6. Матеріали для самоконтролю
Ситуаційні задачі.
Задача 1.
Дитині 6 років із сегментарною верхньочастковою пневмонією середньої важкості призначили еритроміцин 40 мг/кг маси на добу перорально . Протягом останніх 2-х діб загальний стан дитини суттєво не покращився, температура не знижується.
Завдання:
1). Чи вірно призначена стартова антибактеріальна терапія?
2). Як довго ми чекаємо клінічного ефекту від призначеної антибактеріальної терапії7
2). Яка тактика лікаря у даної ситуації відносно антибактеріальної терапії?
Задача 2.
Хлопчик 10 років протягом тижня хворіє вдома на ГРЗ. Лікарем – педіатром поліклініці діагностована бронхопневмонія вогнищева, нижньочасткова, гострий перебіг, легкого ступеня (тінь інфільтрації 2 см) .
Завдання:
1). Яка найбільш ймовірна етіологія пневмонії у даному випадку?
2). Яке лікування Ви призначите?
Тести.
1. Дільничим педіатром оглянута 1,5-річна дитина, яка хворіє близько тижня. При огляді: температура тіла 38,5 град.; частий вологий кашель, задишка в спокої; при перкусії - вкорочення легеневого звуку з обох боків нижче лопаток, при аускультації - жорстке дихання з обох боків. Зроблено рентгенеграфію органів грудної порожнини і виявлено: корені легенів широкі, інфільтровані, в прикореневих зонах з обох боків є дрібновогнищеві тіні. Якій формі гострої пневмонії відповідає ця рентгенологічна картина?
1. Бронхопневмонії
2. Моносегментарній
3. Полісегментарній
4. Крупозній
5. Інтерстиціальній
2. У приймальне відділення дитячої лікарні поступила дитина (8 років) із скаргами на затруднене дихання. Об'єктивно -страх в очах, вимушене положення тіла з фіксацією плечового поясу, перкуторно - дихання з продовженим видохом, сухі свистячі хрипи. З анамнезу відомо, що з трьохрічного віку у дитини спостерігаються прояви харчової алергії у вигляді атопічного дерматиту, з 5-ти років хворіє на обструктивний бронхіт. Ваш діагноз?
1. Загострення рецидивного обструктивного бронхіту
2. Стороннє тіло дихальних шляхів
3. Приступ бронхіальної астми
4. Екзогенний алергічний альвеолі
5. Гостра пневмонія
3. Хлопчик 11 -ти років виписується додому із алергологічного стаціонару з діагнозом: Бронхіальна астма, атопічна форма, важкий перебіг з частими приступами, приступний період. ДН 1-2. Який з перерахованих препаратів Ви призначите для тривалої базисної терапії бронхіальної астми?
1. Будесонід
2. Сальбутамол
3. Тайлед
4. Інтал
5. Еуфілін
4. У дівчинки у віці 6 місяців на тлі фебрильної температури тіла вперше з'явилась експіраторна задишка, ахіпное, кашель. Алергологічний анамнез не обтяжений. При огляді гіперемія зіву, коробковий перкуторний звук, дифузні дрібноміхурчасті та свистячі хрипи. Рентгенологічно -ознаки емфіземи. З носоглотки виділено PC-вірус. Який найвірогідніший діагноз?
1. Алергічний альвеоліт
2. Гостра бронхопневмонія
3. Бронхіальна астма
4. Аспірація стороннього тіла
5. Бронхіоліт
5. У хлопчика 10 років бронхіальна астма, атопічна форма, легкий (персистуючий) перебіг, період загострення. Який варіант терапії найбільш раціональний?
1. β2 – антагоніст пролонгований
2. Кортикостероїди (інгаляційні)
3. Кортикостероїди (інгаляційні) + β2 – антагоністи короткої дії
4. Недокроміл + β2 – антагоністи короткої дії
5. Кортикостероїди в таблетках
6. У 5-ти місяної дитини тричі рецидивував бронхообструктивний синдром без попередніх катаральних явищ, з приводу якого лікувався в стаціонарі. Відмічався кашель з мокротинням, що важко відходило практично постійно. Стул жирний, смердючий з перших днів життя. Яке дослідження із перелічених може підтвердити діагноз «муковісцидоз»?
1. Визначення рівня ліпідів у крові
2. Рентгенографія органів грудної клітки
3. Копроцитограма
4. Сцинтиграфія легень
5. Хлориди поту
Відповіді на ситуаційні задачі:
Задача 1.
Невірно.
2. 24-48 годин
3. Лікар повинен виключити ускладнення легеневі, позалегеневі. Призначити сучасний макролід, наприклдад – Сумамед перорально 5-10 мг/кг один раз на добу або парентеральне введення антибіотика: „захищені” пенициліни (Уназін 150 мг/кг на добу у 3-х введеннях в/м) чи цефалоспорини 2 або 3 покоління ( Цефуроксим/Зинацеф – 50мг/кг на добу у 2-х введеннях, Цефтріаксон/Лангоцеф - 50мг/кг на добу у 1-2х введеннях в/м).
Задача 2.
Ймовірно, це моноінфекція (стан хворого не тяжкий, пневмонія локалізована поодиноким вогнищем) пневмококова.
Режим напівліжковий. Дієта - у гострому періоду хімічно щадна, вітамінізована їжа. Етіотропна терапія – антибіотики - сучасний макролід (Ровамицін або Сумамед-5-8 мг/кг на добу), противірусні препарати, якщо є ознаки ГРВІ, патогенетичну терапію (лікування токсикозу, антиоксидантну, протизапальну), симптоматичну (муколітичні та відхаркувальні препарати), фізіотерапевтичне лікування.
Відповіді до тестів
1.- 5
2.- 3
3.- 1
4.- 5
5.- 4
6.-5
Література
Основна література:
1. Дитячі хвороби / За ред. В.М. Сидельникова, В.В. Бережного.-К.: Здоров'я, 1999.-С.
2. Майданник В.Г. Педиатрия. — Харьков: Фолио, 2004. – С.
3. Педіатрія: Навч. посібник за ред.О.В.Тяжкої.- К.:Медицина, 2005.С.216-230.
Додаткова література:
1. Шабалов Н.П. Детские болезни. — СПб. и др.: Питер, 1999.- С.502-514.