III. Протоколы лабораторной диагностики

Обязательные: Общий анализ крови, сахар крови, креатинин крови, общий белок и фракции, коагулограмма, гематокрит, группа крови, резус-фактор, RW, анализ мочи общий, амилаза мочи. Дополнительные (по показаниям): билирубин крови, калий и натрий крови, ACT, АЛТ, определение ОЦК.

IV. Протоколы аппаратной диагностики

ЭКГ, Rg - графия груди, по показаниям целесообразно выполнить УЗИ органов брюшной полости.

V. Протоколы диагностической эндоскопии

1. Для диагностической эндоскопии используется эндоскоп с торцевой оптикой, позволяющий выполнять панэндоскопию верхних отделов пищеварительного тракта (пищевод, желудок, 12-ти перстная кишка)

2. Эндоскопическое диагностическое исследование выполняется на столе (эндоскопический, операционный), который позволяет менять положение больного во время эндоскопии, что помогает осмотреть все верхние отделы пищеварительного тракта, при наличии в просвете большого количества крови

При эндоскопии фиксируются следующие данные:

- наличие крови в пищеводе, желудке, 12-ти перегной кишке;

- ее количество и характер,

- источник кровотечения (локализация, размеры),

- признаки кровотечения: артериальное кровотечение (пульсирующее), подтекание венозной крови, свежий сгусток, красный тромб, тромб в состоянии ретракции, тромбированный сосуд, гематома вокруг источника, имбибиция гемосидерином.

3 При профузных кровотечениях целью диагностической эндоскопии является оценка уровня кровотечения в пищеводе, желудке), что влияет на выбор оперативного доступа Для исключения пищеводного характера кровотечения необходимо поднять головной конец эндоскопического стола

После установления источника кровотечения и его характера необходимо оценить возможность эндоскопической остановки.

VI. Протоколы лечебной эндоскопии

1 Лечебная эндоскопия при кровотечении применяется с целью: окончательной остановки кровотечения; временной остановки кровотечения; воздействия на субстрат с остановившимся кровотечением для предупреждения рецидива в ближайшие часы.

2. При продолжающемся артериальном или венозном кровотечении из хронических или острых язв, синдроме Меллори-Вейса, синдроме Даллафуа используются: клипирование, электрокоагуляция, лазерная коагуляция, обкалывание сосудосуживающими или масляными препаратами.

3. При распознавании острых язвенных и эрозивных процессов используется обработка капрофером.

4 При кровоточащих полипах: удаление полипов методом электрокоагуляции.

5. При портальной гипертензии используются: эндоскопическое лигирование, клипирование, склеротерапия.

6 При распадающихся кровоточащих опухолях применяются, электрокоагуляция, -. лазерная коагуляция, обработка капрофером, пленкообразующими препаратами

VII. Протоколы оценки степени тяжести кровопотери

1. Степень тяжести кровопотери - комплексное клиническое понятие, совмещающее лабораторные и клинические показатели, характеризующие не только объем кровопотери, но и ее интенсивность во времени, а также - особенность индивидуальной реакции организма больного на кровопотерю.

2 Лабораторные критерии тяжести кровопотери

I степень (легкая кровопотеря) - Нв- > 100 г/л , гематокрит - > 40% ; Эритроциты ->3,5 1012/л.

II степень (средней степени) -Нв-80-100 г/л, гематокрит - 30-40%, Эритроциты - 3,5 -2,0 1012/л.

III степень (тяжелая) -Нв-< 80 г/л , гематокрит - < 30%; Эритроциты - < 2,0 1012/л. 3. Клинические критерии тяжести кровопотери

Степень тяжести	Клинические признаки
	ЧСС в 1 мин	Систолическое АД мм рт.ст.	Бледность кожи и слиpистых
I степень (легкая)	Менее 100	Более 100	Слабо выражена
II степень (ср. тяжести)	100-120	90-100	Выражена
III степень	Более 120	Менее 90	Резко выражена

Примечание

- Зафиксированное коллаптоидное состояние на высоте геморрагической атаки всегда служит убедительным свидетельством тяжелой степени кровопотери

- Четвертая степень тяжести кровопотери (крайне тяжелая) не выделяется, поскольку по хирургической тактике она идентична третьей