69. Воспалительные заболевания слезного мешка (этиология, клинические формы, принципы лечения, рецептура диагностических и лечебных средств), годность к военной службе при них.

ДАКРИОЦИСТИТ- воспаление слезного мешка, обычно хроническое. В отдельную форму выделяют дакриоцистит новорожденных.

Этиология, патогенез. Сужение или закупорка слезно-носового канала вследствие воспалительных процессов в полости носа, его придаточных пазухах, в костях, окружающих слезный мешок, что способствует задержке и развитию в нем патогенных микробов и приводит к воспалению его слизистой оболочки. Дакриоциститу новорожденных обычно возникает из-за сохранения зародышевой пленки, закрывающей нижний отдел слезно-носового канала. При этом заболевании гнойный процесс выходит за пределы слезного мешка и захватывает окружающую клетчатку. На фоне пульсирующих болей у внутреннего угла глазной щели наблюдаются выраженные воспалительные явления. Из слезных точек в конъюнктивальный мешок поступает гнойное содержимое. В первые дни воспалительный инфильтрат плотный, впоследствии он размягчается. Следует напомнить, что образовавшийся абсцесс обычно вскрывается самопроизвольно с образованием фистулы, через которую периодически выходит гнойное содержимое. Однако возможен переход процесса на клетчатку с развитием ее флегмоны и последующих осложнений.

Симптомы, течение. В области слезного мешка припухлость без воспалительных явлений. При надавливании на нее из слезных точек появляется слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Промывная жидкость в нос не проходит. Длительно текущий дакриоцистит может привести к растяжению (эктазии) слезного мешка, хронический дакриоцистит иногда осложняется острым воспалением слезного мешка в виде абсцесса или флегмоны. При остром дакриоцистите имеется болезненный инфильтрат в области слезного мешка.

Первая помощь - Из-за сильных болей хирургическое вмешательство может быть показано и до наступления поверхностной флюктуации, т.к. слезный мешок расположен глубоко в тканях: абсцесса полость вскрыть без дополнительной анестезии стерильным бритвенным лезвием - разрезом вдоль края века, защитив глазное яблоко металлической пластинкой, которая помещается под веко после капельной анестезии. Удалить гной, обработав рану раствором антисептика. В разрез вводится полоска стерильной резины, накладывается повязка с гипертоническим раствором, которая меняется каждый день. Желательна инфильтрационная анестезия.

Лечение хронического дакриоцистита хирургическое - дакриоцисториностомия. При остром дакриоцистите-противовоспалительная терапия, после стихания воспалительных процессов-операция. При дакриоцистите новорожденных показаны нисходящий массаж, промывание слезных путей, при отсутствии эффекта-зондирование слезно-носового канала.

70. Ранения глазницы с нарушением целости костных стенок (диагностика, первая медицинская и первая врачебная помощь, эвакуационное назначение).

Особый интерес для врача представляют ранения глазницы, которые нередко сочетаются с поражением глазного яблока и смежных отделов лицевого скелета. Поэтому их диагностика включает всестороннее обследование пострадавшего путем осмотра, пальпации, осторожного зондирования и рентгенографии глазничной области. Необходимо, чтобы рентгенограммы захватывали не только орбиту, но и весь череп. Обязательными являются: проверка зрительных функций, осмотр глазного яблока, исследование придаточных пазух полости носа, полости рта, а также неврологического статуса. Может потребоваться срочная консультация и нейрохирурга.

При ранениях орбиты всегда важно установить направление хода раневого канала, т.к. оно в основном и определяет тяжесть повреждения стенок орбиты, ее содержимого и смежных органов.

Сагиттальное направление раневого канала обычно сопровождается повреждением головного мозга, иногда довольно глубоким. Поперечному направлению канала часто сопутствует повреждение одного или даже обоих глазных яблок, зрительных нервов, решетчатых пазух и лобных долей головного мозга. При вертикальном направлении раневого канала, как правило, повреждаются лобная и верхнечелюстная пазухи, головной мозг, основание черепа, а иногда и шейная часть позвоночника. Чрезвычайно важно бывает сразу же определить, повреждены ли костные стенки орбиты или ранение локализовано в объеме ее содержимого. В пользу перелома костей орбиты говорят:

- наличие эмфиземы век или тканей лица (воздушная крепитация),связанной с нарушением целости придаточных пазух носа;

- симптом "ступеньки" или локальной болезненности при пальпации вдоль орбитального края;

- экзофтальм или ранний энофтальм;

- ограничение активной подвижности глазного яблока вследствие ущемления наружных мышц глаза в костных обломках;

- диплопия (двоение).

При повреждении костей орбиты нередко страдает зрительный нерв. Возможно его ущемление в костном канале, иногда сдавление выраженной ретробульбарной гематомой. Клинически это проявляется внезапной односторонней слепотой. В последующем развивается атрофия зрительного нерва.

В ранние сроки после повреждения орбиты пострадавшие могут обратиться за врачебной помощью из-за сильных болей, наличия открытой раны, отека, кровотечения, деформаций костей, появления экзофтальма или энофтальма, внезапных расстройств зрительных функций. Все такие раненые подлежат направлению в стационар, желательно в отделение сочетанной травмы. Эвакуации должно предшествовать введение ПСС и наложение бинокулярной повязки.