Псевдотуберкулез

1.ЭПК псевдотуб

Псевдотуберкулез-ОИЗ, хар-ся лихорадкой, СОИИ, поражением печени, суставов, протекакющие к экзантемой. Этиол: сем.Enterobacteriaceae, род-Yersinia. ГР-, палочки,0,8-2 х 0,4-0,6мкм. Содержит О-,Н-аг.растет при низких темп. на пит среде. Устойчивы к повторн замораживанию. Гибнет при высыхании, УФ-лучи,высок темпер., кипяч 20-30 сек, дез вещ убивают за 1 час.

Патог: Возбудитель ч\з пищу-воду попадает в ЖКТ. Фиксируется в клетках лимфоидного аппарата кишечника, затем в мезентериал лимф.узлы, вызывая их воспаление затем в кровь, где массово гибнут - эндотоксин, вызывающий лихорадку, интоксикацию, поражение органов. Возбудитель фиксируется в клетках системы мононуклеарных фагоцитов - возможность развития генерализованной формы. В органах-псевдотуб очаги(гранулемы). При длительном течении возникает сенсибилизация организма к возбудителю - аллергические реакции. Иммунитет развивается медленно, сохраняется недолго, иногда вообще не образуется (обострения, рецидивы и повторные заболевания).

Инкубационный период составляет от 3 до 18 дней. Начало ОСТРО. СОИИ, кожа сухая, симптом «капюшона»(гиперемия лица и шеи), симпт перчаток( гиперемия кисть и стоп) На языке налет На 1-6 день появл ярко-красная точечная сыпь Сыпь сохр от нескол часов до 8 дн. Гастроэнтероколит. форма кишечного иерсиниоза начинается остро, с болей в животе различной локализации, но чаще в правой подвздошной области, повышения температуры тела, реже рвоты. Стул обильный, жидкий, со зловонным запахом от 2 до 15 раз в сутки. Иногда в испражнениях отмечается примесь слизи, а в отдельных случаях и крови. Ложные позывы на дефекацию и тенезмы наблюдаются редко. Наряду с легкими формами, когда редкий понос является единственным проявлением инфекции, встречаются тяжелые формы, протекающие с обезвоживанием, интоксикацией, повышением температуры тела до 39 - 40 °С. При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания может наблюдаться точечная и пятнистая сыпь, которая появляется на 1-6-й день болезни. + артралгии, ув печени

Аппендикулярная форма кишечного иерсиниоза характеризуется острым началом, умеренно выраженными явлениями общей интоксикации, повышением температуры тела до 38 - 39 °С, постоянными болями в животе, преимущественно в правой подвздошной области. У некоторых больных бывают рвота и понос. При пальпации живота определяются выраженная локальная болезненность в илеоцекальной области, симптомы раздражения брюшины, иногда прощупываются значительно увеличенные плотные и болезненные брыжеечные лимфатические узлы. В гемограмме наблюдается высокий нейтрофильный лейкоцитоз (до 20 х 109 /л и более), резкое увеличение СОЭ (до 30 мм/ч и выше).

Септическая форма болезни наблюдается у лиц со сниженной иммунорезистентностью или иммунодефицитом. Заболевание начинается остро, температура тела повышается до 38 - 39 °С, нарастают головная боль, общая слабость, боль в мышцах и суставах, боль в горле при глотании, гиперемия мягкого нёба и нёбных дужек, боли в животе, чаще в правой подвздошной области. На 2 - 4-й день появляется точечная, розеолезная или пятнистая сыпь. В течение болезни характер сыпи меняется, она может сохраняться долго, после нее остается пигментация и шелушение. Заболевание протекает волнообразно. В более тяжелых случаях регистрируются токсический гепатит, поражение суставов, мозговых оболочек, бактериемия.

При стертой форме кишечногоиерсиниоза состояние и самочувствие больных сохраняются удовлетворительными, лишь иногда отмечаются кратковременные умеренные боли в животе и кашицеобразный стул не более 2 - 3 раз в день. Такие больные выявляются в эпидочагахкишечногоиерсиниоза. Через 1 - 2 недели от начала болезни у больных могут возникать осложнения инфекционно-аллергического характера: полиартриты с преимущественным поражением крупных суставов, миокардит, узловатая эритема, ирит, синдром Рейтера.

2.КЛД псевдотуб

Острое начало заболевания, синдром общей интоксикации, лихорадка, поражение кожи (экзантема, симптомы «капюшона», «перчаток», «носков»), катаральное воспаление слизистой оболочки ротоглотки, признаки поражения желудочно-кишечного тракта, синдром гепатита, поражение суставов, аллергические симптомы, изменения крови и мочи. Вспомогат. знач - эпидем анамнез. В установлении окончательного реш роль — бактериологический и серологический анализы. Выделение возбудителя в остром периоде болезни возм. из фекалий, мочи, мазков слизи из ротоглотки, удаленных аппендиксов и мезентер лимфатических узлов. Используется методика Паттерсона и Кука, основанная на способности Y. pseudotuberculosis расти при пониженной температуре в среде подращивания (стерильный фосфатно-солевой буфер рН — 7,4, среда Серова и др.). При прямом посеве крови на питательные среды получить гемокультуру не удается, однако выделение возбудителя возможно путем биопробы на животных. В серологической диагностике используются реакции агглютинации (РА) и непрямой гемагглютинации (РНГА). Диагностическим титром может считаться для РА — 1: 200, для РНГА — 1:100. Достоверный критерий - четырехкратное нарастание титра специфических ат в динамике заболевания при исследовании парных сывороток. Использование серологических методов имеют недостатки— невысокая специфичность и поздние сроки подтверждения диагноза. Созданы экспресс-методы обнаружения аг иерсиний в организме больных: РНГА, РНИФ (реакция непрямой ммунофлюоресценции), РКА (реакция коагглютинации), латекс-агглютинация, ИФА (иммуноферментный анализ). Эти методы позволяют обнаружить антигены иерсиний в различных биологических средах организма в первые дни заболевания

Так же используются такие современные методы, как иммуноблотинг и полимеразная цепная реакция (ПЦР).. Так, для постановки диагноза при помощи ПЦР достаточно несколько молекул ДНК иерсиний в исследуемом материале.

ДД: с сальмонеллез, вир гепатит, ревматизм, краснуха, грипп, бр.тиф.

3.Леч псевдотуб

Проводиться с учетом кл.формы. Препараты: левомицетин 0,5г 4 рвс. 14 дней.либо стрептомицин 0,5г 2рвс в/м 2 недели. Либо цефалоспорины 1,0г 4-6 рвс. в/м. Патогенетич терапия- дезинтоксикац (растворы- физ.р-ри т.д.), десенсибилизирующая терапия, общеукрепляющие, стимулирующ средства. В связи с возможными обострениями- метилурацил, оротата калия, витамины. При выраженных суставных болях –НПВС, симптоматические средства. Выписываются после кл. выздоровления при норм общеклинич анализах не ранее 20-го дня.