Внезапная смерть находящихся под стражей в исправительных учреждениях сша

Внезапная смерть находящихся под стражей в исправительных учреждениях США является про­блемой с 1970 г., касается, прежде всего, заключен­ных с различными заболеваниями, в частности пси­хически больных (24 %) и длительное время упот­ребляющих наркотики и иные психоактивные веще­ства (76 %). К тому же эти две группы создают серь­езные проблемы в плане безопасности должностных лиц исправительных учреждений. Природа внезапной смерти лиц, находящих­ся под стражей. Внезапная смерть находящихся под стражей в местах лишения свободы, хотя и является статистически редким событием, но, как правило, связана с применением силы и ограниче­нием действий заключенных, склонных к насильст­венным действиям. С 2000 по 2009 г. среднегодовая численность смертей составляла 3134 в тюрьмах шта­тов и 1028 - в следственных изоляторах. Смерти являлись результатом естественных причин, само­убийств, убийств, несчастных случаев, употребле­ния наркотиков, алкогольной интоксикации. Предпо­лагается, что внезапная смерть под стражей со­ставляет около 0,0001 % смертей в заключении и чаще происходит в следственных изоляторах, а не в тюрьмах.

Обстоятельства скоропостижной смерти в за­ключении отличаются от самоубийств находящихся под стражей или убийств. Как правило, заключенный находится в крайне возбужденном состоянии, демон­стрируя агрессивное беспокойство, бред и/или пси­хоз, которые вызывают соответствующую реакцию сотрудников исправительных учреждений. Это со­стояние может возникнуть в результате использова­ния стимуляторов и других наркотических веществ, психического заболевания или по неизвестным при­чинам. Заключенный может инициировать насильст­венную конфронтацию с офицерами, которые могут применить силовые методы, использовать несмер­тельные специальные средства, а также средства, ограничивающие свободу, - для установления кон­троля над заключенным. После того как контроль был достигнут, может наступить критическая реакция, при которой индивид вдруг становится тихим, спокойным и не реагирует на внешние раздражители. Как правило, в этот момент его дыхание прерывает­ся и наступает состояние апноэ (не дышит), которое сопровождается остановкой сердца. Реанимация может быть тщетной. Заключенный может неожидан­но умереть в исправительном учреждении, во время транспортировки или в больнице.

Результаты вскрытия, как правило, не дают объяснений по поводу внезапного и стремительного наступления смерти. Патологоанатомам остается теоретизировать, основываясь, в том числе, на об­щем состоянии здоровья умершего (например, све­дениях о сердечной или легочной болезни - такой как кардиомегалия), острых состояниях человека (острый психоз или индуцированное наркотиками состояние), или предполагать как результат приме­нение силы сотрудниками исправительного учрежде­ния (например, удерживание шеи, использование несмертельных специальных средств или особых методов удержания). В процессе расследований и использования различных средств определения при­чины смерти могут возникнуть разногласия, которые поставят под сомнение действия сотрудников испра­вительного учреждения и их методы, что часто при­водит к возложению вины за внезапную смерть на персонал учреждения. Во многих случаях патолого­анатом определяет причину смерти как острую нар­котическую токсичность (возбужденный бред) и/или как кардиореспираторную остановку сердца, связан­ную с психотическими реакциями, на фоне борьбы или иного физического воздействия.

Следующий случай является примером того, как внезапная смерть наступает в заключении в услови­ях содержания под стражей. Параноидальный ши­зофреник был задержан и доставлен в следственный изолятор за попытку пронести оружие в дошкольное учреждение, будучи к тому же частично обнаженным. Находясь перед стойкой принимающего сотрудника, с наручниками за

хотической фармацевтической терапии, начиная с 1970-х гг. число инцидентов внезапной смерти психи­чески больных сокращалось. Однако в 1980-х гг. на­блюдалось увеличение случаев внезапной смерти в заключении после того, как полиция или офицеры исправительных учреждений применяли средства контроля по отношению к наркоманам, злоупотреб­ляющим кокаин. Исследователи Фишбайн и Ветли проанализировали многочисленные случаи наступ­ления внезапной смерти заключенных после исполь­зования разных методов сдерживания и нашли не­сколько общих закономерностей, классифицировав их как синдром возбужденного бреда.

Характеристики синдрома возбужденного бреда. По данным Американского колледжа врачей неотложной помощи (2009), синдром возбужденного бреда, или делирий, характеризуется бредом, возбу­ждением и гиперадренергической вегетативной дис­функцией, как правило, на фоне острого или хрони­ческого злоупотребления наркотиками и/или серьез­ных психических заболеваний. Более высокий про­цент смертей приходится на мужчин, средний воз­раст которых - 36 лет. В этом состоянии заключен­ные часто проявляют гиперагрессивность с причуд­ливым, ненормальным поведением и, как правило, невосприимчивы к боли, агрессивны, страдают от гипертермии (в среднем 41 градус), у них наблюда­ется тахикардия. Это сопровождается обычно агрес­сией в отношении офицеров исправительных учреж­дений, которая вынуждает применять к ним физиче­ские меры контроля и (или) использовать слезоточи­вый газ, электрошокер Taser, а также использование ограничений, за которыми следует период покоя и внезапной смерти. Доктор Росс обнаружил, что к наиболее частным обстоятельствам противостояния в исправительном учреждении следует отнести: дей­ствия, сопряженные с извлечением заключенного из камеры, и в период заключения под стражу. Другие характеристики человека, находящегося в данном состоянии: необычная сила, крик, неутомляемость, стремление к полному или частичному обнажению, потливость, бессвязная речь, возбуждение, уничто­жение объектов или имущества, самоповреждения, нарушение сознания, отсутствие внимания, отсутст­вие реакции на общение, повышенное внимание к стеклу, галлюцинации, паранойя и гиперактивность.

Типы веществ, связанных с синдромом воз­бужденного бреда. Установлены две группы ве­ществ, сопутствующие синдрому возбужденного бре­да и приводящие к внезапной смерти в заключении. В большинстве случаев это касается веществ, сти­мулирующих насилие, - таких как кокаин. К другим аналогичным лекарственным препаратам относятся метамфетамин, РСР, LSD, соли для ванн, алкоголь, а также сочетание нескольких химических веществ.

Сопутствующие психические заболевания. Заключенные с психическими заболеваниями со­ставляют другую группу людей, умирающих в заклю­чении от синдрома возбужденного бреда. Часто эти инциденты происходят тогда, когда заключенный прекращает принимать предписанные антипсихоти­ческие препараты. Неясно, является ли резкая при­остановка приема лекарств причиной изменения по­ведения, связанного с абстиненцией, адаптации цен­тральной нервной системы к новым лекарствам или результатом основного психического заболевания. Несоответствия в использовании и приеме лекарств заключенными с психическими заболеваниями явля­ются потенциальной причиной синдрома возбужден­ного бреда. Другой случай - когда психически больной заключенный перестал принимать предписанные ле­карства и имел опыт злоупотребления наркотиками.

Патофизиология синдрома возбужденного бреда. Независимо от того, является ли синдром возбужденного бреда результатом приема лекарст­венного препарата или психического заболевания, основным компонентом делирия является бред. Изу­чение мозговой ткани умерших от названного син­дрома показало чрезмерное нарушение переносчика дофамина в полосатом теле и гипоталамусе хрони­ческих наркоманов. Дофаминовые рецепторы гипо­таламуса отвечают за терморегуляцию и объясняют гипертермию, отмеченную почти во всех случаях синдрома возбужденного бреда. Когда заключенный проявляет агрессию или сражается с сотрудниками исправительного учреждения, процесс протекает с резким увеличением катехоламинов в тканях сердца, создавая условия для сердечно-сосудистой недоста­точности и внезапной смерти. В сочетании с наруше­ниями мозга, нестабильным состоянием сердца или болезнью сердца, с нарушениями других внутренних органов отмеченные психические расстройства могут увеличить вероятность внезапной смерти в заключении. Синдром возбужденного бреда является физио­логическим неотложным медицинским показанием и напоминает психоз, что требует незамедлительного контроля и вмешательства.

Сопутствующие меры пресечения. Большин­ство смертельных случаев, связанных с синдромом возбужденного бреда, наблюдаются во время или вскоре после жестокой борьбы с несколькими со­трудниками исправительных учреждений. Методы ограничения и контроля были оценены в определе­нии роли, которую они, возможно, сыграли в случаях внезапной смерти. Была выдвинута гипотеза, что применение силы и специальных средств в процессе сдерживания агрессивного заключенного может при­вести к состоянию позиционной асфиксии, которая может вызвать внезапную смерть. Были проведены научные исследования для установления положений заключенного, которые могут способствовать смерти от позиционной асфиксии. Обзор этих исследований опровергает гипотезу и показывают, что сдерживаю­щие средства в отношении лежащего заключенного или сидящего на специальном стуле, не являются физиологически дисфункциональными по сравнению с любыми другими позициями. Названные положения являются предпочтительными при умиротворении агрессивного заключенного. Кроме того, исследова­ния не поддерживают идею о том, что слезоточивый перечный спрей ухудшает вентиляцию легких и мо­жет привести к внезапной смерти. Наконец, много­численные исследования на предмет использования электрошокеров (тайзеров) показывают, что их ис­пользование на человеке, имеющем симптомы син­дрома возбужденного бреда, не коррелируют с при­чиной смерти.

Таким образом, сотрудники исправительных уч­реждений должны ознакомиться с поведением, свя­занным с синдромом возбужденного бреда, для того чтобы организовать срочное оказание медицинской помощи. Следует сосредоточиться на наблюдении за поведением и обеспечить надлежащий контроль и уход, а в попытке определить определить причину поведе­ния. Поскольку среди заключенных высок процент наркоманов и психически больных, сотрудники ис­правительных учреждений должны рассмотреть во­прос об осуществлении следующих действий. Во-первых, должны быть разработаны соответствующие протоколы, которые направляют действия сотрудни­ков в отношениях с этой группой заключенных. Вер­бальные попытки контролировать и успокаивать взволнованного заключенного должны быть приори­тетными до начала использования физической силы и специальных средств. Во-вторых, руководства по применению силы должны рекомендовать сотрудни­кам использовать несмертельные специальные средства при необходимости применить силу после того, как вербальные попытки не увенчались успе­хом. Если же необходимо использовать меры физи­ческого воздействия, то они должны быть применены сразу несколькими должностными лицами, по воз­можности быстро и безопасно. Оперативное исполь­зование надлежащих специальных средств позволит свести к минимуму возможность длительной борьбы.

В-третьих, руководство по применению мер воз­действия должно направлять офицеров на примене­ние мониторинга заключенного после принудительно­го удержания или использования специального стула. В-четвертых, должностные лица должны изучить ре­зультаты медицинского освидетельствования, взяв их у медицинских работников после использования спе­циальных мер и средств. Медицинские работники должны обеспечить медицинское вмешательство, использовать седативные средства по мере необхо­димости и произвести медицинское обследование заключенного. В-пятых, сотрудники должны задоку­ментировать свои наблюдения по поводу поведения заключенного и отразить степень своего участия при снятии конфронтации, представив подробный письменный отчет. В-шестых, сотрудники должны дать теоретические знания о симптомах рассмотренного синдрома, об использовании соответствующих процедур, использование мер контроля и специальных средств, а также мониторинга. Должностные лица должны регулярно проходить подготовку, «проживать» конкретные ситуации в ролевых играх(сценариях, требующих действии нескольких офицеров), чтобы максимизировать реакцию на силовое противостояние. Наконец, сотрудники должны подтверждать сертификат оказания первой помощи и тесно сотрудничать с медицинском персоналом в целях снижения возможности смерти заключенных.¹

1

¹ В статье использованы материалы, опубликованные в: American College of Emergency Physicians (2009). White Paper Report on Excited Delirium Syndrome. ACEP Excited Delirium Task Force, pp. 1-12.

Barnett, J.H., Weners, U., and Secher, S.M. (2007). Substance use in

population based clinic sample of people with first-episode psychosis.

British Journal of Psychiatry, 190:515-520.

Bell, LV. (1849). On a form of disease resembling mania and fever.

American Journal of Insanity, 6:97-127.

Chan, T. (2006). Medical overview of sudden in custody deaths. In

D.L. Ross and T.C. Chan (eds.), Sudden Deaths in Custody (pp.59-

80/ Humana Press, Totoway, Jersey.

Chan, T.C, Neuman, T, Clausen, J., Eisele, J., and Vilke, G.M. (2004). Weight force during prone restraint and respiratory function. American Journal of Forensic Medicine Pathology, 25:195-189. Chan, T.C, Vilke, G.M., Clausen, J. Clark, R. F., Schmidt, P., Snowden, P. and Neuman, T. (2002). The effects of oleoresin capsi­cum pepper spray inhalation and respiratory function. Journal of Forensic Sciences, 2:28-33.

Chan, T.C, Vilke, G.M., Neuman, Т., and Clausen, J. (1997). Re­straint asphyxiation and positional asphyxiation. Annals of Emergency Medicine, 30: 578-586.

DiMaio, T. G. and DiMaio, V. M. (2006). Excited delirium syndrome; Cause of death and prevention. CRC Press, Boca Rotan, FL. Fishbain, D.A. and Wetli, C.V. (1981). Cocaine intoxication, delirium, and death in a body packer. Annals of Emergency Medicine, 10:531-532. Hall, C, Butler, C, and Kader, A. (2009). Police use of force, injuries, and death: Prospective evaluation of outcomes for all police, use of force/restraint including conducted energy weapons in a large Cana­dian city. Academy of Emergency Medicine, 16:198-199. Ho, J.D., Heegaard, W.G., and Dawes, D.M. (2009). Unexpected arrest-related deaths in America. Western Journal of Emergency Medicine, 10: 68-73.

Karch, S.B. and Stephens, B.G. (1999). Drug abusers who die during arrest or in custody. Journal of Royal Society Medicine, 3:110-113. Lapasota, E.A. (2006). Restraint stress. In D.L. Ross and T.C. Chan (eds.), Sudden Deaths in Custody (pp.45-59/ Humana Press, To­toway, Jersey.

Laub, J.H. (2011). Study of Deaths Following Electro Muscular Dis­ruption: A special repon. National Institute of Justice, U.S. Depart­ment of Justice, Washington, D.C. (pp. 1-74). Mash, D. C. (2009). Bichemcial brain markers, in excited delirium deaths. In M.D. Kroll and J.D. Ho (eds.) TASER conducted energy weapons physiology, pathology, and law(pp. 365-367). Springer, NY. Mash, D.C, Duque, L, and Pablo, J. (2000). Brain biomarkers for identifying excited delirium as a cause of sudden death. Forensic Science International, 190:13-19.Morrison, A. and Sadler, D. (2001). Death of psychiatric patient during physical restraint. Medical Science and the Law, 41: 46-50. Noonan, M.S. and Carson, E.A. (2011). Prison and Jail deaths in custody: 2000 to 2009. Bureau of Justice Statistics (pp. 1-22), De­partment of Justice, Washington, D.C.

Nueman. T. (2006). Positional and restraint asphyxia. In D.L. Ross and T.C. Chan (eds.), Sudden Deaths in Custody, (pp.31—44/ Hu­mana Press, Totoway, Jersey.

Parkes, J. (2000). Sudden death during restraint: A study to measure the effect of restraint position on the rate of recovery from exercise. Medical Science and the Law, 1: 39-44.

Reay, D. Т., Howard, J.D, Flinger, C.L and Ward, R.J. (1988). Effects of position restraint.oxygensaturation, and heart rate following exercise. American Journal of Forensic Medicine and Pathology, 1:16-18. Ross, D. L. (2010). The use of force, science, liability, and restraint asphyxia. Law Enforcement Executive Forum, 10: 35-56.

Ross, D.L. (2006, a). The nature of sudden in custody deaths. In D.L. Ross and T.C. Chan (eds.), Sudden Deaths in Custody, (pp.1-9/ Humana Press, Totoway, Jersey.

Ross, D.L. (2006, b). Case analysis of restraint deaths in law enforce­ment and corrections In D.L. Ross and T.C. Chan (eds.), Sudden Deaths in Custody (pp. 139-166). Humana Press, Totoway, Jersey. Ross, D.L. (1998). Factors associated with excited delirium deaths in police custody. Modern Pathology 11:1127-1137. Schmidt, P. and Snowden, T. (1999). The effects of positional re­straint on heart rate and oxygen saturation. The Journal of Emer­gency Medicine, 17:777-782.

Vilke, G.M., DeBard, M.L, Chan, T.C, and Ho, J.D. (2011). Excited delirium syndrome (EXDS): Defining based on a review of the litera­ture. The Journal of Emergency Medicine, 4:1-9. Wetli, C.V. (2006). Excited delirium. In D.L. Ross and T.C Chan (eds.), Sudden Deaths in Custody, (pp. 99-112). Humana Press, Totoway, Jersey

Wetli, C.V, Mash, D. and Karch, S.B. (1996). Cocaine-associated agitated delirium and the neuroleptic malignant syndrome. American Journal of Emergency Medicine, 14: 425-428. Wetli, C.V. (1987). Fatal cocaine intoxication. American Journal of Forensic Medicine and Pathology, 8:1-2.

Даррелл Л. Росс Ред. и пер. В. А. Сергевнина