зонах экологического неблагополучия. Так, лишь у 20 - 25% приезжих в процессе адаптации к экстремальным условиям Приаралья развивался стойкий иммунодефицит и на его фоне повышалась заболеваемость инфекциями. Эти наблюдения служат аргументами в пользу того, что иммунологическое исследование должно быть обязательным компонентом лабораторного обследования человека при оценке его индивидуального здоровья и его биологических резервов.

В системе валеологического воспитания - формирования здорового образа жизни необходимо учитывать данные о:

• благотворном влиянии умеренных физических нагрузок на состояние иммунной системы ( культура физическая),

• прямой корреляции благоприятных иммунологических сдвигов с использованием сбаллансированного питания и ряда пищевых добавок ( культура физиологическая),

• высокой степени зависимости развития иммунодефицитов от психоэмоциональных стрессов (культура психологическая и интелектуальная).

* Глава написана чл.корр.РАМН, профессором И.С.Фрейдлин