Задача № 22.Ф

В кардиологическое отделение ГКБ № 1 г. Архангельска поступила больная С., 27 лет, с жалобами на головную боль, тяжесть в области поясницы, слабость, снижение аппетита, сухость во рту, отечность век по утрам. Две недели назад перенесла фолликулярную ангину.

Впервые изменения в моче были выявлены 13 лет назад (микрогематурия, един. гиалиновые цилиндры, белок 0,033-0,066 г/л). Была пролечена индометацином в течение 4-х недель. Последние 6 лет отмечено повышение АД .Наследственность по гипертонической болезни не отягощена.

Объективно: состояние удовл. Кожа чистая. Отеков нет, умеренная пастозность век. Дыхание везикулярное, чистое. Сердце расширено влево до среднеключичной линии. I тон на верхушке сохранен, акцент II тона на аорте. Пульс 70 в мин, ритмичный, умеренно напряжен. АД 190/110 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. С-м Пастернацкого отр.

1. Выделите ведущий синдром.

2. Перечислите основные дифференцированные заболевания.

3. Ваш предположительный диагноз.

4. Назначьте обследование.

ОТВЕТ

1. Гипертонический.

2. Хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, гипертоническая болезнь, реноваскулярная гипертония.

3. Хронический диффузный гломерулонефрит, гипертоническая форма, обострение.

4. ОАК, ОАМ, УЗИ почек, РРГ, пробы Реберга, Зимницкого, консультация окулиста, мочевина, креатинин, протеинограмма; в неясных случаях УЗИ брюшной аорты и ее ветвей, аортография, ЭКГ.

Задача № 23.Ф

В кардиологическое отделение направлена женщина 40 лет для обследования по поводу артериальной гипертонии. Чувствует себя хорошо. О повышении АД узнала во время прохождения комиссии. В детстве частые ангины.

Объективно: состояние удовлетворительное. Отеков нет. Дыхание везикулярное, чистое. Пульс 66 в мин, ритмичный. АД 180/100 мм рт.ст. Акцент II тона на аорте. Сердце умеренно расширено влево. Печень и почки не пальпируются.

ОАК - эритр.4,2х10¹²/л, НВ 120 г/л, лейк. 5.7х10⁹/л, СОЭ 10 мм/час.

ОАМ - относит. плотность 1016, белок 0,066 г/л, эритр. 1-3 в п. зр., лейк. 1-2 в п. зр., гиалин. цилиндры един в п.зр., бактерий нет.

Проба Реберга: КФ 50 мл/мин, креатинин крови 0,11 ммоль/л, кан. реабсорбция 98%.

Мочевина 8.5 ммоль/л, холестерин 5,6 ммоль/л, белок 78 г/л, К 5.2 ммоль/л, Са 2,1 ммоль\л.

ЭКГ - ритм синусовый, 70 в мин, левограмма. Снижение сегмента S-T в I, avL, V_5,6 отв.

1. Выделите основные синдромы

2. Оцените ЭКГ.

3. Ваш предварительный диагноз.

4. Показана ли кортикостероидная терапия в данном случае? Ваши рекомендации по лечению.

ОТВЕТ

1. Гипертонический, мочевой. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка.

2. Хронический диффузный гломерулонефрит, гипертоническая форма в фазе ремиссии, ХПН I-Б стадии.

3. УЗИ почек, РРГ.

4. Нет, т.к. процесс вне обострения и гипертонический вариант гломерулонефрита.

Задача № 24.Ф

У больного Д., 36 лет, через три недели после перенесенной лакунарной ангины появились отеки на лице, которые распространились на нижние конечности, слабость, одышка. Ранее считала себя здоровой.

Объективно: состояние тяжелое, отеки типа анасарки, лицо бледное, одутловатое. Дыхание в нижних отделах ослабленное. ЧД - 20 в мин. Пульс 80 в мин., ритмичный. АД 130/80 мм рт.ст. Тоны приглушены, ослабление I тона на верхушке. В брюшной полости определяется свободная жидкость, печень у края реберной дуги.

ОАМ: уд. Вес 1032, белок 5,3 г/л, лейк. 5-7 в п.зр., эр. изм. до 100 в п.зр., цилиндры гиалиновые и эритроцитарные 2-3 в п.зр.

ОАК: эритр. 5,4х10¹² /л, НВ 130 г/л, лейк. 8,5х10⁹/л, СОЭ 40 мм/час.

Rg-скопия грудной клетки: легочной рисунок без очаговых и инфильтративных изменений, жидкость в латеральных синусах с обеих сторон.

Биохимические показатели: холестерин 10,2 ммоль/л, общий белок 60 г/л, альбумины 30%, К 4,5 ммоль/л, АСТ 38 ед/л, АЛТ 40 ед/л.

ЭКГ без особенностей, ритм синусовый, нормограмма.

1. Ваш диагноз.

2. Назначьте дообследование

3. План лечения.

4. Прогноз.

ОТВЕТ

1. Острый диффузный гломерулонефрит, нефротический вариант. Двусторонний гидроторакс, асцит, анасарка, олигурия.

2. Измерять диурез. Протеинограмма, общий белок в динамике, УЗИ почек, креатинин крови, мочевина крови.

3. При чувствительности к кортикостероидам - благоприятный.