Жовчнокам'яна хвороба.

Жовчнокам'яна хвороба є розповсюдженим захворюванням, що вражає людей найчастіше у віці старше 40 років. Особливо часто це захворювання спостерігається

серед міського населення промислово розвинених країн Європи й Північної Америки. По даним більшості дослідників, від 10 до 25% усього населення Європи страждає жовчнокам'яною хворобою. У людей старше 70 років цей показник зростає до 30-40%. Частіше хворіють жінки.

Морфологічним субстратом жовчнокам'яної хвороби являються камені жовчного міхура й жовчовивідних шляхів. Жовчні камені складаються зі звичайних компонентів жовчі - білірубіна, холестерину, кальцію. Найчастіше зустрічаються змішані камені. При значній перевазі одного з компонентів говорять про холестеринові, пігментні або вапняні камені. Їхній діаметр коливається в широких межах - від 1-2 мм до 3-5 см. Форма каменів може бути округлою, овальною, у вигляді багатогранника.

Основним місцем утворення жовчних каменів є жовчний міхур, рідко камені виникають первинно в жовчних шляхах. Виділяють три основні причини утворення жовчних каменів: порушення обміну речовин, запальні зміни епітелію жовчного міхура і застій жовчі. При порушенні обміну речовин важлива не стільки величина гіперхолестеринемії, скільки зміна співвідношення в жовчі концентрації холестерину, лецитину (фосфоліпідів) і жовчних кислот. Жовч стає літогенною, тобто пересичена холестерином, що легко випадає з порушеного колоїду жовчі у вигляді кристалів при збільшенні в ній концентрації холестерину й зменшенні концентрації лецитину і жовчних кислот. Відомо, що жовчнокам'яна хвороба часто розвивається у хворих з такими захворюваннями обміну речовин, як цукровий діабет, ожиріння, гемолітична анемія. Фактор ушкодження стінки жовчного міхура також має незначне значення в ґенезі жовчнокам'яної хвороби. В більшості хворих жовч є інфікованою. Інфекція приводить до ушкодження стінки жовчного міхура, злущенню епітелію. При цьому виникають так звані первинні ядра преципітації (бактерії, грудочки слизу, клітини епітелію), які слугують основою для випаданні в кристалічний стан основних складових частин жовчі, які знаходились до цього в колоїдному стані. Крім того, ушкодження стінки жовчного міхура порушує процес всмоктування деяких компонентів жовчі, на їх фізико-хімічне співвідношення, що також є чинником каменеутворення. Тривалий застій жовчі відіграє певну роль у літогенезі, полегшуючи випадання в кристали складових частин майбутнього каменю, їх тривале знаходження в просвіті жовчного міхура. Крім того, при холестазі може підвищуватись і концентрація холестерину, білірубіну, кальцію, що також приводить до літогенності жовчі.

Жовчнокам'яна хвороба може протікати безсимптомно і камені у жовчному міхурі виявляють як випадкову знахідку при обстеженні хворих із приводу іншого захворювання, під час операцій на органах черевної порожнини або при розтині. Клініка жовчнокам'яної хвороби проявляється найбільше часто у вигляді печінкової (жовчної) кольки. Біль виникає найчастіше після погрішності в дієті (жирна, гостра їжа), при фізичному навантаженні, психоемоційному. Болі носять інтенсивний постійний характер, рідше колючий, надривний.

Причиною виникнення больового приступу є защемлення каменю в шийці жовчного міхура або міхуревій протоці. Біль локалізуються в правому підребер'ї й епігастральній області (за рахунок іррадіації в черевне сплетення), віддають в поперекову область, праву лопатку, праве надпліччя (подразнення гілок правого діафрагмального нерва), рідше виникає іррадіація болів в область серця, симулюючи напад стенокардії ( холецисто-кардіальний синдром). Часто напад печінкової кольки супроводжується нудотою й багаторазовою блювотою з домішками жовчі, що не приносить хворому полегшення. Тривалість кольки від декількох хвилин до декількох годин. Хворі при цьому неспокійні, часто міняють положення тіла, намагаючись знайти зручне положення, при якому зменшується інтенсивність болі. Температура тіла під час нападу залишається нормальною, відзначається помірна тахікардія до 100/хвилину. Язик вологий, обкладений білуватим нальотом. При огляді звертає на себе увагу деяке здуття живота, права половина черевної стінки відстає в акті диханні. При пальпації живота виникає різка болючість у правому підребер'ї, особливо в місці проекції жовчного міхура. М'язовий дефанс відсутній або виражено незначно, позитивні симптоми Ортнера-Грекова (різка хворобливість при постукуванні по правій реберній дузі), Георгіївського-Мюсі (хворобливість при натисненні між ніжками грудино-ключично-сосцевидного м'язу). Симптомів подразнення очеревини немає. В загальному аналізі крові кількість лейкоцитів нормальне або трохи підвищене.