7.4.1. Отморожение и замерзание

В мирное время холодовая травма встречается сравнительно редко, она является результатом несчастных случаев. Массовые поражения холодом возможны в случае стихийных бедствий и катастроф.

Ведение войн всегда сопровождается массовыми холодовыми поражениями. Так, в Великую Отечественную войну местные поражения холодом составили, по разным оценкам, от 1 до 3 % от всех санитарных потерь, причем на флоте удельный вес отморожений был значительно выше, чем в сухопутных войсках: на Северном флоте — 12,5 %, на Балтийском — 3 %, на Черноморском — 0,7 %. Особенно велики были эти потери при проведении десантных операций. В одной из них на Северном флоте отмороже­ния составили до 35 % от всех санитарных потерь (десантная операция в Мотовском заливе).

Этиология и патогенез холодовой травмы

Отморожение и замерзание обычно происходят под воздействием холодного атмосферного воздуха и воды. Сравнительно редко встречаются так называемые контактные отморожения — от соприкосновения со льдом и резко охлажденными металлическими предметами. Поражающее действие низких температур усиливается рядом факторов:

1. Метеорологические факторы, увеличивающие теплоотдачу и ухудшающие теплозащитные свойства одежды и обуви: повышенная влажность, сырость, ветер;

2. Факторы, механически затрудняющие кровообращение в подвергающихся действию холода тканях: тесная обувь или одежда, давление ремней креплений; длительное пребывание в неудобной позе или длительное стояние, продолжительное сильное сжимание оружия, рычагов управления;

3. Факторы, понижающие местную устойчивость тканей к действию низких температур: травмы конечностей, ранее перенесенные отморожения, заболевания, сопровождающиеся нарушением кровоснабжения и иннервации в охлаждаемых сегментах;

4. Факторы, снижающие общую резистентность организма: ранения, сопровождающиеся кровопотерей и шоком, усталость, истощение и авитаминоз, перенесенные инфекционные заболевания, злоупотребление алкоголем и табаком.

Существуют две теории патогенеза отморожений, первая из которых предполагает прямое повреждающее действие холода на клетки, а вторая — гибель тканей вследствие расстройств кровообращения и иннервации.

Прямое повреждающее действие низких температур определяется образованием кристаллов льда сначала в межклеточной жидкости, а затем и внутри клеток. При этом резко возрастает концентрация электролитов и развивается состояние «осмотического шока», приводящее к гибели клеток. Определенное значение имеет механическое повреждение клеточных мембран кристаллами льда.

В период снижения тканевой температуры происходит перераздражение симпатической нервной системы, отмечается гиперфункция надпочечников, блокирование мионевральных синапсов, артериоспазм, усиление артерио-венозного шунтирования, склеивание эритроцитов в «монетные столбики» и стаз. Кислородное голодание и перенасыщение клеток продуктами метаболизма заканчивается их гибелью от гипоксии.

После согревания тканей резко повышается проницаемость поврежденного холодом эндотелия. Отек тканей дополнительно ухудшает микроциркуляцию крови. Тканевая гипоксия прогрессирует. С первых часов после травмы и в течение последующих 2—3 суток на фоне активации системы гемостаза и угнетения фибринолиза наступает тромбоз сосудов в участках поражения. Неодинаковая устойчивость различных тканей к действию низких температур и нарушениям кровоснабжения приводит к гнездному образованию очагов некроза.

Клиника и диагностика холодовых травм

В развитии поражения холодом различают два периода:

• дореактивный (до согревания тканей);

• реактивный, наступающий после согревания и восстановления нормальной температуры тканей и организма.

Основными проявлениями дореактивного периода при отморожениях являются: покраснение кожи, которое сменяется ее побледнением и похолоданием: понижение и утрата чувствительности пораженных участков. При отморожении в результате воздействия неинтенсивного, но влажного холода главными признаками в дореактивном периоде являются упорные нарастающие боли в стопах, отек и мраморно-цианотичная окраска кожи.

Реактивный период при отморожении характеризуется местными проявлениями различной тяжести в виде функциональных нарушений кровообращения и трофики, воспаления или омертвения тканей.

Различают следующие степени отморожений (рис.26):

Рис. 26. Классификация отморожений.

I степень — кожа в местах поражения становится отечной, гиперемированной, с цианотичной или мраморной окраской. В отмороженных тканях появляется зуд, боль и покалывание: некроз не развивается;

II степень — частичная гибель кожи до ее росткового слоя, появление пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Дно пузырей сохраняет чувствительность к уколам или прикосновениям;

III степень — омертвение всей толщи кожи, подкожной клетчатки и мягких тканей. Пораженные участки покрыты пузырями, с темно-геморрагическим содержимым. Дно пузырей не чувствительно к болевым раздражениям и не кровоточит при уколах;

IV степень — омертвение всей толщи мягких тканей и кости.

Клинические признаки те же, что и при отморожении III степени.

Дифференциальная диагностика отморожений III и IV степени представляется возможной только на 5—6 сутки после развития демаркации и мумификации тканей.

Различают четыре формы местных поражений холодом:

• отморожения от действия холодного воздуха;

• траншейная стопа;

• иммерсионная стопа;

• контактные отморожения.

Отморожения от действия холодного воздуха

В мирное время составляют абсолютное большинство холодовых травм. В военное время встречаются в условиях сильных морозов при ведении боевых действий сухопутными войсками, при десантных операциях. Наиболее часто поражаются пальцы стоп и кистей. Как правило, патологические изменения не распространя­ются выше уровня лучезапястного или голеностопного суставов. Нередки отморожения выступающих отделов лица (носа, ушей, щек, подбородка).

Траншейная стопа

Развивается вследствие длительного (не менее 3—4 суток) охлаждения во влажной среде, сочетающимся с неполным согреванием охлажденных участков стоп (в мокром снегу, сырых окопах, блиндажах, при высадке десанта прямо в воду, при ведении боевых действий в болотах и влажных тропиках). Первыми признаками такого отморожения являются боли в суставах стоп, парестезии различного характера и нарушения всех видов чувствительности (так называемая болевая анестезия). Больной ходит, наступая на пятки. Кожа стоп бледная, восковидная. Образуются сливные пузыри, наполненные желтой или геморрагической жидкостью. Формируется влажный струп, отторгающийся с выраженным нагноением. Очищение и заживление ран происходит очень медленно.

Иммерсионная (погруженная) стопа, кисть

Наблюдается главным образом при кораблекрушениях на море в холодное время года и катапультировании летного состава в воду.

Поражение развивается вследствие интенсивного охлаждения конечности в высокотеплопроводной среде, температура которой колеблется от —1,9 до +8°С. Тяжесть травмы зависит от температуры воды и длительности пребывания в ней. Вскоре после погружения конечностей в холодную воду наступает чувство онемения, затруднение и болезненность движений пальцев, судороги икроножных мышц.

Нередко развивается отек дистальных отделов конечностей, могут образовываться пузыри с прозрачным или геморрагическим содержимым. Кожа становится легко ранимой, небольшие движения приводят к образованию ссадин, кровоизлияний. Больные не могут ходить, так как, по их словам, «не чувствуют пола».

Через 2—5 ч после прекращения холодового воздействия начинается реактивная стадия. При поражении I—II степени отмечаются гиперемия кожи, выраженная отечность голеней, образуются множественные пузыри. Появляются боли, нарушения чувствительности мягких тканей (анестезия, парестезии, гиперэстезия (зуд), снижается сила мышц. При поражении III—IV степени гиперемия кожи и пузыри образуются значительно позднее. Формируется влажный струп. Часты лимфангиты, лимфадениты, тромбофлебиты. Гнойно-резорбтивная лихорадка выражена всегда. Окончательная диагностика глубины и распространенности омертвения возможна лишь после демаркации некроза.

В поздние сроки наступает рубцовое перерождение мышц, остеопороз, дегенеративные изменения в периферических нервах, изменения периферических артерий по типу облитерирующего эндартериита.

Контактные отморожения

Наиболее редкая форма местной холодовой травмы, наступающая вследствие соприкосновения обнаженных участков тела с металлическими предметами, охлажденными до — 40 °С и ниже. Чаще всего такие отморожения происходят при ремонте техники, когда на сильном морозе приходится работать голыми руками. Дореактивный период протекает очень быстро. Контактные отморожения отличаются резким падением тканевой температуры по сравнению с отморожениями другой этиологии. Глубина поражения тканей зависит от длительности контакта и температуры металлического предмета.

При повторных охлаждениях после перенесенных отморожений I—II степени возникают ознобления. Для них характерны типичная локализация (пальцы рук, лицо, уши) и отсутствие макроскопически определяемого омертвения тканей и сосудистых некрозов кожи, что напоминает отморожения I степени.

При общем охлаждении организма — замерзании — в начальном (дореактивном) периоде общей гипотермии отмечаются дремотное состояние, вялость, скованность речи и движений, дрожь. При прогрессирующем снижении температуры тела наступает помрачение сознания и утрата его, возникают судороги, затем окоченение, замедление, ослабление и аритмия дыхания и сердечной деятельности, а при температуре тела 22—24° наступает прекращение жизнедеятельности - клиническая смерть.

Лечение отморожений на этапах медицинской эвакуации

Первая и доврачебная помощь

Прежде всего следует прекратить дальнейшее охлаждение, снять промокшие одежду и обувь. Согреть пострадавшего всеми доступными средствами (укутывание, горячее питье и т.п.). Хороший эффект дает теплоизолирующая повязка (ватно-марлевая с толстым слоем серой ваты), которую следует накладывать до согревания охлажденных сегментов конечностей и внесения пострадавшего в теплое помещение. В этих условиях восстановление температуры тканей идет за счет тепла, приносимого током крови. По мере согревания тканей «из глубины» восстанавливается кровоток в дистальных отделах конечностей, повышается их температура и уровень обменных процессов в клетках. При таком методе первой помощи согревание конечностей занимает от 5 до 10 ч. Затем необходимо срочно эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение на берегу или передать его на корабль, где имеется врач.

Первая врачебная помощь

Оказывается на ПМП корабля (части). Следует наложить теплоизолирующую повязку или провести согревание конечностей в теплой воде или общее согревание в теплой ванне в течение 40—60 мин. (температура воды повышается постепенно, начиная с 25—30 °С, до 38—40 °С). Согревание следует сопровождать легким массажем. После согревания конечностей пораженные участки следует обработать спиртом или слабым раствором йода, наложить ватно-марлевые повязки, начать внутривенную инфузионную терапию (400 мл реополиглюкина) и срочно эвакуировать пострадавшего в военно-морской госпиталь. При отсутствии возможности передать пострадавшего на берег следует проводить инфузионную терапию в полном объеме.

Рекомендуемая схема инфузионной терапии отморожений включает в себя следующие медикаментозные средства (на одни сутки):

- реополиглюкин 400 мл × 2 раза;

- 5—10 % раствор глюкозы 200—400 мл × 2 раза;

- 0,25 % раствор новокаина 50—100 мл × 2 раза;

- папаверин 2 % — 2,0 (или но-шпа 2,0) × 2 раза;

- никотиновая кислота 1 % — 1,0 × 2 раза;

- трентал 5 мл (100 мг) × 2 раза или по 2 драже × 3 раза;

- компламин 2 мл (300 мг) × 3 раза или внутрь по 0,15—0,30 × 3 раза;

- димедрол 2 % — 1,0 × 2 раза;

- аскорбиновая кислота 5 % — 5,0 × 2 раза;

- ацетилсалициловая кислота 0,25 × 3 раза.

Все указанные средства должны вводиться непосредственно в сосудистое русло капельно. Инфузионная терапия назначается всем пострадавшим, когда имеются подозрения на отморожение III—IV степени. Ее следует проводить в течение 4—5 суток, после чего продолжать прием сосудорасширяющих и дезагрегатных препаратов, средств, улучшающих микроциркуляцию (трентал, аспирин, компламин) в течение 1,0—1,5 месяцев. Если пострадавший поступает на ПМП с наложенными теплоизолирую­щими повязками спустя 2—3 ч и более после прекращения действия холода, целесообразно повязки не снимать, проводя аналогичное общее лечение.

Квалифицированная медицинская помощь

При малейшем подозрении на наличие глубоких отморожений назначается инфузионная терапия в полном объеме. В поздние сроки реактивного периода (начиная со вторых суток после получения холодовой травмы) по возможности оценивается глубина поражения, отмороженные участки обрабатываются спиртом или слабым раствором йода, проводится их туалет — удаляются висящие обрывки эпидермиса и покрышки пузырей в случае нагноения их содержимого. В зависимости от степени отморожения и срока, прошедшего после травмы, накладываются повязки: сухие — при сохранившихся пузырях или сомнительном диагнозе, мазевые — при отморожении I—II степени, влажно-высыхающие — при отморожении III—IV степени.

Пострадавших с отморожениями I степени можно лечить в корабельном лазарете. Им назначают дезагреганты (аспирин, трентал), спазмолитики (папаверин, но-шпа, никотиновая кислота, компламин), УВЧ на участки поражения.

При отморожениях II степени лечение также может осуществляться в условиях корабельного лазарета или в базовом лазарете (гарнизонном госпитале). Лечение, в основном, не отличается от такового при отморожениях I степени, однако является более продолжительным. Эпителизация раневой поверхности завершается за 10—14 суток, однако после этого еще длительно (до месяца) сохраняется тугоподвижиость суставов пальцев, болезненность конечностей, повышенная чувствительность кожи ко всем видам раздражителей, что требует продолжения лечения.

Отморожения III—IV степени требуют длительного лечения (до 2—3 и более месяцев) в крупных гарнизонных или главном госпиталях флота.

Перенесшие замерзание обычно лечатся в терапевтических отделениях многопрофильных госпиталей.

Принципы оперативного лечения глубоких отморожений

Система активного хирургического лечения отморожений IV степени конечностей предусматривает три последовательно выполняющихся оперативных вмешательства: некротомию, некрэктомию, ампутацию.

Некротомия, заключающаяся в рассечении несколькими разрезами мягких тканей дистальнее формирующихся демаркационных линий в межпястных (межплюсневых) промежутках, позволяет ускорить мумификацию омертвевших тканей и уменьшить интоксикацию. Следующим этапом, который выполняют после четкой демаркации некроза, является некрэктомия — вычленение омертвевшего сегмента конечности в суставе, расположенном дистальнее границы демаркации. Удалением морфологического субстрата интоксикации и возможного источника сепсиса удается добиться улучшения общего состояния пострадавшего и более быстрого протекания местных воспалительных процессов, что необходимо для успешного выполнения последнего этапа — ампутации сегмента конечности с формированием функционально пригодной культи.

Для сохранения максимально длинной и функционально пригодной культи того или иного сегмента конечности широко используются как традиционные методы кожной пластики индийским и итальянским лоскутом, стеблем Филатова, так и современные - сложными кожными лоскутами с осевым типом кровоснабжения.

Некротомия всегда производится без анестезии. Некрэктомия болезненна из-за натяжения нервных стволов и сухожилий, и потому ее выполнение может потребовать местной анестезии (проводниковой, футлярной) или непродолжительного общего обезболивания. Ампутации пальцев целесообразно проводить под местной проводниковой анестезией.

3. Общее охлаждение в воде

Переохлаждение в результате длительного пребывания в холодной воде — специфичный для условий Военно-Морского Флота вид холодовой травмы. Деятельность человека на море сопряжена с опасностью переохлаждения при выполнении штатных обязанностей (подводные работы, освоение шельфа, рыболовство, работа в штормовых условиях и др.), при аварийных ситуациях. Очень высока вероятность переохлаждения при проведении десантных операций, при длительном нахождении на спасательных плавсредствах в море после аварий кораблей.

В аварийных ситуациях на море до 45 % пострадавших могут иметь комбинированные механо-холодовые поражения.

Этиология и патогенез охлаждения в воде

Пребывание человека в воде с температурой ниже +33 °С неизбежно ведет к охлаждению организма через больший или меньший промежуток времени. В зависимости от ее температуры, различают воду: — ледяную (от –2 до +10 °С); — холодную (от +10 до +20 °С); — теплую (выше +20 °С).

Ориентировочные сроки возможного существования человека в воде различной температуры в зависимости от степени защищенности одеждой представлены в таблице 9.

Таблица 9

Температура воды, 0С	Время возможного существования
	Допустимый период		Критический период
	в обычной одежде	в ИСП-60, гидрокомбинезоне	в обычной одежде	в ИСП-60, гидрокомбинезоне
—2—0	10 — 15 мин	1,5—2 ч	15—30 мин	2—9 ч
+ 10	0,5—1 ч	6—9 ч	1—2 ч	9—16 ч
+15	2—3 ч	9—16 ч	3—9 ч	более 16 ч
+20	3—7 ч	16—24 ч	7—6 ч	более 24 ч

Примечания:

- время возможного существования - время от начала воздействия экстремального фактора до предполагаемой гибели человека;

- допустимый период — время, в течение которого сохраняется удовлетворительное функциональное состояние и работоспособость, достаточные для самостоятельного спасения;

- критический период - время, в течение которого резко падает работоспособность с постепенной декомпенсацией жизненноважных функций.

Принято выделять три формы охлаждения:

- острое охлаждение (в ледяной воде), при котором пострадавшие гибнут в течение 1 ч;

- подострое охлаждение, развивающееся в течение 1—12 ч;

- хроническое охлаждение, продолжающееся более 12 ч.

По мере снижения температуры тела последовательно развиваются следующие стадии охлаждения:

- первая, компенсаторная стадия, при которой снижение температуры тела не наступило;

- вторая стадия, при которой температура тела снижается до 30 °С, но сохраняются активные дыхание и кровоснабжение;

- третья стадия, когда температура тела падает до 29—25 °С, наступает угнетение сознания, дыхания и кровообращения;

- четвертая, терминальная стадия, при которой температура тела опускается ниже 25 °С и оживление маловероятно.

При температуре воды от 0 до +10 °С в течение нескольких минут может возникнуть холодовой шок с потерей сознания, судорогами, остановкой дыхания и сердечной деятельности. Однако биологическая смерть в таких условиях наступает через 60—120 мин., в течение которых пострадавшие еще могут быть возвращены к жизни.

Первоначальной реакцией организма на охлаждение в воде в компенсаторной фазе является сокращение сосудов кожи, повышение мышечного тонуса, увеличение обмена веществ, тахикардия, повышение артериального давления, увеличение систологического и минутного объемов кровообращения, частоты и глубины дыхания, возбуждение нервных центров, что обеспечивает кратковременное поддержание температуры тела и даже ее повышение на 0,5 °С. Продолжающаяся теплопотеря быстро приводит к истощению компенсаторных механизмов с преобладанием процессов торможения всех функций организма.

По мере углубления переохлаждения изменения в психической сфере определяются нарушением сознания по типу его «выключения» (оглушение, сопор, кома). Начинает ослабевать возбудимость нервных центров. Глубокое охлаждение приводит к полному угнетению функций мозга.

Сужение сосудов, увеличение вязкости крови резко ухудшает кровообращение в коже, подкожной клетчатке, мышцах. Охлаждение почек сопровождается увеличением диуреза, нарушением канальцевой реабсорбции с отрицательным хлоридным балансом. Охлаждение сердечной мышцы приводит к брадикардии, снижению артериального давления, минутного объема кровообращения, появлению экстрасистолии и, в терминальной стадии — фибриляции желудочков и асистолии. Угнетение дыхания приводит к ухудшению оксигенации тканей.

На фоне охлаждения дыхательного центра резко замедляется дыхание, оно может носить периодический характер, развивается апноэ.

Быстро развивающаяся гипотермия обычно сопровождается компенсаторной гипергликемией, а при многочасовом охлаждении наступает истощение энергетических ресурсов с выраженной гипогликемией.

Клиника охлаждения в воде

Тяжесть состояния пострадавших определяется уровнем снижения температуры тела (измеряется в прямой кишке). Различают три степени тяжести общего охлаждения в воде:

- легкая — в первой и второй фазе охлаждения при падении температуры тела не ниже 30 °С («адинамическая форма»);

- средняя — в третьей фазе охлаждения при температуре тела до 25 °С (ступорозная или сопорозная форма);

- тяжелая — в четвертой фазе охлаждения при температуре тела ниже 25 °С (судорожная или коматозная форма).

Легкое общее охлаждение характеризуется общей слабостью, головной болью, головокружением, заторможенностью. Возможны благодушие, эйфория, снижение критики к своему состоянию и оценке окружающего. Речь тихая, замедленная. Снижены зрачковые реакции на свет, мышечный тонус конечностей, сухожильные и кожные рефлексы.

Пульс обычно замедлен до 40—60 в мин., артериальное давление нормальное.

Общее охлаждение средней степени тяжести проявляется угнетением сознания вплоть до сопора, общей заторможенностью, скованность движений. Речь невнятная, голос хриплый, мимика бедная, выражение лица безучастное. Зрачки чаще расширены, возможна их «пульсация» (периодические расширение и сужение). Брадикардия ниже 40 сокращений в минуту, иногда аритмия, пульс слабый, гипотония. Частота дыхания — 8—10 в мин. Сухожильные рефлексы оживлены, иногда неравномерные. Возможно недержание мочи и кала.

При тяжелом общем охлаждении пострадавшие обычно находятся без сознания. Возможны непроизвольные движения головой и руками, характерны плавающие глазные яблоки, корнеальный рефлекс ослаблен или отсутствует. Могут не определяться сухожильные и кожные рефлексы. Отмечаются тонические сокращения мыщц конечностей с гипертонусом сгибателей, тризм.

Характерными для общего охлаждения являются такие гематологические изменения, как эритроцитоз с соответствующим подъемом уровня гемоглобина и повышением вязкости крови.

Наиболее типичными в эмоциональной сфере являются нарушения сна. Более серьезными психическими расстройствами являются невротические реакции, астено-невротические состояния, психозы.

Охлаждение почек в первые часы холодового воздействия сопровождается увеличением диуреза, нарушением канальцевой реабсорбции с повышением содержания хлоридов в моче. Длительная и глубокая гипотермия приводит к олигурии, в моче обнаруживается белок, развивается азотемия.

Первая доврачебная и первая врачебная помощь

В порядке оказания первой помощи пострадавшим с охлаждением легкой и средней степени тяжести необходимо переодеть в сухую одежду, защитить от ветра и водяных брызг, напоить горячим сладким чаем или кофе, поместить под горячий душ, либо согревать от источника лучистого тепла (можно поместить в ванну с температурой воды 34—36 °С с последующим повышением ее до 42 °С, одновременно растирая кожные покровы мягкими мочалками). Согревание в ванне продолжается до достижения ректальной температуры 35 °С или до появления у пострадавшего субъективного чувства тепла. При наличии сауны или специальной термокамеры возможно суховоздушное согревание пострадавших.

В первую очередь необходимо согревать грудь, живот, затылок и шею. Показаны ингаляции кислорода. Пострадавшим с легким охлаждением можно дать небольшие дозы алкоголя.

При наличии на борту судна фельдшера или врача перед согреванием пострадавшим с охлаждением легкой и средней степени тяжести проводится медикаментозная терапия. Внутривенно вводится 40—80 мл 40 % раствора глюкозы, подогретого до 35—40 °С, 80—120 мг преднизолона, 10 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, 1—2 мл 2 % раствора димедрола. Во время согревания или сразу после него — 200 мл 5 % раствора бикарбоната натрия, 40—60 мг лазикса, витамины группы В и С, 100 мл 1 % раствора (или 10 мл 10 % раствора) хлористого кальция. По показаниям после восстановления температуры тела вводятся дыхательные аналептики, сердечные гликозиды.

Пострадавшим с тяжелым общим охлаждением активное внешнее согревание показано только суховоздушное. При отсутствии соответствующих условий пострадавших необходимо раздеть, уложить в койку горизонтально или слегка головой вниз, укутав в одеяла. При сохранении дыхания следует дать кислород. Возможно согревание грелками области сердца и печени.

При отсутствии или затруднении дыхания необходимо приступить к искусственному дыханию по способу «рот в рот». При отсутствии сердцебиения следует немедленно приступить к закрытому массажу сердца.

Пострадавшим с тяжелым охлаждением проводят промывание желудка через зонд подогретым до 45—50 °С 5 % раствором соды, внутривенное вливание подогретых препаратов реологического действия (реополиглюкин, реоглюман).

Для улучшения мозгового кровообращения применяют сосудорасширяющие средства (5—10 мл 2,4 % раствора эуфиллина, 1 мл 1 % раствора никотиновой кислоты).

Лечение пострадавших в состоянии тяжелого холодового шока включает:

- прекращение дальнейшего охлаждения и внешнего согревания с созданием условий для согревания «из глубины», что достигается укутыванием одеялами и другими подручными средствами;

- согревание жизненно важных органов (сердца, печени), затылка и шеи, постоянное промывание желудка подогретыми до 45—50 С водой или 5 % раствором соды;

- искусственную вентиляцию легких;

- катетеризацию вены с постоянным введением подогретых до 40 °С растворов глюкозы, 5 % раствора бикарбоната натрия, реополиглюкина и других инфузионных сред;

- при показаниях — закрытый массаж сердца и дефибриляцию;

- внутрисердечное введение 1 мл 1 % раствора адреналина и 10 мл 10 % раствора хлористого кальция.

Показано применение кортикостероидных гормонов, седативных препаратов, витаминов групп В и С.

Профилактика поражений холодом на флоте

Устойчивость к холоду можно повысить путем систематического закаливания. Полезны ежедневные обтирания холодной водой, снегом, занятия спортом на холоде. Большую роль играет борьба с вредными привычками (курением, приемом алкоголя и др.)-

Особое внимание следует уделять акклиматизации и закаливанию молодого пополнения из южных регионов страны, прибывшего служить в гарнизоны с суровыми климатическими условиями.

Рядовой и старшинский состав должен быть ознакомлен с разными формами холодовых травм, причинами и условиями их возникновения, а также должен быть обучен методам их предупреждения и оказания самопомощи и взаимопомощи.

В соответствии с погодными условиями и выполняемой физической нагрузкой одежда должна обладать достаточными теплозащитными свойствами, малой воздухопроницаемостью (ветрозащитностью) и высокой непромокаемостью (влагозащитностью).

Чрезвычайно важно наличие на корабле (в береговой части) специально оборудованных сушилок. Даже специальная одежда моряков без систематического просушивания теряет свои теплозащитные свойства.

Зимняя обувь должна позволять ношение без сдавления ноги двух пар носков и стельки (войлочной, суконной). Любое нарушение кровообращения в нижней конечности, связанное с тугой шнуровкой, чрезмерным затягиванием тесемок, узким голенищем сапога, может явиться фактором, способствующим получению холодовой травмы.

Важно систематическое мытье ног перед сном холодной водой. При повышенной потливости ног следует смазывать стопы 5% раствором формалина или припудривать их смесью талька и борной кислоты.

Обширной зоной теплоотдачи является голова (особенно лицо) и органы дыхания. В условиях суровых морозов предупреждению холодовой травмы помогает использование курток с утепленным капюшоном, клапанов шапок-ушанок в сочетании с меховыми и суконными масками.

Металлическая каска должна подбираться строго по размеру, и под нее должен быть надет шерстяной подшлемник.

Для защиты кистей от холода используются перчатки и двупалые рукавицы. Охлаждающиеся части приборов, оружия, рычагов управления во время сильных морозов целесообразно закрывать специальными чехлами из сукна или войлока, чтобы предупредить контактные отморожения.

Для предупреждения холодовых травм важен регулярный (не менее двух раз в сутки) прием горячей пищи. При сильных морозах желательно обеспечить личный состав, несущий ночные вахты и наряды (перед заступлением на пост), дополнительным приемом горячей пищи (сладкого чая). Калорийность пищи, содержание в ней жиров, углеводов и витаминов зимой должны увеличиваться по сравнению с летним периодом.

При аварийной ситуации на море и угрозе гибели корабля важно не поддаваться панике, приготовить спасательные средства (жилет, шлюпка, надувной плот), теплую одежду, плохо пропускающую влагу и ветер (водолазное обмундирование, гидрокомбинезон, меховая куртка и брюки, теплая шапка и т.п.), съесть сахар, шоколад.

Покидать корабль в аварийной ситуации следует с борта, защищенного от ветра, и сразу отплывать на 35—50 м, чтобы не засосало в воронку. Находясь в воде до подхода спасательного судна, не следует активно плавать. Лучше сомкнуть нога, прижать локти к груди, кистями поддерживать воротник спасательного жилета или голову, постоянно сокращать мышцы, не опускать голову в воду. Необходимо держаться с товарищами кучно, поддерживая и согревая друг друга.

Выбравшись из воды на спасательные средства или на берег, необходимо выжать и, при возможности, высушить мокрую одежду. Дополнительное согревание возможно химическими грелками, приложенными к области сердца, выдыханием теплого воздуха под одежду. Алкоголь до прекращения угрозы охлаждения противопоказан.

На спасательном судне при отсутствии медицинского персонала целесообразно выпить горячего, сладкого чая, принять небольшие дозы алкоголя. После согревания спасенных необходимо переодеть в сухую теплую одежду, уложить в теплом помещении, накормить теплой пищей.