Выводы:

1. При анализе историй болезни пациентов с острым холециститом (n=89) за период 2006-2008гг. установлено, что 77% больным потребовалось оперативное вмешательство, так как консервативные мероприятия были не эффективными. В течении первых суток с момента обращения было прооперировано 45% больных, что свидетельствует о позднем обращении пациентов за медицинской помощью. У78% больных холецистэктомия выполнена лапаротомным доступом и лишь у 22% применена лапароскопическая методика. Открытые холецистэктомии ухудшают послеоперационную активизацию больных и требуют более тщательного ухода сестринским персоналом. Средний койко-день составил 18 дней, послеоперационные осложнения 3,4% , послеоперационная летальность не отмечалась, что не превышает российские показатели.

2. При анализе анкет пациентов с острым холециститом выявлено, что 90% больных дали высокую оценку качества работы сестринского персонала ( 4 и 5 баллов). Однако 16,7% больных отмечают приказной стиль общения медсестёр 83.3% пациентов получают рекомендации по диете и образу жизни лишь в устной форме, 30% не получают рекомендаций о необходимости ношения бандажа, 36,7% больных нуждаются в информации о правилах наложения эластичных бинтов.

3. Анкетирование сестринского персонала показало недостаток знаний у 20% сестёр по уходу за дренажами желчных путей, 20% сестринского персонала не проводят эластичную компрессию нижних конечностей у больных с острым холециститом перед операцией и лишь 54% сестёр осуществляют профилактику дыхательной недостаточности в послеоперационном периоде.

Предложения:

1.Разработать протокол сестринского ведения больных с острым холециститом.

2.Провести учебу с сестринским персоналом по профилактике дыхательной недостаточности, тромбоэмболическим осложнениям.

3. Провести практические занятия с сестринским персоналом по правилам наложения эластичных бинтов, бандажа и уходу за дренажами желчных путей.

4. При выписке пациентов из стационара выдавать памятки по питанию и образу жизни в печатном виде.

В настоящее время нами разработаны памятки по питанию и образу жизни после холецистэктомии и успешно применяются в хирургическом отделении МУЗ «ГКБ №7».

Приложение 4

РЕКОМЕНДАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ ИЗ СТАЦИОНАРА

1.Вы можете вести привычный образ жизни (да, нет).

2.Обрабатывать швы и послеоперационный рубец 1-% раствором бриллиантовой зелени.

3.На снятие швов или перевязку вы должны явиться (указать дату0.

4.Первые 2-3 дня после выписки из стационара рекомендуется измерять температуру тела.

5.При длительной высокой температуре тела, недомогании, боли в области послеоперационного рубца необходимо обязательно обратиться к врачу-хирургу в поликлинику.

6.После снятия швов разрешается принимать душ.

7.После лапароскопической холецистэктомии ограничить физическую нагрузку до 1 месяца, не поднимать тяжести в течение 3-х месяцев.

8.После лапаротомной холецистэктомии ограничение физической нагрузки до 6 месяцев.

9.Ношение бандажа в течение 4-6 месяцев (после ХЭ лапаротомного доступа).

10.Соблюдать щадящий вариант диеты до одного года, рекомендуемый врачом.

11.Следить за работой желудочно-кишечного тракта. При возникновении вздутия живота, запора, жидкого стула обязательно обратиться к врачу в поликлинику.

12.На прием к врачу хирургу вы должны явиться (указать дату).

Степанова Т.Б.