- •1. Предмет и задачи психиатрии. История развития
- •2. Организация психиатрической помощи
- •Стационарная психиатрическая помощь
- •Внебольничная помощь психически больным
- •3. Основные психопатологические синдромы. Понятие нозологии
- •4. Принципы современной классификации психических расстройств
- •Общие положения
- •Отечественная классификация психических расстройств
- •Симптомы расстройств восприятия
- •Нарушение восприятия последовательности временных событий.
- •Синдромы расстройств восприятия
- •Педункулярный зрительный галлюциноз (галлюциноз Лермитта)
- •6.2. Расстройства мышления
- •Расстройства формы ассоциативного процесса
- •Расстройства смыслового содержания ассоциативного процесса
- •Смешанные формы бреда
- •Особенности бредообразования в детском возрасте и у подростков
- •Патология памяти
- •Генерализованные формы амнезий
- •Патология интеллекта
- •Варианты деменций
- •Психопатологические расстройства речи
- •Расстройства речи, обусловленные преимущественно органическими поражениями
- •6.5. Расстройства эмоций (аффективные расстройства)
- •Виды расстройств эмоций
- •Депрессивные состояния
- •Соматизированная (маскированная, ларвированная) депрессия
- •Атипичные варианты
- •6.6. Расстройства воли, моторики и влечений
- •Расстройства воли
- •Расстройства моторики (психомоторные расстройства)
- •Расстройства влечений
- •Расстройства влечения к жизни
- •Извращение инстинкта сохранения (продолжения) рода
- •Расстройства половой идентификации
- •Расстройства сексуального предпочтения
- •Другие расстройства сексуального предпочтения
- •6.7. Расстройства сознания
- •Изменения сознания (качественные расстройства сознания).
Расстройства влечений
Влечение – потребность, возникающая как неосознанное стремление к чему-либо. Расстройства влечений проявляются их ослаблением, усилением и извращением.
Расстройства влечения к пище (расстройства пищевого влечения) Анорексия – снижение или отсутствие влечения к еде с утратой чувства голода. Выделяют анорексию нервную, в виде навязчивого стремления к похуданию, наблюдаемую преимущественно у девушек. Нервная анорексия обусловлена наличием дисморфофобических, дисморфоманических переживаний или истерических расстройств личности. Больные под давлением окружающих могут принимать пищу, но затем искусственно вызывают у себя рвоту. При психогенной (психической) анорексии причиной отказа от еды являются психопатологические расстройства (императивные галлюцинации, бред, депрессия, кататония).
Полифагия (булимия, обжорство) – чрезмерное влечение к еде. Встречается при слабоумии, шизофрении, мании и эндокринных расстройствах. Зачастую сочетается с неразборчивостью в еде.
Извращение пищевого влечения (поедание несъедобного, парафагия, пикацизм) – стремление поедать несъедобное: землю, уголь, испражнения (копрофагия), мел. Наблюдается при слабоумии, шизофрении, нарушениях обмена, при беременности.
Расстройства влечения к жизни
Самоистязание – стремление наносить себе побои, причинять телесные страдания. Обычно наблюдается при меланхолическом раптусе, абстиненции, бредовых состояниях.
Самоуродование (самоповреждение, членовредительство) – нанесение себе повреждений, тяжелых увечий. Наиболее тяжелые самоповреждения наносят себе психически больные в состоянии алкогольного делирия (проникающие ранения черепа, брюшной полости) и при шизофрении (ампутации, кастрации). Расстройство встречается также и при психопатиях, реактивных состояниях. Самоповреждения могут носить рентный (установочный) характер, когда человек стремится извлечь из этого выгоду (избежать наказания, не пойти на срочную службу, в тюрьмах с целью попасть в больницу).
Самоубийство – преднамеренные, осознанные действия, направленные на добровольное лишение себя жизни. Наиболее суицидоопасны больные депрессией в утренние часы (5–6 ч утра – «время самоубийц»). При разборе мотивов самоубийства выделяют несколько видов суицида:
1) показное самоубийство (парасуицид, суицидальный шантаж, суицидальные жесты) – действия направлены на привлечение к собственной персоне внимания окружающих. Суицид является средством воздействия личности на неблагоприятную ситуацию. Встречается при истерии, тюремных психозах. Всегда совершается на виду, или суицидент оставляет себе шанс быть спасенным;
2) аффектогенное самоубийство – совершается под воздействием сильного аффекта, является своеобразной формой аффективной разрядки. После прохождения аффекта (в случае, если человек выжил) всегда присутствует искреннее раскаяние в своем поступке;
3) истинный суицид (суицидомания) – стремление к самоубийству, неоднократное повторение суицидальных попыток. Наиболее характерно для больных МДП в депрессивной фазе, при шизофрении, встречается как проявление обсессивно-компульсивных расстройств или расстройств влечений, психопатий;
4) рациональный суицид – самоубийство, совершенное психически здоровым человеком, обычно осуществляемое при наличии неизлечимого соматического заболевания. Суицид рассматривается как единственное средство избавления от страданий. Больные склонны диссимулировать наличие суицидальных мыслей, скрывают попытки самоубийства в анамнезе. Также выделяют ассистированный суицид – самоубийство с помощью посторонних лиц, расширенный суицид – человек убивает своих близких и себя.