Задача 1

Больной 18 лет, учащийся, поступил в ОДКБ с жалобами на головную боль, рвоту,общую слабость, двоение в глазах. За 10 дней до госпитализации появилась головная боль,общая слабость, сонливость, раздражительность, субфебрильная температура, исчез аппетит. Все эти явления постепенно нарастали, усилилась и стала более резкой голвная боль; присоединилась рвота, двоение в глазах, температура стала фебрильной.

При поступлении состояние больного средней тяжести. Рвота. Сознание сохранено. Сонливый, вялый,инструкции врача выполняет медленно. ЧСС=86 уд/мин. при фебрильной темпе - ратуре; признаков НК и ДН нет.

Неврологически: выраженная ригидность затылочных мышц,симптом Кернига с обеих сторон,верхний симптом Брудзинского, болезненность при надавливании на глазные яблоки; левая глазная щель сужена, левый зрачок шире правого, ограничены движения левого глазного яблока вверх, вниз и внутрь, расходящееся косоглазие; cглажена правая носогубная складка, правый угол рта опущен; глотание не нарушено; язык высовывает по средней линии; движения в конечностях сохранены в полном объеме, мышечная сила и тонус не изменены,определяется отчетливое повышение сухожильных и периостальных рефлексов на руках и ногах справа,брюшные - низкие; патологических рефлексов и координаторных расстройств не выявлено; чувствительность сохранена;красный дермографизм, обильная потливость, пятна “Труссо”.

СМЖ : ксантохромный ликвор, цитоз- 0,3 х10⁹/л, нейтрофилы -28%, лимфоциты - 74%,белок - 3.0 г/л, сахар - 0,3 ммоль/л, при стоянии ликвора выпала нежная паутинообразная пленка.

Поставиь топический и клинический диагнозы.

Задача 2

Больной 23 лет, доставлен на приемное отделение с жалобами на сильную головную боль. Со слов матери заболел 10 дней назад, когда появились слизисто-гнойные выделения из правого уха. Лечился по поводу гнойного отита у отоларинголога. Спустя 4-5 дней стал вялым,сонливым,возникла головная боль, а еще через 2 дня повысилась температура до 38^о С, рвота, а гноетечение из уха прекратилось.

При поступлении состояние мальчика тяжелое. Сознание сохранено, но заторможен, вял, сонлив, на вопросы отвечает с трудом, инструкции врача выполняет не все; ЧСС=60 уд/мин., при фебрильной температуре.

Неврологически:ригидность затылочных мышц; болезненность при надавливании на глазные яблоки, общая гиперестезия; симптомов Кернига, Брудзинского нет. Глазная щель справа сужена, движения глазных яблок сохранены, зрачки одинаковой величины, реакция зрачков на свет и конвергенцию не нарушены. Асимметрия носогубных складок за счет сглаженности левой, глотание не нарушено, язык высовывает по средней линии. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках и ногах несимметричны: слева выше, чем справа;брюшные рефлексы низкие. Патологические рефлексы отсутствуют. Мозжечковых симптомов нет.

Поставить топический и клинический диагнозы. Какими бы могли быть изменения в ликворе у данного больного?

Задача 3

Больной 28 лет. Заболел остро, в конце мая, когда появился озноб, сильная диффузная головная боль, тошнота,боли в мышцах шеи и рук, температура повысилась до 39⁰С. На четвертый день болезни присоединились икота, одышка, паралич правой руки, отяжелела голова и стала свисать на грудь. Спустя три недели самочувствие больного улучшилось, прекратились икота, одышка, головная боль и боли в мышцах, нормализовалась температура, однако сила в мышцах руки и шеи не восстановилась. Из анамнеза известно, что за две недели до заболевания больной был в лесу и его в область предплечья укусил клещ , которого извлекли дома. Больной 28 лет. Заболел остро, в конце мая, когда появился озноб, сильная диффузная головная боль, тошнота,боли в мышцах шеи и рук, температура повысилась до 39⁰С. На четвертый день болезни присоединились икота, одышка, паралич правой руки, отяжелела голова и стала свисать на грудь. Спустя три недели самочувствие больного улучшилось, прекратились икота, одышка, головная боль и боли в мышцах, нормализовалась температура, однако сила в мышцах руки и шеи не восстановилась. Из анамнеза известно, что за две недели до заболевания больной был в лесу и его в область предплечья укусил клещ , которого извлекли дома.

Объективно со стороны внутренних органов без патологии. Больной поддерживает голову рукой, чтобы она не свисала на грудь. Активные повороты головы в стороны невозможны. Плечи опущены. Правая рука висит как плеть, активные движения ее отсутствуют. Левая рука не поднимается выше горизонтального уровня. Лопатки крыловидной формы: нижние углы отведены кнаружи и вверх, приведение их к позвоночнику не возможно. Атрофия грудинно-ключично-сосцевидных, трапецевидных мышц, а также мышц шеи,надплечья и правой руки. Атония мышц правой руки. Рефлексы с сухожилия двуглавой, трехглавой мышц и лучезапястный рефлекс справа не вызывается. Чувствительность сохранена.

При исследованиях крови, мочи и СМЖ патологических отклонений не было вывлено.РСК с вирусом клещевого энцефалита в крови положительная.

Поставить топический и клинический диагнозы.

Объективно со стороны внутренних органов без патологии. Больной поддерживает голову рукой, чтобы она не свисала на грудь. Активные повороты головы в стороны невозможны. Плечи опущены. Правая рука висит как плеть, активные движения ее отсутствуют. Левая рука не поднимается выше горизонтального уровня. Лопатки крыловидной формы: нижние углы отведены кнаружи и вверх, приведение их к позвоночнику не возможно. Атрофия грудинно-ключично-сосцевидных, трапецевидных мышц, а также мышц шеи,надплечья и правой руки. Атония мышц правой руки. Рефлексы с сухожилия двуглавой, трехглавой мышц и лучезапястный рефлекс справа не вызывается. Чувствительность сохранена.

При исследованиях крови, мочи и СМЖ патологических отклонений не было вывлено.РСК с вирусом клещевого энцефалита в крови положительная.

Поставить топический и клинический диагнозы.