2.3. Физиотерапия

Физические методы лечения направлены на купирование периодических и кратковременных болей, возникающих при значительной нагрузке на сустав или длительной его неподвижности (анальгетические методы), купирование индуцированного антигенами воспаления (противовоспалительные и репаративно-регенеративные методы) и обусловленной им локомоторной дисфункции (методы коррекции локомоторной дисфункции), а также восстановление нарушений обмена и синтетической активности хондроцитов (трофостимулирующие методы).

Анальгетический метод: СУФ-облучение в эритемных дозах [].

Облучение болевой зоны в эритемных дозах приводит к созданию продуктов фотодеструкции, которые вызывают образование иммуноглобулинов А, М, Е и других соединений, регулирующих тонус и проницаемость сосудов кожи. Вследствие этого в прилежащих слоях кожи и сосудах происходит образование биологически активных веществ и вазоактивных медиаторов, которые активируют ионные каналы нейтрофилов и лимфоцитов, а также промежуточные звенья обмена азота, существенно увеличивают тонус сосудов и локальный кровоток в пораженном суставе.

Облучение области пораженного сустава начинают с 5—6 биодоз. Через 1—2 дня дозу увеличивают на 1—2 биодозы. Курс 4—6 облучений [].

Противовоспалительные методы: низкоинтенсивная УВЧ-терапия, высокоинтенсивная сантиметроволновая терапия.

Низкоинтенсивная УВЧ-терапия. Электрическое поле УВЧ способствует ограничению воспалительного процесса за счет активации фагоцитов и фибробластов. Высокочастотное электрическое поле снижает повышенную проницаемость капилляров микроциркуляторного русла и тормозит выход из них базофилов. Под воздействием импульсного поля УВЧ активируются метаболические реакции в клетках, усиливается фагоцитарная активность лейкоцитов и ускоряются пролиферативные процессы в воспаленном суставе.

Импульсное электрическое поле УВЧ, особенно в комплексе с внутрисуставными инъекциями гидрокортизона, не только дает высокую эффективность, но и вызывает у больных длительную ремиссию. Применяют метод местно на суставы при I—II стадиях заболевания, наличии реактивного синовита. Для проведения процедур используют электромагнитные колебания частотой 27,12 и 40,68 МГц, что соответствует длине волны 11,05 м. Методика поперечная, мощность 20—30 Вт, доза слаботепловая, продолжительность 5—12 мин, ежедневно; курс 8—12 процедур [].

Высокоинтенсивная сантиметроволновая терапия. Сантиметровые волны высокой интенсивности оказывают на артикулярные и периартикулярные ткани выраженное тепловое воздействие. За счет увеличения скорости кровотока, количества функционирующих капилляров и расширения мелких сосудов усиливаются регионарная гемодинамика и лимфоотток, процессы диффузии и проницаемость. Эти процессы способствуют рассасыванию продуктов аутолиза клеток из воспалительного очага, активируют катаболические процессы в облучаемых тканях сустава.

Высокоинтенсивная СМВ-терапия проводится на область пораженных суставов в начальных стадиях артроза, при слабо выраженных явлениях синовита, для активизации метаболизма и микроциркуляции в тканях сустава. Используют электромагнитные волны сантиметрового диапазона (частота 2450 МГц) по дистантной методике, мощность 40—60 Вт, доза среднетепловая; ежедневно или через день, по 15—20 мин; курс лечения 12—15 процедур [].

Репаративно-регенеративные метод: высокоинтенсивная высокочастотная магнитотерапия.

В результате равномерного локального нагрева облучаемых тканей сустава на 2—4 °С, на глубину 8—12 см и повышения температуры тела больного на 0,3 — 0,9 °С в области воспаления повышается дисперсность продуктов аутолиза клеток и увеличивается фагоцитарная активность лейкоцитов, что способствует дегидратации и рассасыванию воспалительного очага пораженного сустава.

Высокоинтенсивную высокочастотную магнитотерапию назначают больным с гонатрозом I и II стадии, при незначительных явлениях или отсутствии вторичного синовита с болевым синдромом и периартикулярными изменениями. Используются электромагнитные поля высокой и ультравысокой частоты (13, 56, 27, 12, 40, 68 МГц) и высокой интенсивности (от 20 Вт). Доза тепловая, по 15 мин, ежедневно; курс 12 процедур [].

Фибромодулирующие методы: ультразвуковая терапия, сероводородные ванны, радоновые ванны, пелоидотерапия, инфракрасная лазеротерапия.

Ультразвуковая терапия приводит к улучшению метаболизма и кровообращения в суставах и периартикулярных тканях, снятию напряжения в мышцах конечностей, повышению их трофики и силы, рассасыванию экссудата в суставах, уменьшению боли и скованности движений. Местное расширение сосудов микроциркуляторного русла приводит к увеличению объемного кровотока в слабоваскуляризованных тканях в 2 — 3 раза, повышению степени их оксигенации и интенсивности метаболизма [43].

Ультрафонофорез гидрокортизона стимулирует репаративную регенерацию хондроцитов. Чаще используют ультразвук малой (0,05—0,4 Вт/см2) и средней (0,5—0,7 Вт/см2) интенсивности. Частота 880 кГц. При стабильном озвучивании доза не должна превышать 0,3 Вт/см2, а при воздействии через воду интенсивность увеличивается в 1,5—2 раза. Режим постоянный или импульсный (длительность импульса 4 или 10 мс). Методика контактная, лабильная, по 10—12 мин, ежедневно, курс 10—12 процедур.

Сероводородные ванны. У больных с гонартрозом бальнеотерапия весьма эффективна. Метаболический эффект оказывают сероводородные ванны. Сульфидные воды повышают клеточный метаболизм.

Под влиянием сульфидных ванн уменьшается выведение оксипролина с мочой, снижается содержание гексозаминов и повышается активность кислой фосфатазы в сыворотке крови, что косвенно свидетельствует об улучшении обмена коллагеновых фибрилл и основного межуточного вещества соединительной, костно-хрящевой тканей и других элементов сустава [].

Сероводородные ванны (при отсутствии поражений почек) назначают с концентрацией сероводорода 50—150 мг/л, по 8—15 мин, при температуре воды 34—36 °С, через день; курс 10—14 процедур.

Радоновые ванны оказывают положительное влияние на миокард через стимулирование адаптационно-трофической функции симпатико-адреналовой системы. Радоновые ванны вызывают кратковременный спазм, а затем продолжительное расширение артериол и незначительное снижение венулярного оттока, в результате чего наступает гиперемия кожи. Наступающее под влиянием радоновых ванн улучшение кровообращения, микроциркуляции в синовии и метафизе костей повышает метаболизм в эпифизарном хряще и устраняет гипоксию и нарушенный метаболизм, которые развились в хондроцитах и соединительнотканном ретикулуме.

Радоновые ванны применяют при концентрации радона 1,5—3,0 кБк/л. Температура воды в ванне должна быть 36—37 °С, время процедуры 12—15 мин, ежедневно или через день; курс 10—15 ванн [].

Инфракрасная лазеротерапия. Инфракрасное лазерное излучение избирательно поглощается молекулами нуклеиновых кислот и кислорода, индуцирует репаративную регенерацию тканей и усиливает их метаболизм.

При инфракрасном лазерном облучении пограничных с очагом воспаления тканей происходит стимуляция фибробластов. Образующиеся при поглощении энергии лазерного излучения продукты денатурации белков, аминокислот пигментов и соединительной ткани действуют как эндогенные индукторы репаративных и трофических процессов в тканях, активируют созревание грануляционной ткани на облучаемой поверхности.

Используют инфракрасное излучение (λ = 0,89 мкм), мощность до 10 Вт, частота 50 Гц), в течение 8—10 мин, ежедневно; курс 8—12 процедур.

Трофостимулирующие методы: диадинамотерапия, интерференцтерапия, местная дарсонвализация.

Диадинамотерапия. За счет сокращения под действием диадинамического тока миофибрилл скелетных мышц и гладких мышц сосудов усиливается кровоток, а также увеличивается количество активных анастомозов и коллатералей, что улучшает гемодинамику, трофику, обменные процессы в суставе.

Воздействуют токами ДН 1 мин, ОВ 6 мин (3 мин — в прямой полярности, 3 мин — в обратной), ОР 2—3 мин, сила тока — до выраженной вибрации, ежедневно; курс 8—12 процедур.

Интерференцтерапия. Интерференция исходных токов возникает в широкой зоне межэлектродного пространства, что позволяет воздействовать на глубоколежащие ткани на значительной площади. В зависимости от частоты биений интерференционные токи вызывают ритмическое сокращение гладких мышц сосудов, что приводит к усилению их кровоснабжения и лимфооттока [].

Интерференцтерапия эффективна у больных с гонартрозом, особенно при поражении крупных суставов. В области суставов накладывают две или три пары электродов. Каждую пару размещают поперечно или продольно. Применяют ток постоянной частоты 100 Гц, по 2—3 мин, затем ток ритмической частоты в диапазоне 25—100 Гц, сила тока — до выраженной вибрации. Продолжительность процедуры 10—12 мин, ежедневно или через день; курс 10—15 процедур.

Местная дарсонвализация. Искровой разряд с несущей частотой ПО кГц вызывает избирательную стимуляцию трофических волокон, которые стимулируют фагоцитоз и выделение БАВ (гепарин, простагландин, цитокины) и медиаторов (гистамин), а также их ингибиторов в подлежащих тканях, которые и активируют трофические процессы в прилежащих тканях сустава. Методика лабильная, мощность средняя, продолжительность процедур 8—10 мин, ежедневно; курс 10—12 процедур [].

Противопоказания: резкое обострение синовита, старческий возраст с выраженными атеросклеротическими поражениями сосудов сердца и мозга.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Коленный сустав – самый крупный сустав человеческого тела. В образовании его принимают участие бедренная, большеберцовая кость и надколенник. Кроме суставных поверхностей этих костей, покрытых хрящом, коленный сустав укреплён целым рядом крепких связок. Скольжение в нём облегчается благодаря наличию суставной жидкости, синовиальной оболочки (сумки сустава), со многими заворотами. Стабильность сустава при ходьбе и беге зависит не только от связок и мышц сустава, но и от внутрисуставных хрящевых пластинчатых тел – менисков, лежащих на суставной поверхности голени. Частые повреждения коленного сустава обусловлены тем, что сустав располагается поверхностно; кроме того, при фиксированной стопе и резком повороте туловища связки коленного сустава в результате очень большой нагрузки разрываются. Из всех повреждений коленного сустава самыми частыми являются ревматические заболевания «артроз». Им страдает в среднем около 6,4 % населения, причем в возрасте старше 60 лет до 30 %. Артроз является частой причиной нетрудоспособности, наблюдается высокий процент инвалидности – 14,6. Более 80% больных артрозом имеют функциональные нарушения, что значительно снижает качество их жизни.

Артроз – хроническое заболевание, в основе которого лежит поражение суставного хряща. Основным симптомом в начальной стадии является боль. Формируется длительный очаг болевого возбуждения и, как защитная реакция возникают мышечные контрактуры. В случае артроза коленного сустава это является причиной нарушения опороспособности конечности и приводит к образованию порочного стереотипа движения.

Некоторые исследователи предлагают для объективизации процесса реабилитации больных с патологией крупных суставов нижних конечностей изучать показатели кровенаполнения, биоэлектрическую способность, сократительную способность и силу мышц прилежащего к суставу сегмента, опороспособность конечности и данные гониометрии. Также обсуждая вопросы применения лечебной физкультуры больных с деформирующим артрозом коленного сустава, подчёркивает особую значимость в раннем послеоперационном периоде гимнастики общеукрепляющего характера. Большое внимание уделяется укреплению мышц здоровой ноги, так как на неё приходится большая часть нагрузки.

Подчёркивается особая роль проведения восстановительного лечения у больных с заболеваниями крупных суставов в условиях санаторно-курортного лечения. Гидрокинезотерапия в сочетании с грязелечением значительно повышают эффект реабилитации. Обращается особое внимание на восстановление проприоцептивной чувствительности и мышечной силы у больных после эндопротезирования коленного сустава.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.Зоткин Е.Г., Григорьева А.Л. Артроз. Все способы лечения и профилактики. / Е.Г. Зоткин, А.Л. Григорьева -Санкт-Петербург: 2005.

2. Корнилов Н.Ф. Травматология, ортопедия. / Н.Ф. Корнилов Учебник: 2001.

3. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина. Учебник. / В.А. Епифанов - М. Медицина: 1999.

4. Кородецкий А.С. Артрит и артроз. / А.С. Кородецкий - Питер: 2005.

5. Попов С.Н. Физическая реабилитация. Издание 3-е. / С.Н. Попов - Ростов н / Дону-Феникс: 2005.

6. Шатанави М.М. Физическая реабилитация спортсменов после травмы коленного сустава (на примере повреждения мениска). / М.М. Шатанави - РГАФК. - М.: 1996.

7. Епифанов В.А. Артроз суставов кисти и стопы. / В.А. Епифанов -: 2005.