Задача № 11.Ф

Больной М., 56 лет. Страдает ишемической болезнью сердца с ежедневными приступами стенокардии покоя и напряжения на фоне гипертонии. В течение последних трех лет отмечает приступы сердцебиения, которые быстро проходят, поэтому ни разу не были зарегистрированы на ЭКГ. В стационаре, куда поступил больной по поводу гипертонической болезни, возник приступ сердцебиения, а затем кратковременная потеря сознания. На ЭКГ в этот период удалось зарегистрировать аритмию, сменившуюся периодом асистолии и синусовым ритмом с ЧСС 44 в минуту. В дальнейшем подобные приступы повторялись. Вне приступа определялась синусовая брадикардия (40-50 в минуту).

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Оцените ЭКГ.

3. Какова причина описанных приступов потери сознания?

4. Предполагаемый диагноз, сформулируйте его, укажите класс тяжести, назовите осложнения.

5. Выберите оптимальный вариант обследования и лечения.

ОТВЕТ

1. Аритмический синдром с синкопальными состояниями.

2. Пароксизм мерцательной аритмии, сменяющиеся асистолией и синусовой брадикардией, т.е. СССУ.

3. Синкопальные состояния обусловлены ишемией мозга во время преходящей асиситолии и брадикардии.

4. Ишемическая болезнь сердца, стенокардия ФК IV кардиосклероз с синдромом СССУ, в виде тахи- брадикардии с синкопальными состояниями.

5. Имплантация ЭКС. Коронарография для решения вопроса о возможности хирургического лечения (АКШ, БАП). Предварительно провести ЧПЭКС, ЭХОКГ, рентгенографию сердца и легких, коагулограмму.

Задача № 12.Ф

У больного С., 55 лет, страдающего стенокардией напряжения при небольших нагрузках, постинфарктным кардиосклерозом, возник приступ сердцебиения, который сопровождался чувством нехватки воздуха, резкой слабостью и потливостью. Раньше приступы сердцебиения были непродолжительными, проходили самостоятельно или от приема валокордина. Настоящий приступ продолжается уже более часа. Врачом кардиологической бригады при обследовании обнаружено: бледность кожных покровов, АД - 80/40 мм рт.ст., цианоз губ. Одышка до 28 дыханий в минуту. Тахикардия 150 в минуту, ритм правильный. В легких - застойные влажные хрипы, жесткое дыхание. На ЭКГ - зарегистрирована тахиаритмия (определите какая). Врач расценила состояние больного как тяжелое и срочно госпитализировала в отделение кардиореанимации.

1. Выделите ведущие синдромы болезни.

2. Оцените ЭКГ

3. Сформулируйте клинический диагноз.

4. Проанализируйте действия врача скорой помощи.

5. Какова должна быть оптимальная неотложная помощь?

ОТВЕТ

1. Аритмический синдром, аритмический коллапс, острая левожелудочковая сердечная недостаточность.

2. На ЭКГ пароксизм желудочковой тахикардии.

3. Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения ФК III, постинфарктный кардиосклероз передней стенки сердца. Пароксизмальная желудочковая тахикардия с аритмическим коллапсом и отеком легких.

4. Врач правильно поступил.

5. ЭИТ, инфузия лидокаина, калий-магний поляризующей смеси, затем - нитроглицерин в/в, лазикс.