5.Строение костей черепа.Череп в целом.

Головка. Она соединяется с грудным позвонком того же номера и с позвонком над ним (например, 4-е ребро соединяется с 4-м и 3-м грудными позвонками.

Шейка. Этот узкий участок соединяет головку с телом ребра.

Бугорок. Эта приподнятая область находится в месте соединения головки и тела; на бугорке находится поверхность для сочленения с поперечным отростком грудного позвонка.

Тело. Ребро в области тела представляет сплюснутую изогнутую кость, которая идет кругом, чтобы соединиться с грудиной.

Первое ребро. Это самое широкое, самое короткое и плоское ребро; оно имеет поверхность для сочленения с первым грудным позвонком и заметный «неравносторонний» бугорок.

Второе ребро. Это ребро гораздо тоньше, чем первое, и его тело напоминает тела типичных ребер. На середине тела имеется бугорок для прикрепления мышц.

11-е и 12-е ребра (колеблющиеся). У них на головках всего по одной суставной поверхности и нет места на бугорке, которым ребро сочленялось бы с поперечным отростком соответствующего грудного позвонка. На конце тел у них имеется лишь хрящевой колпачок, и они не соединяются с другими ребрами.

8.Кости плечевого пояса и их соединения.

Плечевой пояс (пояс верхних конечностей) — совокупность костей(парылопатокиключиц) имышц, обеспечивающих опору и движение верхних (передних) конечностей Кости плечевого пояса соединены акромиально-ключичными сочленениями. Сгрудной клеткойплечевой пояс соединяется посредством грудиноключичных сочленений и мышц, удерживающих лопатку, со свободной верхней конечностью — посредством плечевых суставов.

.

Верхняя конечность(руки) слагается из плечевой кости, костей предплечья и костей кисти (кости запястья, пястья и фаланги пальцев). 

Ключица имеет изогнутую V-образную форму.

 Лопатка - треугольной формы. Суставная впадина лопатки служит для соединения с плечевой костью. Ключица соединяется с грудиной и лопаткой, может двигаться вверх и вниз, вперед и назад.

Плечевая кость - длинная трубчатая кость, к которой прикреплены две кости предплечья - локтевая и лучевая (тоже длинные трубчатые кости). Локтевая костьрасполагается с внутренней стороны. Кости кисти подразделяются на кости запястья (8 костей, расположенных в два ряда), кости пястья (их 5), кости пальцев (фаланги) - небольшие трубчатые кости. Большой палец имеет две фаланги и противопоставлен всем остальным, другие состоят из трех фаланг каждый. Кости свободной верхней конечности соединены друг с другом с помощью суставов. Наиболее крупные из них - плечевой, лучезапястный и локтевой. Суставы кисти значительно отличаются разнообразием движений и подвижностью, что связано с превращением передней конечности в процессе эволюции в орган труда.

9.Кости таза и их соединения.

Соединения костей таза у человека отражают развитие этих костей в связи с меняющимися функциональными условиями в процессе филогенеза. Как уже говорилось выше, таз у четвероногих позвоночных не испытывает в силу их горизонтального положения большой нагрузки. С переходом человека к прямохождению таз становится поддержкой для внутренностей и местом перенесения тяжести с туловища на нижние конечности, вследствие чего он испытывает на себе огромную нагрузку. Отдельные кости, соединенные хрящом, сливаются в единое костное образование — тазовую кость, так что синхондроз переходит в синостоз. Однако синхондроз на месте соединения обеих лобковых костей не переходит в синостоз, а становится симфизом.

Соединение обеих костей таза с крестцом, нуждающееся в сочетании подвижности с прочностью, приобретает форму истинного сустава — диартроза, прочно укрепленного связками (синдесмоз). В результате в тазу человека наблюдаются все виды соединений, отражающие последовательные стадии развития скелета: синартрозы в форме синдесмозов (связки), синхондрозов (между отдельными частями тазовой кости) и синостозов (после слияния их в тазовую кость), симфиз (лобковый) и диартрозы (крестцово-подвздошный сустав). Общая подвижность между костями таза очень невелика (4—10°).

Подвздошная кость состоит из тела и крыла. Крыло расширено кверху и оканчивается длинным краем - подвздошным гребнем. Спереди на гребне подвздошной кости имеются два выступа - передние верхняя и нижняя подвздошные ости. Менее выражены такие же выступы на заднем крае гребня - задние верхняя и нижняя подвздошные ости. Углубление крыла называют подвздошной ямкой. Подвздошная кость имеет ушковидную поверхность, ягодичные и дугообразную линии.

Седалищная кость состоит из тела и ветви, на ней выделяют седалищный бугор и седалищную ость. Выше и ниже ости находятся большая и малая седалищные вырезки.

Лобковая кость имеет тело, верхнюю и нижнюю ветви. Вместе с ветвью седалищной кости они ограничивают запирательное отверстие, закрытое запирательной мембраной.

Соединения таза. Кости тазового пояса сзади соединены с крестцом малоподвижным парным крестцово-подвздошным суставом, плоским по форме. Он образован ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости и укреплен прочными связками. Спереди образуется непарное сращение - лобковый симфиз. К собственным связкам таза относятся крестцово-бугорная и крестцово-остистая. Они замыкают седалищные вырезки в большое и малое седалищные отверстия, через которые проходят мышцы, сосуды и нервы.

Таз (pelvis) образован тазовыми костями, крестцом, копчиком и их соединениями.

10.Плечевой сустав,строение,объем движений.

Плечевой сустав человека представляет собой шаровидный сустав между плечевой костьюилопаткой. Сустав покрыт эластичной капсулой, укреплён связками и окружающим его мышечным массивом.

Строение плечевого сустава:

1 – суставной отросток лопатки;

2 – головка плечевой кости;

3 – суставная щель;

4 – акромион.

Возможные движения в плечевом суставе включают:

отведение,

приведение,

сгибание,

разгибание,

вращение,

круговые движения.

11.Локтевой сустав,строение,объем движений.

Локтево́й суста́в (лат. articulátio cúbiti) — сочленение трёх костей: дистального (расположенного дальше от туловища) эпифиза плечевой кости и проксимальных (расположенных ближе к туловищу) эпифизов локтевой и лучевой костей.

Локтевой сустав состоит из трех суставов: плече-локтевого, плече-лучевого и луче-локтевого проксимального. Эти три сустава имеют одну общую капсулу и одну суставную полость, представляя, таким образом, сложный сустав.

В локтевом суставе возможны сгибание и разгибание, пронация и супинация.

12.Лучезапястный сустав,строение,объем движений.

Лу́чезапя́стный суста́в (лат.articulátio radiocárpea) —подвижное соединениекостейпредплечьяикистичеловека. Образован расширенной и вогнутой запястной суставной поверхностьюлучевой костии дистальной (расположенной дальше от туловища) поверхностью треугольного хрящевого диска, представляющих вогнутую суставную поверхность, сочленяющуюся с выпуклой проксимальной (расположенной ближе к туловищу) суставной поверхностью костей первого рядазапястья:ладьевидной,полулуннойитрёхгранной

По числу участвующих костей сустав является сложным, а по форме суставных поверхностей относится к эллипсовидным (лат.articulacio ellipsoidea) с двумя осями вращения (сагиттальной и фронтальной)]. В суставе возможны движения .

сагиттальная ось — отведение и приведение кисти;

фронтальная ось — сгибание и разгибание;

эллипсовидность сустава позволяет осуществлять круговое вращение кисти (лат.circumductio).

13.Тазобедренный сустав,строение,объем движений.

Тазобедренный сустав – один из самых крупных сустав у человека. Он образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. По краю вертлужной впадины имеется хрящеобразная ткань, которая увеличивает площадь сустава. Сам сустав покрыт капсулой которая укреплена связками. Внутренняя поверхность сустава образована так называемой синовиальной оболочкой. Ее функция – выработка синовиальной жидкости, которая служит смазкой между суставными хрящапми. Со всех сторон сустав прикрывают мышцы.

 В нем возможны движения: вокруг фронтальной оси (сгибаниеи разгибание), вокруг сагиттальной оси (отведениеи приведение), вокруг вертикальной оси (наружная и внутренняяротация).

14.Коленный сустав,строение,объем движений.

Коленный сустав – самый большой и сложный по своему строению в человеческом организме, его анатомия чрезвычайно сложна, ведь он должен не только выдерживать вес тела всего владельца, но и позволять ему совершать самые разнообразные движения: от танцевальных па до позы лотоса в йоге.

Такое сложное строение, обилие связок, мышц, нервных окончаний и кровеносных сосудов делает колено очень уязвимым перед различными заболеваниями и повреждениями. Одной из самых частых причин инвалидности становятся травмы именного этого сустава.

Он состоит из следующих образований:

кости – бедренная кость, большеберцовая кость и надколенник,

мышцы,

нервные окончания и кровеносные сосуды,

мениски,

крестообразные связки.

Коленный сустав по своему строению близок к шарнирным суставам Это позволяет не только сгибать и разгибать голень, но и совершать пронацию (вращение вовнутрь) и супинацию (движение кнаружи), поворачивая кости голени.Также при сгибании связки расслабляются, и это дает возможность не только поворачивать голень, но и совершать вращательные и круговые движения.

15.Голеностопный сустав,строение,объем движений.

Название – голеностопный сустав – говорит как бы само за себя. То есть соединение голени и стопы происходит именно с помощью этого органа. Его стабильная работа очень важна для человека, так как с помощью голеностопного сустава обеспечивается подвижность тела. Тем не менее, именно он зачастую подвергается травмированию. Избежать эту проблему довольно просто, а вот для восстановления иногда требуется не один месяц.

Строение голеностопного сустава

Сустав – это узел, с помощью которого соединяются кости. Образован голеностопный сустав четырьмя основными костями:

малоберцовой;

большеберцовой;

пяточной;

таранной.

Малоберцовая и большеберцовая с помощью своих утолщенных концов охватывают сверху и с боков таранную кость. Такое соединение еще называют лодыжкой. Как видно из представленного фото, концы костей в месте соединения выглядят по-особому: одна из них выпуклая и называется головкой сустава, другая – вогнутая – ямка. Их поверхности покрыты гладким упругим хрящом.

Голеностопный сустав позволяет двигаться человеку уверенно, но в тоже время плавно и грациозно: подниматься и спускаться по лестнице, вращаться вокруг своей оси, не отрывая пальцев от пола. Основной задачей голеностопного сустава является бесперебойная работа стопы. Результат их взаимодействия – надежная опора и движение всего тела.

Возможность перемещать стопу вверх и вниз дает лодыжка. А движение из стороны в сторону обеспечивается соединением таранной и пяточной кости. Таким образом, строение сустава позволяет выполнять следующие действия:

сгибать и разгибать лодыжку;

осуществлять вращение стопой.

16.Классификация мышц и их прибавочный аппарат.

Классификация

Мышечная ткань живых организмовпредставлена многочисленными мышцами различной формы, строения, процесса развития, выполняющими разнообразные функции. Различают:

По функциямсгибатели (лат.flexores)

разгибатели (лат.extensores)

отводящие (лат.abductores)

приводящие (лат.adductores)

вращатели (лат.rotatores) кнутри (лат.pronatores) и кнаружи (лат.supinatores)

сфинктеры(лат. sphincteres) и дилататоры

синергисты и антагонисты

поднимающие (лат. levatores)

опускающие (лат. depressores)

выпрямляющие (лат. erectores)

По направлению волокон

прямая мышца — с прямыми параллельными волокнами;

поперечная мышца — с поперечными волокнами;

круговая мышца — с круговыми волокнами;

косая мышца — с косыми волокнами:

одноперистая — косые волокна прикрепляются к сухожилию с одной стороны;

двуперистая — косые волокна прикрепляются к сухожилию с двух сторон;

многоперистая — косые волокна прикрепляются к сухожилию с нескольких сторон;

полусухожильная;

полуперепончатая.

По отношению к суставам

Учитывается число суставов, через которые перекидывается мышца:

односуставные

двусуставные

многосуставные

По форме

простые

веретенообразные

прямые

длинные (на конечностях)

короткие

широкие

сложные

многоглавые

двуглавые

трёхглавые

четырёхглавые

многосухожильные

двубрюшные

с определённой геометрической формой

квадратные

дельтовидные

камбаловидные

пирамидальные

круглые

зубчатые

треугольные

ромбовидные

трапециевидные

17.Мышцы и фасции спины,их функции.

Мышцы спины располагаются в несколько слоев, поэтому их подразделяют на глубокие и поверхностные, которые, в свою очередь, также располагаются в два слоя. Рассмотрим только те мышцы, которые определяют рельефность спины.

Трапециевидные мышцы

Трапециевидная мышца, m. trapezius, плоская, широкая мышца, занимает поверхностное положение в задней области шеи и в верхнем отделе спины. Трапециевидная мышца имеет форму треугольника, основанием обращенного к позвоночному столбу, а вершиной - к акромиону лопатки; трапециевидные мышцы обеих сторон вместе имеют форму трапеции. Сухожильные пучки мышцы короткие и лишь в области нижних шейных и верхних грудных позвонков, достигая большой длины, образуют ромбовидной формы сухожильную площадку. Пучки мышцы сходятся радиально к лопатке.

Основная функция: сокращаясь всеми пучками, мышца приближает лопатку к позвоночному столбу; сокращаясь верхними пучками, поднимает лопатку, а нижними - опускает ее. При фиксации лопатки обе трапециевидные мышцы тянут голову назад, а при одностороннем сокращении мышца наклоняет голову в соответствующую сторону.

Широчайшие мышцы спины

Широчайшая мышца спины, m. latissimus dorsi, занимает всю нижнюю часть спины, подходя своей верхней частью под нижний конец трапециевидной мышцы. Она берет начало от остистых отростков последних четырех (а иногда пяти и шести) грудных, всех поясничных и крестцовых позвонков, а также от задней части подвздошного гребня и, наконец, четырьмя зубцами от четырех нижних ребер. Эти зубцы чередуются с задними зубцами наружной косой мышцы живота. От мест своего начала волокна широчайшей мышцы спины идут кверху и латерально в сходящемся направлении и прикрепляются к гребню малого бугорка плечевой кости (crista tuberculi minoris humeri).

Основная функция: приводит плечо к туловищу и тянет верхнюю конечность назад к срединной линии, вращая ее внутрь (пронация). При укрепленной верхней конечности приближает к ней туловище или принимает участие в смещении нижних ребер вверх при дыхательном движении, являясь таким образом вспомогательной дыхательной мышцей.

Ромбовидные мышцы

Ромбовидная мышца, m. rhomboideus, лежит под трапецией, имея форму ромбической пластинки. Начинается от остистых отростков двух нижних шейных и четырех верхних грудных позвонков и прикрепляется к медиальному краю лопатки.

Основная функция: при сокращении ромбовидная мышца притягивает лопатку к позвоночнику и кверху. Фиксирует медиальный край лопатки к грудной клетке.

Выпрямители спины

Мышца, выпрямляющая позвоночник. Самая длинная и мощная мышца спины. Располагается вдоль поясничного отдела позвоночника. Ее делят на 3 части: остистую, длиннейшую и позвоночно - реберную.

Основная функция: при двустороннем сокращении разгибает позвоночный столб. При одностороннем наклоняет в свою сторону. Участвует в опускании ребер и повороте головы. Мышца играет важную роль в поддержке правильной осанки и удерживает равновесие.

Различают три фасции спины: поверхностную, выйную и грудопоясничную. 1. Поверхностная фасция спины - часть общей подкожной фасции, которая покрывает поверхностные мышцы спины. 2. Выйная фасция спины, fascia nuchae [nuchalis] (LNA) - расположена в задней области шеи, она является продолжением поверхностной пластинки шейной фасции и покрывает трапециевидную и ромбовидный мышцы, образуя для них влагалища. Медиально она срослась с выйной связкой, а латерально переходит в поверхностный листок фасции шеи, сверху прикрепляется к верхней выйной линии. 3. Грудопоясничная фасция, fascia thoracolumbar (PNA) - расположена в области спины, образует фиброзную влагалище, в которой лежит мышца, выпрямляет позвоночник. Она есть только в поясничной области и лежит в промежутке между квадратным мышцей поясницы и мышц-разгибателей спины; состоит из двух листков: глубокий - натянутый между поперечными отростками поясничных позвонков, подвздошными гребнем и XII ребром; поверхностный - прикрепляется внизу к подвздошного гребня, латерально достигает углов ребер, присередньо прикрепляется к остистым отросткам всех позвонков, кроме шейных. Наибольшая толщина его в пояснице, латерально от края m. erector spinae, поверхностный листок срастается с глубоким.

18. Мышцы и фасции шеи,их функции.

По своему расположению мышцы шеи подразделяют на поверхностные, срединные и глубокие группы мышц.

Поверхностные мышцы

1. Подкожная мышца шеи располагается тонкой широкой пластинкой под кожей шеи и части лица. Начало: в подключичной области от фасций дельтовидной и большой грудной мышц; прикрепление: угол рта, край нижней челюсти, жевательная фасция.

Функция: поднимает кожу шеи, отчасти груди, оттягивает угол рта кнаружи и книзу.

2. Грудино-ключично-сосцевидная мышца образует длинный толстый тяж, косо пересекающий шею от сосцевидного отростка к грудино-ключичному сочленению. Имеет две головки. Начало: медиальная головка - передняя поверхность рукоятки грудины, латеральная - грудинный конец ключицы; прикрепление: сосцевидный отросток и латеральный отдел верхней выйной линии.

Функция: при одностороннем сокращении поворачивает голову в противоположную сторону, наклоняет её в свою сторону, при двустороннем - запрокидывает голову назад.

Срединная группа. Надподъязычные мышцы

1. Двубрюшная мышца имеет два брюшка - переднее и заднее, соединяющиеся сухожильной перемычкой. Начало: переднее брюшко - двубрюшная ямка нижней челюсти, заднее - сосцевидная вырезка височной кости; прикрепление: оба брюшка переходят в сухожилие, которое прикрепляется к телу подъязычной кости.

Функция: опускает нижнюю челюсть, тянет её назад. При фиксированной нижней челюсти поднимает подъязычную кость.

2. Шилоподъязычная мышца - тонкая веретенообразная мышца. Начало: основание шиловидного отростка височной кости; прикрепление: тело и большой рог подъязычной кости.

Функция: тянет подъязычную кость вверх, назад и кнаружи.

3. Челюстно-подъязычная мышца плоская, соединяясь с одноименной мышцей противоположной стороны, образует дно полости рта (диафрагма рта). Начало: челюстно-подъязычная линия нижней челюсти; прикрепление: задние пучки прикрепляются к передней стороне подъязычной кости, основная часть встречается с волокнами противоположной одноименной мышцы, образуя челюстно-подъязычный шов диафрагмы рта.

Функция: поднимает вверх подъязычную кость, при её фиксации опускает нижнюю челюсть.

4. Подбородочно-подъязычная мышца расположена над челюстно-подъязычной мышцей. Начало: подбородочная ость нижней челюсти; прикрепление: передняя поверхность тела подъязычной кости.

Функция: тянет вверх и вперёд подъязычную кость, при её фиксации опускает нижнюю челюсть.

Подподъязычные мышцы

1. Лопаточно-подъязычная мышца длинная, тонкая, разделяется промежуточным сухожилием на два брюшка. Начало: верхнее брюшко - нижний край подъязычной кости, нижнее - верхний край лопатки, верхняя поперечная связка; прикрепление: оба брюшка соединяются друг с другом сухожильной перемычкой.

Функция: при фиксированной лопатке тянет подъязычную кость книзу и кнаружи, а также оттягивает влагалище сосудисто-нервного пучка шеи, тем самым расширяя просвет внутренней яремной вены.

2. Грудино-подъязычная мышца. Начало: задняя поверхность ключицы, рукоятка грудины, капсула грудино-ключичного сустава; прикрепление: нижний край тела подъязычной кости.

Функция: тянет подъязычную кость книзу.

3. Грудино-щитовидная мышца. Начало: задняя поверхность рукоятки грудины, хрящ I ребра; прикрепление: косая линия щитовидного хряща гортани.

Функция: тянет гортань книзу.

4. Щитовидно-подъязычная мышца. Начало: косая линия щитовидного хряща; прикрепление: тело подъязычной кости.

Функция: сближает подъязычную кость и гортань, при фиксированной подъязычной кости поднимает гортань.

Глубокие мышцы. Латеральная группа

1. Передняя лестничная мышца. Начало: передние бугорки III-VI шейных позвонков; прикрепление: бугорок передней лестничной мышцы I ребра.

Функция: при одностороннем сокращении наклоняет шейный отдел позвоночника в свою сторону, при двустороннем - наклоняет его вперед; при фиксированном позвоночнике поднимает I ребро.

2. Средняя лестничная мышца. Начало: передние бугорки шести нижних шейных позвонков; прикрепление: верхняя поверхность I ребра.

Функция: поднимает I ребро или наклоняет шею вперед (в зависимости от места фиксации).

3. Задняя лестничная мышца. Начало: задние бугорки IV-VI шейных позвонков; прикрепление: наружная поверхность II ребра.

Функция: поднимает II ребро, а при фиксации грудной клетки сгибает шейный отдел позвоночника вперёд.

Медиальная группа

1. Длинная мышца шеи состоит из двух частей - нижней (медиальной) и верхней (латеральной). Начало: нижняя - тела трёх верхних грудных и трёх нижних шейных позвонков, верхняя - поперечные отростки IV - VI шейных позвонков; прикрепление: нижняя - тела II-IV и поперечные отростки V-VII шейных позвонков, верхняя - передний бугорок I шейного позвонка.

Функция: наклоняет шею вперёд и в свою сторону.

2. Длинная мышца головы. Начало: передние бугорки поперечных отростков III-VI шейных позвонков; прикрепление: нижняя поверхность основной части затылочной кости.

Функция: наклоняет шейный отдел позвоночника и голову вперёд, участвует во вращении головы.

3. Передняя прямая мышца головы. Начало: поперечный отросток и латеральная масса I шейного позвонка; прикрепление: нижняя поверхность базилярной части затылочной кости.

Функция: при одностороннем сокращении наклоняет голову в свою сторону, при двустороннем - вперёд.

4. Латеральная прямая мышца головы. Начало: поперечный отросток I шейного позвонка; прикрепление: латеральная часть затылочной кости.

Функция: наклоняет голову в свою сторону, при двустороннем сокращении - вперёд.

Фасции шеи

Анатомия фасций шеи в связи с большим количеством органов и мышц в этой области тела достаточно сложна. Шейная фасция подразделяется на три пластинки: поверхностную, предтрахеальную и предпозвоночную. Поверхностная пластинка, являясь продолжением фасций груди и спины, образует влагалище для грудино-ключично-сосцевидных и надподъязычных мышц шеи, а также для поднижнечелюстной железы. В задних отделах шеи фасция окружает трапециевидную мышцу, достигая верхней выйной линии и затылочного бугра.

Предтрахеальная пластинка, начинаясь от ключиц и рукоятки грудины, образует влагалище для подподъязычных мышц.

Предпозвоночная пластинка идёт от основания черепа вниз и покрывает предпозвоночную группу мышц шеи. Латерально фасция переходит на лестничные мышцы. Между фасциями и органами шеи образуется ряд пространств: надгрудинное межапоневротическое пространство - над яремной вырезкой рукоятки грудины, предвисцеральное пространство - между предтрахеальной пластинкой шейной фасции и внутренними органами шеи, позадивисцеральное пространство - между предпозвоночной пластинкой фасции шеи и внутренними органами шеи. Пространства заполнены рыхлой соединительной тканью и жировой клетчаткой.

19.Мимические и жевательные мышцы головы.

Жевательные мышцы. К жевательным относятся височная, жевательная, медиальная и латеральная крыловидные мышцы. Они дифференцируются из мускулатуры первой висцеральной (челюстной) дуги. Сочетанные и разнообразные движения этих мышц вызывают сложные жевательные движения.

исочная мышца начинается веерообразно от височной ямы. Сходясь вниз, волокна мышцы проходят под скуловой дугой и прикрепляются к венечному отростку нижней челюсти.

Жевательная мышца начинается от скуловой дуги и прикрепляется к наружной шероховатости угла нижней челюсти.

Височные и жевательные мышцы имеют плотные фасции, которые, прикрепляясь к костям вокруг этих мышц, образуют для них костно-фиброзные влагалища.

Медиальная крыловидная мышца начинается от крыловидной ямки клиновидной кости и прикрепляется к внутренней шероховатости угла нижней челюсти.

Все три описанные жевательные мышцы поднимают нижнюю челюсть. Помимо этого, жевательные и медиальные крыловидные мышцы несколько выдвигают челюсть вперёд, а задние пучки височных мышц - назад. При одностороннем сокращении медиальная крыловидная мышца смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону.

Латеральная крыловидная мышца лежит в горизонтальной плоскости, начинается от наружной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости и, направляясь назад, прикрепляется к шейке нижней челюсти. При одностороннем сокращении мышца оттягивает нижнюю челюсть в противоположную сторону, при двустороннем - выдвигает вперёд.

Мимические мышцы развиваются из мускулатуры второй висцеральной (подъязычной) дуги. Одним своим концом они начинаются от костей черепа, а другим прикрепляются к коже лица. Фасций эти мышцы не имеют. Своими сокращениями они смещают кожу и обусловливают мимику, т. е. выразительные движения лица.

Мимические мышцы группируются вокруг естественных отверстий лица, одна из них покрывает крышу черепа. Участие в акте речи обусловило дифференцировку мышц в области рта, а также и глаз. В области носа (поскольку обоняние у человека не имеет ведущего значения) и особенно вокруг ушей (поскольку человек перестал их настораживать) произошла редукция мышц.

К мимическим мышцам относятся надчерепная (с лобными и затылочными брюшками); мышца гордецов; круговая мышца глаза, сморщивающая бровь; круговая рта; мышца, поднимающая угол рта; мышца, опускающая угол рта; щечная; мышца, поднимающая верхнюю губу; скуловая; мышца смеха; мышца, опускающая нижнюю губу; подбородочная; мышца носа и мышцы уха.

20.Мышцы груди,диафрагма,строение,функции.

Мышцы груди

Большая грудная мышца

Большая грудная мышца, m. pectoralis major, начинается от медиальной половины ключицы , от передней поверхности грудины и хрящей ребер и, наконец, от передней стенки прямой мышцы живота; прикрепляется к бугру плечевой кости. Латеральный край мышцы прилегает к краю дельтовидной мышцы плеча, отделяясь от нее бороздкой, которая расширяется кверху под ключицей, обусловливая здесь небольшую подключичную ямку.

Основная функция: приводит руку к туловищу, поворачивает ее внутрь: (пронирует); ключичная часть сгибает руку. При фиксированных верхних конечностях может приподнимать ребра с грудиной и этим содействовать вдыханию, участвует в подтягивании туловища при лазании.

Малая грудная мышца

Малая грудная мышца, m. pectoralis minor, лежит под большой грудной. Она начинается четырьмя зубцами от II до V ребра и прикрепляется к лопатке.

Основная функция: оттягивает при своем сокращении лопатку вперед и вниз. При фиксированных руках действует как вдыхательная мышца.

Передняя зубчатая мышца

Передняя зубчатая мышца, m. serratus anterior, залегает на поверхности грудной клетки в боковой области груди. Мышца начинается обычно 9 зубцами от девяти верхних ребер и прикрепляется к медиальному краю лопатки.

Основная функция: вместе с ромбовидной мышцей, прикрепляющейся также к медиальному краю лопатки, образует широкую мышечную петлю, которая охватывает туловище и прижимает к нему лопатку.

Диафрагма (лат.diaphragma, отдр.-греч.διάφραγμα перегородка) — непарная широкаямышца, разделяющая грудную и брюшную полости, служащая для расширениялёгких. Условно её границу можно провести по нижнему краюрёбер. Образована системойпоперечнополосатых мышц, которые, по-видимому, являются производными системыпрямой мышцыживота. Свойственна толькомлекопитающими крокодилам. Возникновение диафрагмы в процессе эволюции позволило резко интенсифицировать вентиляциюлёгких.

Функции диафрагмы делят на статическую и динамическую.

В динамической выделяют три отдельные функции

респираторную (или дыхательную). В результате движений диафрагмы, обуславливающих вместе с грудными мышцами вдох и выдох, осуществляется основной объём вентиляции лёгких.

кардио-васкулярная. При вдохе сердечная сумка и лежащая в ней самая нижняя часть верхней полой вены расширяются. В то же время понижение диафрагмы и одновременное повышение внутрибрюшного давления выжимают кровь из печени в нижнюю полую вену, что и способствует постоянному оттоку венозной крови в правое предсердие. Кроме того, оттоку крови от органов брюшной полости и притоку её к сердцу способствуют колебания внутриплеврального давления(например, присасывающее действие грудной полости при вдохе).

моторно-пищеварительную. Диафрагма имеет большое значение для продвижения пищи по пищеводу(является жомом пищевода), а периодические движения диафрагмы вкупе с синхронными дыхательными движениями важны и для желудка.

Статическая (опорная) функция состоит в поддержании нормальных взаимоотношений между органами грудной и брюшной полостей, зависит от мышечного тонуса диафрагмы. Нарушение этой функции приводит к перемещению брюшных органов в грудную клетку. Диафрагма является важным органом брюшного пресса. При одновременном сокращении с мышцами живота диафрагма способствует уменьшению внутрибрюшного давления. При вдохе диафрагма сокращается.

21.Мышцы живота,белая линия,паховый канал.

Мышцы живота занимают промежуток между нижней апертурой грудной клетки и верхним краем таза. Они окружают брюшную полость, образуя ее стенки.

Различают боковые, передние и задние мышцы. Мышцы живота относятся исключительно к аутохтонной вентральной мускулатуре этой области и иннервируются межреберными нервами (V—XII) и верхними ветвями поясничного сплетения.

Прямая мышца живота берёт начало от хрящей V-VII рёбер и мечевидного отростка, прикрепляется кнаружи от лонного симфиза. Она перехватывается поперёк тремя или четырьмя сухожильными перемычками. Прямая мышца находится в фиброзном влагалище, которое образовано апоневрозами косых мышц живота.

Пирамидальная мышца мала, нередко отсутствует. Это рудимент сумочной мышцы млекопитающих. Начинаясь близ лонного симфиза и суживаясь кверху, мышца прикрепляется к белой линии, натягивая её при сокращении.

Наружная косая мышца живота берёт начало восемью пучками от нижних рёбер. Волокна её идут сверху вниз и вперёд, прикрепляясь к гребню подвздошной кости. Спереди мышца переходит в апоневроз, волокна которого принимают участие в образовании влагалища прямой мышцы; по средней линии они переплетаются с волокнами апоневрозов косых мышц другой стороны, образуя белую линию. Нижний свободный край апоневроза подвернут внутрь, утолщён и образует паховую связку, концы которой укреплены на передневерхней ости подвздошной кости и лонном бугорке.

Внутренняя косая мышца живота начинается от грудо-поясничной фасции, гребня подвздошной кости и паховой связки, направляется снизу вверх и вперёд, прикрепляется к трём нижним рёбрам. Нижние пучки мышцы переходят в апоневроз, входящий в состав влагалища прямой мышцы и белой линии живота.

Поперечная мышца живота начинается от нижних рёбер, грудо-поясничной фасции, гребня подвздошной кости и паховой связки, спереди переходит в апоневроз, принимающий участие в образовании влагалища прямой мышцы и белой линии. Самые нижние пучки двух последних мышц в составе семенного канатика опускаются в мошонку, где охватывают яичко. Эти пучки названы мышцей, подвешивающей яичко.

Паховый канал (canalis inguinalis) представляет собой щелевидное пространство длиной около 5 см (рис. 47). Канал располагается выше паховой связки, которая является его нижней стенкой. Спереди канал ограничен апоневрозом наружной косой мышцы живота, сверху - нижним краем внутренней косой и поперечной мышцы живота, сзади - фасцией. В паховом канале располагается: у мужчин - семенной канатик, у женщин - круглая связка матки (см. главу VII. Мочеполовая система). В канале два отверстия: наружное, или поверхностное, паховое кольцо и внутреннее, или глубокое, паховое кольцо. Наружное отверстие находится под кожей несколько выше лонного бугорка; оно представляет собой треугольную щель в апоневрозе наружной косой мышцы живота. Внутреннее отверстие пахового канала находится на задней поверхности передней брюшной стенки, несколько выше середины паховой связки; оно представляет собой воронкообразное углубление, края которого образованы внутрибрюшной фасцией.

Белая линия живота (linea alba abdominis) - перекрест сухожильных волокон апоневрозов наружной косой, внутренней косой и поперечной мышцы живота правой и левой стороны по срединной линии передней брюшной стенки. Белая линия живота тянется от мечевидного отростка грудины до лонного сращения

22.Мышцы и фасции плечевого пояса,их функции.

Дельтовидная мышца располагается поверхностно, непосредственно под кожей, покрывает плечевой сустав с латеральной стороны, спереди, сверху и сзади, образует характерную округлость плеча. Дельтовидная мышца перистого строения и имеет обширное начало: от переднего края латеральной трети ключицы, наружного края акромиона, от ости лопатки и прилежащей части подостной фасции. Соответственно различают три части дельтовидной мышцы: ключичную, акромиальную и лопаточную.Пучки всех трех частей мышцы сходятся на наружной поверхности плечевой кости и прикрепляются к дельтовидной бугристости. Неодинаковое расположение мышечных пучков отдельных частей дельтовидной мышцы по отношению к плечевому суставу, разные длина и способ прикрепления к плечевой кости обусловливают и различные направления действия их силы. Под дельтовидной мышцей, между глубокой пластинкой ее фасции и большим бугорком плечевой кости, имеется синовиальная поддельтовидная сумка. Могут сокращаться отдельные части мышцы, а также вся мышца, развивая большую силу. Ключичная часть мышцы сгибает плечо, одновременно поворачивая его кнутри, поднятую руку опускает вниз. Лопаточная часть разгибает плечо, поворачивая его кнаружи, поднятую руку опускает вниз. Средняя - акромиальная - часть мышцы отводит руку. При сокращении всей мышцы она отводит руку приблизительно до 70°.

Надостная мышца располагается в надостной ямке. Начинается от задней поверхности лопатки над лопаточной остью и от надостной фасции. Пучки проходят в латеральном направлении. Прикрепляется к верхней площадке большого бугорка плечевой кости; часть пучков надостной мышцы вплетается в капсулу плечевого сустава. Мышцаотводит плечо (является синергистом дельтовидной мышцы); оттягивает капсулу сустава, предохраняя ее от ущемлений.

Подостная мышца начинается от задней поверхности лопатки ниже ости лопатки и от одноименной фасции. Пучки мышцы, конвергируя, проходят в латеральном направлении и несколько кверху (позади плечевого сустава); прикрепляется к средней площадке большого бугорка плечевой кости. Мышцавращает плечо кнаружи (супинация) и оттягивает капсулу сустава, в которую вплетается часть ее пучков.

Малая круглая мышца начинается от латерального края лопатки и подостной фасции; прикрепляется к нижней площадке большого бугорка плечевой кости. Снизу непосредственно прилежит к подостной мышце, сзади прикрыта лопаточной частью дельтовидной мышцы. Мышца являясь синергистом подлопаточной мышцы и лопаточной части дельтовидной мышцы, вращает плечо кнаружи (супинация), одновременно оттягивает капсулу плечевого сустава.

Большая круглая мышца начинается от нижней части латерального края, нижнего угла лопатки и от подостной фасции. Пучки мышцы направляются вдоль латерального края лопатки, пересекают с медиальной стороны плечевую кость ниже уровня ее хирургической шейки. Прикрепляются широким плоским сухожилием к гребню малого бугорка плечевой кости, дистальнее и несколько кзади места прикрепления сухожилия широчайшей мышцы спины. При фиксированной лопатке разгибает плечо в плечевом суставе, одновременно поворачивая его кнутри (пронация); поднятую руку приводит к туловищу. При укрепленной руке оттягивает нижний угол лопатки кнаружи и смещает вперед.

Подлопаточная мышца обширная, толстая, треугольной формы. Занимает почти всю реберную поверхность лопатки. Имеет мясистое начало от поверхности подлопаточной ямки и латерального края лопатки. Плоским сухожилием прикрепляется к малому бугорку и гребню малого бугорка плечевой кости. У места прикрепления между сухожилием мышцы и капсулой плечевого сустава имеется подсухожильная сумка подлопаточной мышцы, которая обычно сообщается с полостью плечевого сустава. Мышцаповорачивает плечо внутрь (пронация), одновременно приводит плечо к туловищу.

 Мышцы плечевого пояса покрывают несколько фасций. Дельтовидная фасция (fascia deltoidea) покрывает дельтовидную мышцу. Она состоит из двух листков: тонкого поверхностного, покрывающего мышцу снаружи и переходящего у ее переднего края в фасцию груди, и более мощного глубокого, окружающего мышцу и отделяющего ее от мышц плечевого пояса и суставной капсулы плечевого сустава. Глубокий листок переходит в фасцию, покрывающую трехглавую мышцу.

23.Мышцы плеча,фасции,их функции.

Мышцы плеча Мышцы плеча сохраняют в наиболее простой форме первоначальное расположение мускулатуры конечностей и разделяются по классически простой схеме: на два сгибателя (m. biceps и т. brachials) на передней поверхности (передняя группа) и два разгибателя (m. triceps и т. anconeus) — на задней (задняя группа). Они действуют на локтевой сустав, производя движение вокруг фронтальной оси, и потому располагаются на передней и задней поверхности плеча, прикрепляясь к костям предплечья. Обе группы мышц Отделены друг от друга двумя соединительнотканными перегородками, septa intermuscularia brachii, идущими к латеральному и медиальному краям плечевой кости от общей фасции плеча, одевающей все мышцы последнего.

Передние мышцы плеча:

1. М. biceps brachii, двуглавая мышца плеча , большая мышца, сокращение которой очень ясно заметно под кожей, благодаря чему ее знают даже люди, незнакомые с анатомией. Мышца проксимально состоит из двух головок; одна (длинная, caput longum) начинается от tuberculum supraglenoidale лопатки длинным сухожилием, которое проходит через полость плечевого сустава и ложится затем в sulcus intertubercularis плечевой кости, окруженное vagina synovialis intertubercularis; другая головка (короткая, caput breve) берет н а ч а л о от processus coracoideus лопатки. Обе головки, соединяясь, переходят в продолговатое веретенообразное брюшко, которое оканчивается сухожилием, прикрепляющимся к tuberositas radii. Между сухожилием и tuberositas radii находится постоянная синовиальная сумка, bursa bicipi-toradialis. От этого сухожилия отходит медиально плоский сухожильный пучок, aponeurosis m. bicipitis brachii, вплетающийся в фасцию предплечья. Функция. Производит сгибание предплечья в локтевом суставе; благодаря точке своего прикрепления на лучевой кости она действует также как супинатор, если предплечье предварительно было пронировано. Двуглавая мышца -перекидывается не только через локтевой сустав, но и через плечевой и может действовать на него, сгибая плечо, но только в том случае, если локтевой сустав укреплен сокращением m. triceps. (Инн. CV_VII. N. musculocutaneus.) 2. M. brachialis, плечевая мышца, лежит глубже двуглавой мышцы и берет свое начало от передней поверхности плечевой кости, а также от обеих septa intermuscularia brachii и прикрепляется к tuberositas ulnae. Функция. Чистый сгибатель предплечья. (Инн. Cv_vn- N. musculo-cutaneus.)

Задние мышцы плеча

1. М. triceps brachii, трехглавая мышца плеча, занимает всю заднюю сторону плеча и состоит из трех головок, переходящих в одно общее сухожилие. Длинная головка, caput longum, начинается от tubereulum infraglenoidale лопатки, спускается вниз, проходя между m. teres major и minor. Латеральная головка, caput laterale, берет начало на задней поверхности плеча, кверху и латерально от sulcus nervi radialis, а ниже — от septum intermuscular brachii laterale. Медиальная головка, caput mediate, начинается от задней поверхности плечевой кости дистально от sulcus n. radialis, а также от обеих межмышечных перегородок. Широкое общее сухожилие прикрепляется к olecranon локтевой кости. Сзади сухожилия между ним и кожей в области olecranon залегает синовиальная сумка, bursa olecrani. Функция. Разгибает предплечье в локтевом суставе, длинная головка разгибает и приводит плечо.

2. М. anconeus, локтевая мышца, небольшая, треугольной формы, примыкает своим проксимальным краем к трехглавой мышце. Начавшись от epicondylus lateralis плечевой кости и lig. collaterale radiale, прикрепляется к задней поверхности локтевой кости в ее проксимальной четверти. Функция. Такая же, как и у m. triceps brachii.

Фасция плеча, facia brachii, выражена хорошо. Наибольшей плотности она достигает в средней трети плеча и ниже дельтовидной мышцы. В нижней половине плеча между сгибателями и разгибателями проходят две фронтально расположенные межмышечные перегородки - латеральная и медиальная, образующие фасциальные влагалища для этих групп мышц и служащие местом прикрепления некоторых частей мышц плеча и предплечья. Латеральная межмышечная перегородка плеча, septum intermusculare brachii laterale. отойдя от fascia brachii, покрывающей наружную поверхность плеча, направляется внутрь и прикрепляется вдоль наружного края плечевой кости, начиная от tuberositas deltoidea до epicondylus lateralis, отделяя caput laterale et mediale m. tricipitis от m. brachialis и m. brachioradialis. Медиальная межмышечная перегородка плеча, septum intermusculare brachii mediale, более мощная, отходит от fascia brachii и располагается на внутренней поверхности плеча, где фиксируется вдоль внутреннего края плечевой кости на протяжении от дистального конца m. coracobrachialis до epicondylus medialis, отделяя caput mediale m. tricipitis от m. brachialis и m. pronator teres. В некоторых отделах фасция плеча прободается нервами и кровеносными сосудами.

24. Мышцы и фасции предплечья,их функции.

Передняя группа мышц предплечья.

Мышцы предплечья По своей функции они разделяются на сгибатели и разгибатели, причем одни из них сгибают и разгибают всю кисть целиком, а другие — пальцы. Кроме того, существуют еще пронаторы и супинаторы, производящие соответствующие движения лучевой кости. По положению все эти мышцы распадаются на две группы: переднюю, в состав которой входят сгибатели и пронаторы, и заднюю, состоящую из разгибателей и супинаторов.

Каждая группа слагается из поверхностного и глубокого слоев. Поверхностный слой мышц передней группы берет начало в области медиального надмыщелка плеча, такой же слой задней группы — в области латерального надмыщелка. Глубокий слой обеих групп в главной своей части уже не находит места прикрепления на надмыщелках, а берет свое начало на костях предплечья и на межкостной перепонке. Конечные прикрепления сгибателей и разгибателей кисти находятся на основаниях пястных костей, а такие же мышцы, идущие к пальцам, прикрепляются к фалангам, за исключением длинной отводящей большой палец мышцы, прикрепляющейся к I пястной кости.

Пронаторы и супинаторы прикрепляются на, лучевой кости. Мышцы предплечья ближе к плечу состоят из мясистых частей, тогда как по направлению к кисти они переходят в длинные сухожилия, вследствие чего предплечье имеет форму конуса, уплощенного спереди назад.

Передняя группа мышц предплечья. Поверхностный слой мышц предплечья состоит из следующих мышц.

1. М. pronator teres, круглый пронатор, начинается от медиального надмыщелка плеча и tuberositas ulnae и прикрепляется к латеральной поверхности лучевой кости тотчас выше ее середины. Функция. Пронирует предплечье и участвует в его сгибании.

2. М. flexor carpi radialis, лучевой сгибатель запястья лежит вдоль медиального края круглого пронатора. Начинается от медиального надмыщелка плеча и прикрепляется к основанию II пястной кости. Функция. Производит сгибание кисти, а также может отводить последнюю в лучевую сторону в комбинации с другими мышцами.

3. М. palmaris longus, длинная ладонная мышца, лежит медиально от предыдущей и начинается от медиального надмыщелка плеча. Короткое веретенообразное брюшко ее очень высоко переходит в тонкое длинное сухожилие, которое поверх retinaculum flexorum переходит в ладонный апоневроз, aponeurosis palmaris. Мышца эта нередко отсутствует. Функция. Натягивает ладонный апоневроз и сгибает кисть.

4. М. flexor carpi ulndris, локтевой сгибатель запястья, располагается на локтевом краю предплечья, беря начало от медиального надмыщелка плеча, и прикрепляется к гороховидной косточке, являющейся для него сесамовидной, и далее к os hamatum (в виде lig. pisohamatum) и V пястной кости (в виде lig. pisometacarpeum). Функция. Вместе с m. flexor carpi radialis сгибает кисть, а также приводит ее (вместе с m. extensor carpi ulnaris).

5. M. flexor digitorum superflcialis, поверхностный сгибатель пальцев, лежит глубже описанных четырех мышц. Начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, processus coronoideus локтевой кости и верхней части лучевой кости. Мышца разделяется на четыре длинных сухожилия, которые спускаются с предплечья через canalis carpalis на ладонь, где идут на ладонную поверхность II —V пальцев. На уровне тела проксимальной фаланги каждое из сухожилий делится на две ножки, которые, расходясь, образуют щель, hiatus tendineus, для пропуска сухожилия , глубокого сгибателя, с которым они перекрещиваются (chiasma tendinum), и прикрепляются на ладонной поверхности основания средней фаланги. Функция. Сгибает проксимальную и среднюю фалангу пальцев (за исключением большого), а также всю кисть.

Глубокий слой мышц предплечья:

6. M. flexor pollicis longus, длинный сгибатель большого пальца кисти, начинается от передней поверхности лучевой кости дистально от tuberositas radii и частью от медиального надмыщелка плечевой кости. Длинное сухожилие проходит под retinaculum flexorum на ладонь и направляется в желобке между обеими головками m. flexor pollicis brevis к основанию второй фаланги большого пальца. Функция. Сгибает ногтевую фалангу большого пальца а также и кисть

7. М. flexor digitorum profundus, глубокий сгибатель пальцев, берет начало от локтевой кости и межкостной перепонки. Четыре сухожилия его, отходящие от тела мышцы на середине предплечья, проходят через canalis carpalis на ладонь, лежа под сухожилиями поверхностного сгибателя, а затем направляются к II —V пальцам, причем каждое из этих сухожилий проникает в hiatus tendineus между ножками сухожилия m. flexor digitorum superficalis, образуя с ним перекрест, и прикрепляется к дистальной фаланге. Функция. Сгибает среднюю и дистальную фаланги II —V пальцев, а также участвует в сгибании кисти.

8. М. pronator quadratus, квадратный пронатор , представляет плоскую четырехугольную мышцу, расположенную непосредственно на обеих костях предплечья и на межкостной перепонке, тотчас выше кистевых суставов. Начавшись от ладонной поверхности локтевой кости, прикрепляется на ладонной стороне лучевой кости. Функция. Является главным пронатором предплечья, а круглый — вспомогательным .

Задняя группа мышц предплечья.

Поверхностный слой задних мышц предплечья может быть разделен на две вторичные группы: лучевую и локтевую. Первая из них занимает передне-латеральную поверхность предплечья, а вторая лежит на его задней стороне.

Лучевая группа поверхностного слоя мышц предплечья.

1. М. brachioradialis, плечелучевая мышца, лежит на переднелатеральной поверхности предплечья, вдоль его бокового края. Эта мышца начинается от латерального края плечевой кости, располагаясь между m. brachialis и т. triceps. Затем ее брюшко спускается спереди лучевой кости и в середине предплечья переходит в длинное сухожилие, которое прикрепляется к лучевой кости над шиловидным отростком. Медиально мышца граничит с т. pronator teres и т. flexor carpi radialis. Функция. Сгибает предплечье в локтевом суставе и устанавливает лучевую кость в положении, среднем между пронацией и супинацией (такое положение обычно принимают предплечье и кисть при свободно опущенных руках).

2. М. extensor carpi radialis longus, длинный лучевой разгибатель запястья, располагается на заднелатеральной поверхности предплечья, кзади от предыдущей мышцы и берет начало от латерального края и латерального надмыщелка плеча. В середине предплечья мышца превращается в сухожилие, которое идет по боковой поверхности лучевой кости, затем подходит под retinaculum extensorum и прикрепляется к тыльной поверхности основания II пястной кости. Функция. Производит разгибание кисти, а также отведение ее (в лучевую сторону) (последнее вместе с m. flexor carpi radialis).

3. M. extensor carpi radialis brevis, короткий лучевой разгибатель запястья, лежит кзади от длинного лучевого разгибателя запястья, начинаясь от латерального надмыщелка плечевой кости, идет вместе с сухожилием m. extensor carpi radialis longus, причем оба они в дистальной трети предплечья перекрещиваются с m. abductor pollicis longus и т. extensor pollicis brevis, а в области кисти — с сухожилием длинного разгибателя большого пальца кисти. Далее они проходят через общий (второй) фиброзный канал под retinaculum extensorum, после чего сухожилие короткого лучевого разгибателя кисти прикрепляется к тыльной поверхности основания III пястной кости. В этом месте под ним находится небольшая синовиальная сумочка. Функция. Такая же, как и у длинного лучевого разгибателя кисти.

Локтевая группа поверхностного слоя мышц предплечья.

4. М. extensor digitorum, разгибатель пальцев, залегает уже совсем на задней поверхности предплечья, беря начало совместно с m. extensor carpi radialis brevis от epicondylus lateralis. На середине предплечья мышца разделяется на четыре брюшка, из которых каждое дает длинное сухожилие. Сухожилия спускаются на тыл кисти, проходят под retinaculum extensorum через четвертый из находящихся здесь каналов, а затем расходятся к четырем пальцам (II —V). На тыле кисти вблизи пястно-фаланговых суставов сухожилия соединяются между собой косыми фиброзными перемычками, connexus intertendineus, вследствие чего разгибание двух средних пальцев возможно только совместно; указательный палец и отчасти мизинец сохраняют самостоятельность благодаря существованию их собственных разгибателей. Каждое из сухожилий общего разгибателя на тыльной стороне соответствующего пальца переходит в треугольное сухожильное растяжение, разделяющееся на три пучка, из которых средний прикрепляется к основанию средней фаланги, а боковые — к основанию дистальной фаланги. Функция. Разгибает II —V пальцы и производит разгибание кисти.

5. М. extensor digiti minimi, разгибатель мизинца, отделяется от общего разгибателя пальцев с его локтевой стороны. Длинное сухожилие его проходит через пятый канал под retinaculum extensorum на тыл кисти к мизинцу и соединяется с сухожилием общего разгибателя, идущим к этому пальцу. Функция видна из названия.

6. М. extensor carpi ulnaris, локтевой разгибатель запястья, прилегающий своим латеральным краем к общему разгибателю и разгибателю мизинца, начинается вместе с этими мышцами от латерального над-мыщелка плечевой кости, а также от заднего края локтевой кости. Сухожилие мышцы проходит через шестой сухожильный канал под retinaculum extensorum и прикрепляется к основанию V пястной кости (tuberositas ossis metacarpi V). Функция. Разгибает кисть и приводит ее в локтевую сторону, последнее вместе с m. flexor carpi ulnarisГлубокий слой.

7. М. supinator, супинатор, расположен в верхнелатеральном отделе предплечья; он покрыт m. brachioradialis и обоими лучевыми разгибателями запястья. Начавшись от латерального надмыщелка плечевой кости, lig. collaterale radiale локтевого сустава и от верхнего конца локтевой кости, он охватывает проксимальный конец лучевой кости выше и ниже tuberositas radii. Функция. Чистый супинатор предплечья.

8 и 9. М. abductor pollicis longus, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, m. extensor pollicis brevis, короткий разгибатель большого пальца кисти, начинаются рядом от задней поверхности лучевой кости, от межкостной перепонки и отчасти от ulna, первая мышца выше второй. Отсюда они идут дистально и в латеральную сторону, выходят из-под лучевого края общего разгибателя пальцев и, пройдя через первый канал под retinaculum extensorum, направляются к большому пальцу, где сухожилие m. abductor pollicis longus прикрепляется частью к основанию I пястной кости, частью к сухожильному началу m. abductor pollicis brevis, а сухожилие т. extensor pollicis brevis — к основанию проксимальной фаланги большого пальца кисти. Функция. М. abductor pollicis longus отводит большой палец и производит лучевое отведение кисти, m. extensor pollicis brevis разгибает проксимальную фалангу большого пальца.

10. М. extensor pollicis longus, длинный разгибатель большого пальца кисти, начинаясь от средней трети задней поверхности локтевой кости, выходит своим сухожилием из-под общего разгибателя пальцев ниже предыдущих двух мышц, пересекает косо сухожилия обоих лучевых разгибателей кисти, проходит под retinaculum extensorum в третьем канале и затем идет на тыл большого пальца, где прикрепляется к основанию его второй фаланги. С радиальной стороны лучезапястного сустава, между сухожилиями m. extensor pollicis longus с одной стороны и mm. extensor pollicis brevis и abductor pollicis longus — с другой, образуется углубление, называемое анатомической табакеркой. Функция. Разгибает большой палец, оттягивая его в тыльную сторону.

11. М. extensor indicis, разгибатель указательного пальца, берет начало от дистальной трети задней поверхности локтевой кости. Сухожилие его проходит вместе с сухожилиями общего разгибателя пальцев через четвертый канал под retinaculum extensorum и присоединяется к локтевой стороне сухожилия общего разгибателя, идущего к указательному пальцу, переходя в тыльное сухожильное растяжение этого пальца. Функция соответствует названию.

Фасция предплечья, fascia antebrachii, является продолжением фасции плеча . Наибольшей плотности она достигает в области локтевого сустава, где от нее берет начало ряд мышц предплечья. На всем протяжении от фасции отходят тонкие многочисленные перегородки, залегающие между отдельными группами мышц и образующие для них фасциальные влагалища. По всей окружности предплечья фасция предплечья плотно сращена с поверхностно лежащими мышцами. Вверху она срастается с фиброзной пластинкой -aponeurosis m. bicipitis brachii, внизу фасция образует хорошо выраженные поперечно направленные пучки, охватывающие область лучезапястного сочленения . Фасциальными перегородками и костями предплечья, а также межкостной мембраной в верхней половине предплечья образуются три мышечных ложа: латеральное, заднее и переднее. В латеральном ложе залегают m. brachioradialis и mm. extensores carpi radialis, в заднем ложе (разгибателей) - m. extensor digitorum, m. extensor digiti minimi, m. extensor carpi ulnaris, m. anconeus, m. supinator. В переднем ложе, которое делится фасциальной пластинкой на два отдела - поверхностный и глубокий, залегают все мышцы передней группы предплечья. При этом в глубоком отделе переднего ложа располагаются m. flexor digitorum profundus и m. flexor pollicis longus, а в поверхностном - m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. flexor digitorum superficialis, m. palmaris longus, m. flexor carpi ul n aris. В нижней половине предплечья число фасциальных лож остается прежним, но величина их уменьшается, так как они окружают не мышцы, а отходящие от них сухожилия.

25. Мышцы и фасции кисти,их функции.

Мышцы кисти

Кроме сухожилий мышц предплечья, проходящих на тыльной и ладонной сторонах кисти, на последней имеются еще собственные короткие мышцы, начинающиеся и оканчивающиеся в этом отделе верхней конечности. Они разделяются на три группы. Две из них, расположенные по лучевому и локтевому краям ладони, образуют возвышение большого пальца, thenar, и возвышение мизинца, hypothenar1, третья (средняя) группа залегает соответственно ладонной впадине, palma manus. У человека мышцы кисти, представляющей самую важную часть верхней конечности — органа труда, достигают наибольшего совершенства. При этом в процессе эволюции человека наибольшего развития по сравнению с антропоидами достигли мышцы большого пальца, благодаря чему человек обладает способностью максимального противопоставления его. Выражением этого служит возможность на сжатой в кулак руке доставать концом большого пальца суставы V пальца. У человека достигают наибольшего развития и разгибатели, благодаря чему каждый палец получает возможность полного выпрямления. В результате кисть и каждый ее палец приобретают способность максимального сгибания и разгибания, что необходимо для работы.

1. М. abductor pollicis brevis, короткая мышца, отводящая большой палец кисти, лежит поверхностнее прочих, начинается от retinaculum flexorum и tuberculum ossis scaphoidei и прикрепляется к лучевой поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца. Функция. Отводит большой палец в запястно-пястном суставе.

2. М. flexor pollicis brevis, короткий сгибатель большого пальца кисти, состоит из двух головок. Поверхностная головка начинается от retinaculum flexorum, ложится вдоль локтевого края thenar и, суживаясь, прикрепляется к лучевой сесамовиднои косточке в области пястно-фа-лангового сочленения большого пальца. Глубокая головка начинается от ossa trapezium et trapezoideum и от os capitatum иприкрепляется главной массой к локтевой сесамовиднои косточке и к основанию проксимальной фаланги большого пальца и тонким пучком — к лучевой сесамовиднои косточке. В желобке, образующемся между обеими головками мышцы, проходит сухожилие m. flexor pollicis longus. Функция. Сгибает проксимальную фалангу большого пальца и отчасти противопоставляет его.

3. М. opponens pollicis, мышца противопоставляющая, большой палец кисти, располагается вдоль лучевого края thenar под m. abductor pollicis brevis. Начавшись от retinaculum flexorum и от бугорка os trapezium, она прикрепляется на лучевом краю I пястной кости. Функция. Противопоставляет большой палец мизинцу, притягивая к ладони его пястную кость.

4. М. adductor pollicis, мышца, приводящая большой палец кисти, лежит в глубине ладони. Начавшись от III пястной кости, она проходит вперед II пястной кости и прикрепляется к локтевой сесамовидной косточке и к основанию проксимальной фаланги большого пальца. Функция. Приводит и отчасти противопоставляет большой палец.

Мышцы hypothenar.

1. М. palmaris brevis, короткая ладонная мышца, располагающаяся поверхностно под кожей. Начинается от ладонного апоневроза и оканчивается в коже на локтевом крае ладони. Функция. Натягивает ладонный апоневроз.

2. М. adductor digiti minimi, мышца, отводящая мизинец, лежит поверхностно вдоль локтевого края hypothenar. Начинается от retinaculum flexorum и os pisiforme; прикрепляется к локтевому краю основания проксимальной фаланги V пальца. Функция. Отводит мизинец.

3. М. flexor digiti minimi brevis, короткий сгибатель мизинца, залегает вдоль лучевого края предыдущей мышцы. Взяв начало от retinaculum flexorum и от крючка os hamatum, он прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца. Функция. Сгибание проксимальной фаланги V пальца.

4. М. opponens digiti minimi, мышца, противопоставляющая мизинец большому пальцу, почти совсем прикрыта предыдущими двумя мышцами. Берет начало от retinaculum flexorum и от крючка os hamatum; прикрепляется по локтевому краю V пястной кости. Функция. Притягивает мизинец в сторону большого пальца (противопоставление).

Мышцы ладонной впадины.

1. Mm. lumbricales, червеобразные мышцы, четыре узких мышечных пучка, находящихся между сухожилиями глубокого сгибателя пальцев, от которых они берут свое начало. Направляясь к пальцам, червеобразные мышцы огибают головки пястных костей с лучевой стороны и прикрепляются на тыле проксимальной фаланги к сухожильному растяжению общего разгибателя пальцев. Функция. Мышцы сгибают проксимальную и выпрямляют среднюю и дистальную фаланги И —V пальцев.

2. Mm. interossei, межкостные мышцы, занимают промежутки между пястными костями и разделяются на ладонные и тыльные Выполняя главным образом функцию отведения и приведения пальцев к средней линии, они, естественно, группируются вокруг среднего пальца. Так, три ладонные, тт. interossei palmares, являясь аддукторами, расположены в расходящемся от средней линии, т. е. от III пястной кости, направлении и потому прикрепляются к тыльному сухожильному растяжению m. extensor digitorum на II, IV и V пальцах. I палец приводится собственным m. adductor poinds, как бы заменяющим четвертую ладонную межкостную мышцу. Четыре тыльные mm. interossei dorsales, являясь абдукторами, располагаются в сходящемся к III пястной кости направлении и прикрепляются на II, III и IV пальцах. Краевые пальцы (I и V) имеют свои абдукторы. Все межкостные мышцы, кроме того, сгибают проксимальную фалангу и разгибают среднюю и дистальную наподобие червеобразных. Таким образом, каждая фаланга каждого пальца имеет одну или даже две отдельных мышцы, приводящие ее в движение; например, проксимальную фалангу каждого из II —V пальцев сгибают тт. lumbricales и interossei palmares, среднюю — т. flexor digitorum superficidlis и дистальную — т. flexor digitorum profundus. Такая функциональная индивидуальность мышц и их сухожилий у обезьяны выражена слабее, чем у человека.

Фасции кистиНа ладонной стороне кисти фасция выражена лучше, чем на тыле кисти. Она покрывает группы мышц тенара, гипотенара и находящиеся между ними сухожилия сгибателей пальцев кисти и червеобразные мышцы, формируя для них отдельные фасциальные ложа. В области тенара и гипотенара поверхностная пластинка ладонной фасции тонкая, а на уровне червеобразных мышц и сухожилий сгибателей пальцев фасция утолщена и вследствие своего сухожильного строения получила название ладонного апоневроза. Последний отличается значительной толщиной и состоит из продольных и поперечных пучков волокон.

Ладонный апоневроз имеет форму треугольника, вершина которого соединяется с дистальным краем удерживателя сгибателей и с сухожилием длинной ладонной мышцы. Основание ладонного апоневроза обращено дистально в сторону пальцев. На уровне оснований пальцев ладонный апоневроз разделяется на отдельные тяжи, которые продолжаются дистально и участвуют в образовании фиброзных влагалищ (костно-фиброзные каналы) для сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей 2 - 5 пальцев. У этих фиброзных влагалищ пальцев кисти на ладонной поверхности пальцев выделяют хорошо видимые поперечные пучки волокон - кольцевую часть фиброзных влагалищ и косо ориентированные волокна, перекрещивающиеся с такими же волокнами другой стороны, - крестообразую часть фиброзного влагалища.

Фиброзные пучки ладонного апоневроза и фиброзных влагалищ пальцев кисти вплетаются в кожу, благодаря чему на поверхности ладони кисти и на пальцах имеются характерные борозды. Глубокая пластинка ладонной фасции кисти (межкостная ладонная фасция) развита слабо. Она покрывает межкостные мышцы и отделяет их от сухожилий сгибателей пальцев. Проксимально глубокая пластинка ладонной фасции переходит на ладонную поверхность костей запястья, а по сторонам от межкостных промежутков срастается с надкостницей пястных костей и с глубокими поперечными пястными связками.

Тыльная фасция кисти состоит из двух пластинок - поверхностной и глубокой. Поверхностная пластинка тыльной фасции кисти выражена слабо, она продолжается от дистального края удерживателя разгибателей поверх сухожилий разгибателей пальцев. На тыле пальцев эта пластинка срастается с сухожилиями их разгибателей.

Глубокая пластинка развита лучше. Она покрывает тыльные межкостные мышцы, прикрепляется к надкостнице дорсальной поверхности пястных костей, а на уровне оснований проксимальных фаланг пальцев связана с ладонной фасцией.

26. Мышцы и фасции таза,их функции.

Мышцы таза объединяют в две гуппы - внутреннюю и наружную. К группе внутренних мышц относятся подвздошно-поясничная мышца, внутренняя запирательная и грушевидная мышцы. В группу наружных мышц входят большая, средняя и малая ягодичные мышцы; напрягатель широкой фасции, квадратная мышца бедра и наружная запирательная мышца.

Внутренняя группа мышц таза

Подвздошно-поясничная мышца состоит из двух мышц - большой поясничной и подвздошной, которые, начинаясь в различных местах (на поясничных позвонках и подвздошной кости), соединяются в единую мышцу, прикрепляющуюся к бедренной кости. На большом расстоянии обе части мышцы принимают участие в формировании мышечной основы задней стенки брюшной полости.

Большая поясничная мышца толстая, веретенообразная, начинается от латеральной поверхности тел и поперечных отростков 12 грудного и всех поясничных позвонков. Располагаясь впереди поперечных отростков, эта мышца плотно прилежит к телам позвонков. Далее мышца направляется вниз, пересекает пограничную линию таза спереди и соединяется с подвздошной мышцей.

Подвздошная мышца массивная плоская, занимает подвздошную ямку, прилежит с латеральной стороны к большой поясничной мышце. Начинается от верхних двух третей подвздошной ямки, внутренней губы подвздошного гребня, передней крестцово-подвздошной и подвздошно-поясничной связок.

Подвздошно-поясничная мышца выходит (позади паховой связки) через мышечную лакуну в область бедра и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. Мышца сгибает бедро в тазобедренном суставе. При фиксированной нижней конечности сгибает поясничную часть позвоночника и наклоняет таз вместе с туловищем вперед.

Малая поясничная мышца непостоянная (отсутствует в 40% случаев). Начинается от межпозвоночного диска и прилежащих к нему краев тел последнего грудного и 1 поясничного позвонков.Мышца располагается на передней поверхности большой поясничной мышцы, сращена с покрывающей ее фасцией. Тонкое брюшко этой мышцы переходит в длинное сухожилие, которое прикрепляется к дугообразной линии подвздошной кости и к подвздошно-лобковому возвышению; часть пучков сухожилия мышцы переходит в подвздошную фасцию и в подвздошно-гребенчатую дугу. Мышца натягивает подвздошную фасцию, увеличивая опору для подвздошно-поясничной мышцы.

Внутренняя запирательная мышца начинается от краев запирательного отверстия (за исключением запирательной бороздки), внутренней поверхности запирательной перепонки, тазовой поверхности подвздошной кости (над запирательным отверстием) и от запирательной фасции. Мышца выходит из полости малого таза через малое седалищное отверстие, изменяет направление под острым углом, перекидываясь через край малой седалищной вырезки (здесь имеется синовиальная сумка и прикрепляется к медиальной поверхности большого вертела. По выходе из отверстия к внутренней запирательной мышце присоединяются верхняя и нижняя близнецовые мышцы, также прикрепляющиеся к большому вертелу.

Верхняя близнецовая мышца начинается от седалищной кости, нижняя близнецовая мышца - от седалищного бугра. Мышца поворачивает бедро кнаружи.

Грушевидная мышца начинается от тазовой поверхности крестца (2-4 крестцовых позвонков), латеральнее тазовых крестцовых отверстий, выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие. Позади шейки бедра мышца переходит в круглое сухожилие, которое прикрепляется к верхушке большого вертела. Мышца поворачивает бедро кнаружи с незначительным отведением.

Наружная группа мышц таза

Наружные мышцы таза располагаются в ягодичной области и на латеральной поверхности таза. Имея сравнительно обширные поверхности начала на костях тазового пояса, пучки этих мышц следуют в направлении места их прикрепления на бедренной кости. Наружные мышцы таза образуют три слоя: поверхностный, средний и глубокий.

Поверхностный слой составляют большая ягодичная мышца и напрягатель широкой фасции. В среднем слое находятся средняя ягодичная мышца, квадратная мышца бедра (сюда же следует отнести внетазовые части грушевидной, внутренней запирательной мышц и верхнюю и нижнюю близнецовые мышцы).Глубокий слой представлен малой ягодичной мышцей и наружной запирательной мышцей. Все перечисленные мышцы действуют на тазобедренный сустав .

Большая ягодичная мышца сильная, крупнопучкового строения, рельефно выступает благодаря своей большой массе в ягодичной области. Она достигает наибольшего развития у человека в связи с прямохождением. Располагаясь поверхностно, имеет широкое начало: от гребня подвздошной кости, начальной - сухожильной части мышцы, выпрямляющей позвоночник, дорсальных поверхностей крестца и копчика, от крестцово-бугорной связки.

Мышца проходит косо вниз и латерально; прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости. Часть пучков мышцы проходит поверх большого вертела и вплетается в подвздошнобольшеберцовыи тракт широкой фасции. Между сухожилием мышцы и большим вертелом имеется вертельная сумка большой ягодичной мышцы.Мышца может действовать на тазобедренный сустав как всей своей массой, так и отдельными частями. Сокращаясь всей массой, большая ягодичная мышца разгибает бедро (одновременно поворачивает его кнаружи). Передневерхние пучки мышцы отводят бедро, напрягают подвздошно-большеберцовый тракт широкой фасции, способствуя удержанию коленного сустава в разогнутом положении. Задне-нижние пучки мышцы приводят бедро, одновременно поворачивая его кнаружи. При фиксированной нижней конечности мышца разгибает таз, а вместе с ним и туловище, удерживая последнее в вертикальном положении на головках бедренных костей (придает телу "военную" осанку).

Средняя ягодичная мышца начинается на ягодичной поверхности подвздошной кости, между передней и задней ягодичными линиями, и от широкой фасции, направляется книзу, переходит в толстое сухожилие, которое прикрепляется к верхушке и наружной поверхности большого вертела.

Между сухожилием средней ягодичной мышцы и большим вертелом имеется синовиальная сумка. Задние пучки мышцы располагаются под большой ягодичной мышцей. Мышца отводит бедро; передние пучки поворачивают бедро кнутри, задние - кнаружи. При фиксированной нижней конечности вместе с малой ягодичной мышцей удерживает таз и туловище в вертикальном положении.

Малая ягодичная мышца располагается под средней ягодичной мышцей. Начинается на наружной поверхности крыла подвздошной кости между передней и нижней ягодичными линиями, от края большой седалищной вырезки. Прикрепляется к переднелатеральнои поверхности большого вертела бедра; часть пучков вплетается в капсулу тазобедренного сустава. Между сухожилием мышцы и большим вертелом имеется вертельная сумка малой ягодичной мышцы. Мышца отводит бедро; передние пучки участвуют в повороте бедра кнутри, а задние - кнаружи.

Напрягатель широкой фасции начинается от верхней передней подвздошной ости и прилежащей части подвздошного гребня. Мышца заключена между поверхностной и глубокой пластинками широкой фасции. На уровне границы между верхней и средней третями бедра переходит в подвздош-но-берцовый тракт широкой фасции бедра, который продолжается вниз и прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости. Мышца напрягает подвздошно-берцовый тракт, способствуя укреплению коленного сустава в разогнутом положении; сгибает бедро.

Квадратная мышца бедра плоская, четырехугольной формы, располагается между нижней близнецовой мышцей и верхним краем большой приводящей мышцы. Начинается от верхней части наружного края седалищного бугра, прикрепляется к верхней части межвертельного гребня. Между передней поверхностью мышцы и большим вертелом часто имеется синовиальная сумка. Мышца поворачивает бедро кнаружи.

Наружная запирательная мышца треугольной формы, начинается от наружной поверхности лобковой кости и ветви седалищной кости, а также от медиальных двух третей запирательной перепонки. Пучки мышцы, конвергируя, проходят назад, латерально и кверху, продолжаясь в сухожилие, которое проходит позади тазобедренного сустава и прикрепляется к вертельной ямке, бедренной кости и суставной капсуле. Мышца поворачивает бедро кнаружи.

Фасции таза, fascia pelvis (см. рис. 667-669), являются продолжением внутрибрюшной фасции и в полости таза образуют париетальную фасцию таза, fascia pelvis parietalis, и висцеральную фасцию таза, fascia pelvis visceralis. Париетальная фасция, выстилая изнутри стенки малого таза, наиболее выражена в местах расположения следующих мышц: запирательной (запи-рательная фасция, fascia obturatoria), грушевидной и копчиковой. Париетальная фасция начинается от пограничной линии, внизу плотно сращена с нижним краем лобковых костей и седалищными костями. На протяжении от нижней части лобкового симфиза до седалищной ости париетальная фасция уплотнена за счет начинающейся по этой линии мышцы, поднимающей задний проход, и двух покрывающих ее сверху и снизу фасций. Уплотненная часть париетальной фасции называется сухожильной дугой мышцы, поднимающей задний проход, arms tendineus m. levatoris ani; фасцию, которая покрывает мышцу, поднимающую задний проход, относят также к париетальной. Фасция, покрывающая верхнюю (внутреннюю) поверхность этой мышцы, - это верхняя фасция диафрагмы таза, fascia diaphragmatis pelvis superior. В месте, где эта фасция подходит к внутренним органам: прямой кишке, мочевому пузырю, она уплотнена и дает листки, облегающие эти органы, - висцеральную фасцию таза, fascia pelvis visceralis. Место отхождения висцеральной фасции обозначают как сухожильную дугу фасции таза, arcus tendineus fasciae pelvis. Висцеральная фасция, кроме мочевого пузыря и прямой кишки, охватывает у женщин - влагалище, у мужчин - предстательную железу (предстательная фасция, fascia prostatae), семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков. Часть висцеральной фасции (от брюшины к промежности) носит название брюшинно-промежностной фасции, fascia peritoneoperinealis. Участок этой фасции, расположенный впереди прямой кишки, у мужчин отделяет кишку от предстательной железы, семенных пузырьков и мочевого пузыря и носит название прямокишечно-пузырной перегородки, septum rectovesicale. У женщин такой же участок фасции отделяет заднюю поверхность влагалища от передней поверхности прямой кишки и называется прямокишечно-влагалищной перегородкой, septum rectovaginale. Висцеральная фасция начинается от дна брюшинного кармана, разделяющего эти органы, а заканчивается на тазовом дне апоневротической пластинкой. Нижняя фасция диафрагмы таза, fascia diaphragmatis pelvis inferior, покрывает нижнюю поверхность мышцы, поднимающей задний проход. Она также начинается от сухожильной дуги этой мышцы. За счет уплотнения участков тазовой фасции образуется ряд связок: у мужчин - парные лобково-предстателъные связки, ligg. puboprostatica, у женщин - лобково-пузырные связки, ligg. pubovesicalia. Эти связки начинаются от задней поверхности лобкового симфиза и идут назад: у мужчин - к предстательной железе и мочевому пузырю, у женщин - к мочеиспускательному каналу и мочевому пузырю. Среди фиброзных пучков, образующих эти связки, имеются пучки гладких мышечных волокон, входящих в состав лобково-пузырных мышц, mm. pubovesicales. Мышца, поднимающая задний проход, вместе с покрывающей ее фасцией образуют боковые и задний отделы тазового дна; латеральная граница его проходит по сухожильной дуге мышцы, медиальная - по сухожильной дуге фасции таза, расположенной вдоль срединного края этой мышцы. Впереди прямой кишки, между медиальными краями правой и левой лобково-копчиковых мышц, имеется участок, свободный от мышц, который закрыт снизу мочеполовой диафрагмой, diaphragma urogenitale, дополняющей, таким образом, тазовое дно. В области промежности наиболее поверхностно, отграничивая снизу все рассмотренные выше образования заднепроходной и мочеполовой областей, расположена поверхностная фасция промежности, fascia perinei superficialis. Пространство, заключенное между мочеполовой диафрагмой сверху и поверхностной фасцией промежности снизу, - это поверхностное пространство промежности, spatium perinei superficiale. Оно заполнено рыхлой клетчаткой, сосудами и нервами. Седалищно-аналъную ямку, fossa ischioanalis, образуют: латеральную ее стенку - седалищный бугор и фасция внутренней запирательной мышцы, медиальную - нижняя фасция диафрагмы таза, т. е. фасция, покрывающая нижнюю поверхность мышцы, поднимающей задний проход; кверху ямка простирается до начала m. levator ani. Эта ямка выполнена жировой клетчаткой - жировым телом седалищно-анальной ямки, corpus adiposum fossae ischioanalis, в которой проходят сосуды и нервы, заключенные в фасциальный канал, образованный раздвоением запирательной фасции, называемый пудендальным каналом, canalis pudendalis.

27. Мышцы и фасции бедра,их функции.

Мышцы бедра расположены вокруг бедренной кости. В их состав входят передняя группа мышц (разгибатели), медиальная группа мышц (приводящие мышцы), задняя группа мышц (сгибатели.

Передняя группа

К передней группе мышц относятся портняжная мышца, четырехглавая мышца бедра, суставная мышца колена

Портняжная мышца (лат. -  m. sartorius)  - одна из самых длинных мышц человека, представляющая собой узкую ленту. Нужна для сгиба бедра и голени, единовременного вращения бедра кнаружи, голени, что дает возможность закинуть ногу на ногу. Расположена на передней поверхности бедра и спускается по спирали. Портняжная мышца является одной из самых длинных мышц человека. Она начинается от верхней передней подвздошной ости, а прикрепляется на бугристости большеберцовой кости и отдельными пучками на фасции голени.

Четырехглавая мышца бедра (лат. -  m. quadriceps femoris) – самая крупная из мышц человека. В составе содержит четыре головки, состоит из четырех головок, при сокращении которых разгибает голень. Также принимает участие в сгибании бедра. Местонахождение - на переднебоковой поверхности бедра, с переходом на боковую в нижних отделах. Каждая из головок имеет свою точку начала. Самая длинная прямая мышца бедра (лат. -  m. rectus femoris) начинается на нижней передней подвздошной ости; медиальная широкая мышца бедра (лат. -  m. vastus medialis) на медиальной губе шероховатой линии бедренной кости; латеральная широкая мышца бедра (лат. -  m. vastus lateralis) — на большом вертеле, межвертельной линии и латеральной губе шероховатой линии бедренной кости; промежуточная широкая мышца бедра (лат. -  m. vastus intermedius) — на передней поверхности бедренной кости. Головки, срастаясь, создают общее сухожилие, крепящееся к верхушке и боковым краям надколенной чашечки, которое затем переходит в коленную связку, прикрепляющуюся на бугристости большеберцовой кости. Там, где крепятся мышцы находятся сумки: надколенная сумка (лат. -  bursa suprapatellaris), подкожная преднадколенная сумка (лат. -  bursa subcutanea prepatellaris), подкожная поднадколенная сумка (лат. -  bursa subcutanea infrapatellaris) и глубокая поднадколенная сумка (лат. -  bursa infrapatellaris profunda).

Суставная мышца колена (лат. -  m. articularis genus)  - плоская пластинка, которая необходима для натягивания сумки коленного сустава. Находится на передней поверхности бедра под промежуточной широкой мышцей бедра. Начало лежит на передней поверхности нижней трети бедренной кости, крепится мышца на передней , а также боковой поверхностях суставной сумки коленного сустава.

Медиальная группа

К медиальной группе мышц относятся: гребешковая мышца, тонкая мышца, длинная приводящая мышца, короткая приводящая мышца, большая приводящая мышца.

Гребешковая мышца (лат. -  m. pectineus) – плоская мышца в форме четырехугольника, которая необходима для сгибания и приведения бедра, путем вращения его кнаружи. Точка начала расположена на гребне и верхней ветви лобковой кости, крепления -  на медиальной губе шероховатой линии бедренной кости ниже малого вертела.

Тонкая мышца (лат. -  m. gracilis)  - длинная плоская мышца, сухожилие которой срастается с сухожилиями портняжной и полусухожильной мышца также фасцией голени. Служит для приведения бедра, также принимает участие в сгибании голени, таким образом, поворачивая ногу внутрь. Начинается на нижней ветви лобковой кости, крепится на бугристости большеберцовой кости. Сросшиеся сухожилия образуют поверхностную гусиную лапку, где также находится гусиная сумка (лат. -  bursa anserina).

Длинная приводящая мышца (лат. -  m. adductor longus) - плоская мышца, имеющая форму неправильного треугольника, необходимая для приведения бедра, а также участия в его сгибании и вращении кнаружи. Находится на переднемедиальной поверхности бедра. Точка начала находится на верхней ветви лобковой кости, крепится на средней трети медиальной губы шероховатой линии бедренной кости.

Короткая приводящая мышца (лат. -  m. adductor brevis) треугольной формы мышца, служащая для приведения бедра, принятия участия в его сгибании и вращении кнаружи. Точка начала расположена на передней поверхности нижней ветви лобковой кости, латеральнее тонкой мышцы, крепления - на верхней трети медиальной губы шероховатой линии бедренной кости.

Большая приводящая мышца (лат. -  m. adductor magnus) - толстая, широкая, наиболее мощная из этой группы мышца, которая служит для приведения бедра, отчасти вращая его кнаружи. Месторасположение – более глубоко по сравнению с другими приводящими мышцами. Начинается на седалищном бугре, на ветви седалищной кости и нижней ветви лобковой кости. Крепится на медиальной губе шероховатой линии и медиальном надмыщелке бедренной кости. Мышечные пучки создают некоторое количество отверстий, которые пропускают кровеносные сосуды. Наиболее крупное - сухожильным отверстием (лат. -  hiatus tendineus), над которым находится фасциальная пластинка, между которой и мышцей образуется пространство в форме треугольника, так называемый приводящий канал (лат. -  canalis adductorius), через который проходят проходят бедренные вена, артерия и скрытый нерв нижней конечности.

 Задняя группа

Задняя группа включает в себя двуглавую мышцу бедвуглавую мышцу бедра, полусухожильную мышцу, полуперепончатую мышцу,

Двуглавая мышца бедра (лат. -  m. biceps femoris)  состоит из двух головок (длинная головка и короткая головка) и одно брюшко, предназначена для разгибания бедра и сгибания голени, для вращения голени кнаружи (в согнутом положении). Мышца направлена по боковому краю верхней поверхности бедра. Длинная головка (лат. -  caput longum) ведет начало от седалищного бугра, короткая головка (лат. -  caput breve) начинается на нижней части латеральной губы шероховатой линии бедренной кости. На конце брюшка расположено длинное узкое сухожилие, которое крепится на головке малоберцовой кости. Часть пучков мышцы вплетается в фасцию голени. Недалеко от точки начала длинной мышцы находится верхняя сумка двуглавой мышцы бедра (лат. -  bursa m. bicipitis femoris superior). В области сухожилия расположена нижняя подсухожильная сумка двуглавой мышцы бедра (лат. -  bursa subtendinea m. bicipitis femoris inferior).

Полусухожильная мышца (лат. -  m. semitendinosus) - длинная и тонкая мышца, необходимая для разгибания бедра, сгибание голени, вращение голени внутрь в согнутом положении, участвующая в разгибании туловища. Мышца начинается на седалищном бугре, крепится на медиальной поверхности бугристости большеберцовой кости. Мышца расположена под большой ягодичной мышцей, прерывается сухожильной перемычкой (лат. -  intersectio tendinea). Некоторые пучки мышц переплетаются с фасцией голени, таким образом образуя гусиной лапки.

Полуперепончатая мышца (лат. -  m. semimembranosus) нужна для разгибания бедра и сгибания голень, таким образом, вращая ее внутрь. Направлена по медиальному краю задней поверхности бедра, локально прикрываясь, полусухожильной мышцей. Точка начала расположена на седалищном бугре, крепления - на крае медиального мыщелка большеберцовой кости.

Сухожилие в своем составе содержит три пучка, которые создают глубокую гусиную лапку. Наружный пучок превращен в подколенную фасцию, в заднюю связку коленного сустава.

В том месте, где сухожилия делятся на раздельные пучки находится синовиальная сумка полуперепончатой мышцы (лат. -  bursa m. semimembranosi).

Широкая фасция бедра (лат. -  fascia lata) - самая толстая фасция всего теле, плотную пластину, более тонкая на медиальной стороне, а наиболее толстая на латеральной стороне. Образует тяж,  подвздошнобольшеберцовый тракт (лат. -  tractus iliotibialis), формируемый на передней верхней ости подвздошной кости до латерального мыщелка большеберцовой кости. Проксимальный отдел подвздошнобольшеберцового тракта перекрещивается с волокнами напрягателя широкой фасции и частью пучков большой ягодичной мышцы. На передней поверхности проксимального отдела бедра расположен немного углубленный овальный участок фасции, именуемый подкожной щелью (лат. -  hiatus saphenus). Наружный отдел углубления – уплотненный отдел в форме серповидного края (лат. -  margo falciformis), верхняя часть имеет крепление к паховой связке, называется верхним рогом (лат. -  cornu superius), а нижняя часть - нижним рогом (лат. -  cornu inferius). Углубление находится под пластиной со многими отверстиями, именуемой решетчатой фасцией (лат. -  fascia cribrosa). Через отверстия идут нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Наиболее крупной из всех выступает подкожная вена, которая вливается в бедренную вену. Широкая фасция бедра служит для создания межмышечных перегородок бедра. Латеральная межмышечная перегородка необходима для разделения передней группы мышц бедра от задней, медиальная межмышечная перегородка бедра отделяет медиальную и переднюю группы мышц бедра, а слабо выраженная задняя межмышечная перегородка бедра - медиальную группу мышц бедра от задней. В верхней трети передней поверхности бедра широкая фасция бедра делится на два листка (поверхностный и глубокий), в промежутке которых находится рыхлая клетчатка. Выступает также проходом сосудов и лимфатических узлов.

Подкожная щель широкой фасции бедра - наружное отверстие бедренного канала (лат. -  canalis femoralis), не существующий в виде свободного пространства, а образующийся лишь при выпячивании органов брюшной полости (бедренные грыжи). В нормальном состоянии имеется внутреннее бедренное кольцо (лат. -  anulus femoralis), прикрытое поперечной фасцией живота, которая является частью сосудистой лакуны, заполняется соединительной тканью или лимфатическим узлом. Передняя стенка создается из паховой связки и верхнего рога серповидного края, задняя - из гребенчатой фасции, боковая из бедренной вены.

28. Мышцы и фасции голени и стопы,связки удерживатели.

Мышцы голени

В составе мышц голени выделяют переднюю, латеральную и заднюю группы мышц. К передней группе в большинстве своем относятся разгибатели стопы, к латеральной — сгибатели и пронаторы стопы, к задней — сгибатели и супинаторы стопы.

Передняя группа

Передняя большеберцовая мышца (лат. -  m. tibialis anterior)  - Длинная, узкая, поверхностно расположенная мышца, необходимая для разгибания и приведения стопы (поднятия ее медиального края). Мышца начинается на латеральном мыщелке большеберцовой кости и межкостной мембране, а крепится на подошвенной поверхности медиальной клиновидной кости и на основании I плюсневой кости. Также в этом районе расположена подсухожильная сумка передней большеберцовой мышцы (лат. -  bursa subtendinea m. tibialis anterioris).

Длинный разгибатель пальцев (лат. -  m. extensor digitorum longus) нужна для разгибания II–V пальцев и стопы, путем поднимания ее наружного край вместе с третьей малоберцовой мышцей. Точка начала находится на верхнем эпифизе большеберцовой кости, головки и переднего края малоберцовой кости и межкостной мембраны. Осуществляет переход в длинное узкое сухожилие, затем разделяющаяся на пять тонких отдельных сухожилий. Крепление четырех из них расположено на тыле II–IV пальцев следующим образом: средние пучки сухожилий приклепляются к основанию средней фаланги, а боковые — к основанию дистальной фаланги. Пятое же сухожилие прикреплено к основанию V плюсневой кости.

Длинный разгибатель большого пальца (лат. -  m. extensor hallucis longus), частично прикрытый двумя вышеупомянутыми мышцами, находясь между ними. Служит для разгибания большого пальца, и стопу, поднимая ее медиальный край. Начинается на нижнем отделе медиальной поверхности тела малоберцовой кости, крепится к основанию дистальной фаланги. Некоторые из сухожильных пучков сращены с основанием проксимальной фаланги.

Латеральная группа

Длинная малоберцовая мышца (лат. -  m. peroneus longus), расположенная  на боковой поверхности голени, служит для отведения и сгибания стопы путем опускания ее медиального края. Точка начала расположена на головке и верхней части тела малоберцовой кости, а крепления - на медиальной клиновидной кости и основании I–II плюсневых костей.

Короткая малоберцовая мышца (лат. -  m. peroneus brevis) - длинная и тонкая мышца необходима для отведения и сгибания стопы путем подъема ее латерального края. Мышца расположена на наружной поверхности малоберцовой кости под длинной малоберцовой мышцей. Начинается на нижней половине латеральной поверхности тела малоберцовой кости и межмышечной перегородке, крепится на бугристости V плюсневой кости.

Задняя группа

Задняя группа включает в себя две группы мышц: поверхностный и глубокий слой .

Поверхностный слой

Трехглавая мышца голени (лат. -  m. triceps surae) в составе содержит икроножную и медиальную головку, предназначенная для сгибания голени в коленном суставе, сгибания и вращения стопу наружу, для тяги голени и бедра кзади (при фиксированном положении). Икроножная мышца (лат. -  m. gastrocnemius) содержит две головки (медиальную и латеральную), соединнные в общее сухожилие и крепящиеся к пяточному бугру. Точка начала медиальной головки (лат. -  caput mediale) находится на медиальном надмыщелке бедренной кости, а латеральной головки (лат. -  caput laterale) — на латеральном надмыщелке. Камбаловидная мышца (лат. -  m. soleus) расположена под икроножной мышцей, точка начала которой находится на головке и верхней трети задней поверхности тела малоберцовой кости и на линии камбаловидной мышцы большеберцовой кости. Точка крепления мышцы расположена на пяточном бугре и сращена с сухожилием икроножной мышцы. Получившиеся в результате совместное сухожилие в нижней трети голени создает пяточное сухожилие (лат. -  tendo calcaneus), также именуемое сухожилием Ахилла. В той же области находится слизистая сумка пяточного сухожилия (лат. -  bursa tendinis calcanei).

Подошвенная мышца (лат. -  m. plantaris) - рудиментарная и непостоянная, имеет веретенообразную форму. Нужна для натяжения капсулы коленного сустава при сгибании и вращении голени. Начинается на латеральном мыщелке бедренной кости и сумке коленного сустава, крепится на пяточной кости.

Глубокий слой

Подколенная мышца (лат. -  m. popliteus) - короткая плоская мышца, необходимая для сгибания голени, вращения ее внутрь и оттягивания капсулы коленного сустава. Начало ведет от задней поверхности капсулы коленного сустава и от латерального мыщелка бедренной кости. Мышца располагается на задней поверхности капсулы коленного сустава, крепится на задней поверхности тела большеберцовой кости.

Длинный сгибатель пальцев (лат. -  m. flexor digitorum longus) имеет сухожилие, которое делится на четыре сухожилия, крепящихся к основанию дистальных фаланг II–V пальцев. Необходим для сгибания дистальных фаланг II–V пальцев, кроме того участвует во вращении стопы наружу с подниманием ее медиального края. Мышца находится на задней поверхности большеберцовой кости, ведет начало от средней трети задней поверхности тела большеберцовой кости и от глубокого листа фасции голени.

Длинный сгибатель большого пальца (лат. -  m. flexor hallucis longus) состоит из фиброзных пучков, являющихся продолжением сухожилия. Служит для сгибания большого пальца, участвуя в сгибании II–V пальцев, кроме того, сгибает и вращает стопу. Мышца ведет начало от нижних двух третей задней поверхности тела малоберцовой кости и от межкостной мембраны, точка крепления расположена на основании дистальной фаланги большого пальца.

Задняя большеберцовая мышца (лат. -  m. tibialis posterior) необходима для сгибания и приведения стопы путем совершения вращения ее наружу. Месторасположение - на межкостной мембране между двумя предыдущими мышцами, практически полностью под длинным сгибателем большого пальца. Начинается на задних поверхностях тел большеберцовой и малоберцовой костей, крепится на клиновидных костях стопы и бугристости ладьевидной кости.

Мышцы стопы

Мышцы стопы состоят из группы мышц тыльной поверхности стопы (разгибатели) и группы мышц подошвенной поверхности стопы (сгибатели).

Мышцы тыльной поверхности

Короткий разгибатель пальцев (лат. -  m. extensor digitorum brevis) - плоская мышца, служащая для разгибания II–IV пальцы, оттягивания их вбок. Точка начала находится на верхней и латеральной поверхности пяточной кости, крепления - на основании проксимальных фаланг II–IV пальцев. Мышца расположена на тыльной поверхности стопы. Сухожилие мышцы при сращивании с сухожилием короткого разгибателя большого пальца создает тыльный апоневроз.

Короткий разгибатель большого пальца стопы (лат. -  m. extensor hallucis brevis) находится несколько глубже короткого разгибателя пальцев. Необходима для разгибания большого пальца стопы. Начало расположено на верхней поверхности передней части пяточной кости, крепление — на основании проксимальной фаланги большого пальца.

Мышцы подошвенной поверхности

Группа мышц подошвенной поверхности делится на медиальную группу (мышцы возвышения большого пальца), латеральную группу (мышцы возвышения мизинца) и среднюю группу (мышцы срединного возвышения).

Медиальная группа

Мышца, отводящая большой палец стопы (лат. -  m. abductor hallucis) – поверхностная мышца, необходимая для сгибания и отведения большого пальца. Имеет направление вдоль медиального края стопы. Точка начала расположена на бугре пяточной кости, бугристости ладьевидной кости и тыльном апоневрозе, крепления - на основании проксимальной фаланги большого пальца и медиальной сесамовидной кости большого пальца, на которой сухожилием срастается с сухожилием короткого сгибателя большого пальца стопы.

Короткий сгибатель большого пальца стопы (лат. -  m. flexor hallucis brevis) содержит два брюшка и служит для сгибания большого пальца стопы. Расположена под мышцей, которая отводит большой палец стопы. Точка начала находится на подошвенной поверхности кубовидной и клиновидной костей. Медиальное брюшко крепится к основанию проксимальной фаланги большого пальца и к его медиальной сесамовидной кости, латеральное - к основанию проксимальной фаланги большого пальца, к латеральной сесамовидной кости.

Мышца, приводящая большой палец стопы (лат. -  m. adductor hallucis) необходима на плюсневых костях под длинным и коротким сгибателями пальцев и содержит две головки: поперечную и косую, объединенные в общее сухожилие. Необходим для приведения большого пальца стопы и сгибания его. Точка начала поперечной головки (лат. -  caput transversum) расположена на дистальных концах II–IV плюсневых костей и на подошвенной поверхности суставных капсул III–V плюснефаланговых суставов, косой головки (лат. -  caput obliquum) – на основаниях II–III плюсневых костей и латеральной клиновидной кости. Сухожилие крепится к латеральной сесамовидной кости и основанию проксимальной фаланги большого пальца.

Латеральная группа

Мышца, отводящая мизинец стопы (лат. -  m. abductor digiti minimi) служит для отведения и сгибания проксимальной фаланги мизинца. Находится под подошвенным апоневрозом (лат. -  aponeurosis plantaris), на латеральном крае стопы. Точка начала находится на подошвенной поверхности пяточной кости и от подошвенного апоневроза, крепления - на латеральной стороне проксимальной фаланги мизинца и бугристости V плюсневой кости.

Короткий сгибатель мизинца стопы (лат. -  m. flexor digiti minimi brevis), прикрытый локально мышцей, отводящей мизинец стопы, необходим для сгибания проксимальной фаланги мизинца стопы. Начинается на длинной подошвенной связке (лат. -  lig. plantate longus) и основании V плюсневой кости. Крепится к латеральной стороне основания проксимальной фаланги мизинца.

Средняя группа

Короткий сгибатель пальцев (лат. -  m. flexor digitorum brevis) состоит из брюшка, совершающего переход в четыре сухожилия, которые залегают в синовиальных каналах вместе с сухожилиями длинного сгибателя пальцев. Служит для сгибания средних фаланг II–V пальцев. Точка начала находится на  подошвенном апоневрозе и медиальном отростке бугра пяточной кости. Сухожилия имеют место крепления на основании средних фаланг II–V пальцев.

Квадратная мышца подошвы (лат. -  m. quadratus plantae), называемая  добавочным сгибателем (лат. -  m. flexor accessorius) имеет форму четырехугольника. На пару с длинным сгибателем пальцев участвует в сгибании дистальных фаланг пальцев стопы. Расположена под коротким сгибателем пальцев стопы. Начинается на нижней и медиальной поверхностях пяточной кости, крепится на наружном крае сухожилия длинного сгибателя пальцев, в месте его деления на отдельные сухожилия.

Червеобразные мышцы (лат. -  mm. lumbricales) - тонкие короткие мышцы, необходимые для сгибания проксимальных фаланг II–V пальцев при одновременном разгибании их средних и дистальных фаланг. Мышцы находятся между сухожилиями длинного сгибателя пальцев под коротким сгибателем пальцев. Таких мышц всего четыре, и каждая ведет начало от соответствующего сухожилия длинного сгибателя пальцев. Первая мышца начинается одной головкой, а три латеральные — парой головок. Место крепления мышц находится на дорсальном апоневрозе II–V пальцев.

Подошвенные межкостные мышцы (лат. -  mm. interossei plantares) - узкие короткие мышцы, необходимые для сгибания проксимальных фаланг III–V пальцев, единовременного разгибания их средних и дистальных фаланг, а также приведения этих пальцев ко II (среднему) пальцу. Мышцы расположены в промежутках между II–III, III–IV, IV–V плюсневыми костями. Их количество -  три штуки, каждая из которых ведет начало от медиальных сторон III–V плюсневых костей, крепление же находится на основаниях проксимальных фаланг III–V пальцев. Отчасти переходят на тыльный апоневроз.

Дорсальные межкостные мышцы (лат. -  mm. interossei dorsales), в количестве четырех, находятся в межкостных промежутках с тыльной стороны, часть волокон сплетены с апоневрозом. Первая предназначена для тяги II пальца стопы в медиальном направлении, остальные мышцы – для смещения III, IV, V пальцы в латеральном направлении. Также все четыре мышцы сгибают проксимальные фаланги и разгибают средние и дистальные фаланги пальцев стопы. Каждая мышца начинается на обращенных друг к другу соседних плюсневых костях, крепится на основании проксимальной фаланги II–IV пальцев.

Широкая фасция бедра продолжается фасцией голени (лат. -  fascia cruris), от которой внутрь направляются две межмышечные перегородки (передняя и задняя). Передняя межмышечная перегородка (лат. -  septum intermusculare anterius) необходима для отделения передней и латеральной группы мышц голени, а задняя межмышечная перегородка (лат. -  septum intermusculare posterius) — латеральной и задней группы мышц. Помимо всего, фасция голени служит для создания перегородки, разделяющей заднее фасциальное ложе на поверхностное и глубокое влагалища для сухожилий сгибателей поверхностного и глубокого слоев мышц. В нижней трети фасции голени создается утолщение - широкая связка, верхний удерживатель разгибателей (лат. -  retinaculum mm. extensorum superius), в области лодыжек — нижний удерживатель разгибателей (лат. -  retinaculum mm. extensorum inferius), на боковой поверхности голени — верхний и нижний удерживатели длинной и короткой малоберцовых мышц (лат. -  retinaculum mm. peroneorum superius et inferius). В области медиальной лодыжки создается связка — удерживатель сгибателей (лат. -  retinaculum mm. flexorum). От удерживателя внутрь направляются перегородки, которые делят пространство под связками на костнофиброзные каналы, служащие проходом для сухожилий мышц, которые закрепляются на стопе.

Фасция стопы (лат. -  fascia pedis) идет после фасции голени. На тыльной поверхности стопы фасция представляет из себя более тонкую, разделяющуюся на два листка. Глубокий листок необходим для отделения межкостных мышц от разгибателей пальцев, а также для образования влагалища для поверхностных мышц стопы. На подошвенной поверхности фасция наиболее толстая (в средней части), там создается подошвенный апоневроз (лат. -  aponeurosis plantaris). Подошвенный апоневроз практически полностью ведет начало от пяточного бугра, после чего волокна делятся на пять пучков, идущих к пальцам.

Длинные сухожилия мышц голени пролегают в синовиальных влагалищах, которые находятся в дистальном отделе голени и в области стопы. На тыльной поверхности в области голеностопного сустава находятся влагалище сухожилия передней большеберцовой мышцы (лат. -  vagina tendinis m. tibialis anterioris), влагалище сухожилий длинного разгибателя пальцев стопы (лат. -  vagina tendinum m. extensoris digitorum pedis longi), влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы (лат. -  vagina tendinis m. extensoris hallucis longi).

На медиальной поверхности расположены влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы (лат. -  vagina tendinis m. tibialis posterioris), влагалище сухожилий длинного сгибателя стопы (лат. -  vagina tendinum m. flexoris digitorum pedis longi), синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы (лат. -  vagina tendinis m. flexoris hallucis longi).

На латеральной поверхности располагается общее влагалище малоберцовых мышц (лат. -  vagina mm. peroneorum communis), в состав его входят малоберцовые мышцы.

Подошвенная поверхность имеет в своем составе влагалища сухожилий пальцев стопы (лат. -  vagina tendinum digitales pedis) Точка начала расположена в месте перехода диафизов плюсневых костей в головки костей, влагалища доходят до места прикрепления сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы к дистальным фалангам, сращиваясь со стенками костнофиброзных каналов, которые направлены вдоль подошвенной поверхности фаланг пальцев. Самое большое по длине - синовиальное влагалище сухожилия длинного разгибателя большого пальца стопы (лат. -  vagina tendinis m. extensor hallucis longi).

 29.Понятие о полых и паренхиматозных органах.Послойное строение стенок пищеварительного тракта.

 Трубчатые, или полые органы- этовнутренние органытела, имеющие вид полости или трубки большего или меньшего диаметра, отграниченной от соседнихструктурстенками. Какправило, полые органы сообщаются сосредойорганизма.

 Стенки всех полых органов состоят из четырех оболочек. Внутренней оболочкой является слизистая оболочка. Кнаружи от нее располагается основа стенки органа -подслизистая оболочка. За ней следуетмышечная оболочкастенки полого органа. И, наконец, наружной оболочкой стенки полого органа являетсясоединительнотканнаяоболочка, которую называютсерозной оболочкойили адвентицией.   К полым органам относятсяпищевод,желудок,кишка,трахея,почечные лоханкиимочеточникии другие органы.   Другим типом внутренних органов являютсяпаренхиматозные органы.

 Паренхиматозные органы- этовнутренние органытела, построены из сплошнойткани(паренхимы).       Паренхима включает в себя главныеклеткиоргана, специализированные на выполнении свойственных органуфункций, исоединительнотканнуюоснову (строма). Строма выполняет опорную функцию (мягкий остов) и трофическую функцию. В строме располагаютсякровеносныеилимфатические сосуды,нервы. К паренхиматозным органам относятсяпечень,поджелудочная железа,легкие,почкии другие органы.

Строение стенки пищеварительной трубки

Пищеварительный аппарат человека представлен пищеварительной трубкой, в состав которой входят полые органы (пищевод, желудок, кишечник) и крупные пищеварительные железы (печень и поджелудочная железа). Пищеварительную трубку разделяют на несколько разделов:

• Передний отдел пищеварительной трубки включает в себя ротовую полость и пищевод.

• Средний отдел пищеварительной трубки состоит из желудка, тонкого кишечника, и толстого до начального отдела прямой кишки.

• В задний отдел пищеварительной трубки входит прямая кишка.

Строение стенки пищеварительной трубки постоянно практически на всем протяжении. Стенка пищеварительной трубки состоит из четырех слоев :

• Слизистой оболочки,

• Подслизистого слоя,

• Мышечного слоя,

• Серозной оболочки.

Слизистая оболочка пищеварительного тракта представлена различными видами неорогавевающего эпителия, который выстилает пищеварительные полости и вырабатывает большое количество слизи, защищающей стенки от самопереваривания и обволакивающей пищевой ком.

Подслизистый слой представлен соединительной тканью и содержит нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, железы.

Мышечный слой пищеварительной трубки представлен продольными и кольцевыми мышцами, которые сокращаясь, способствуют перемешиванию пищи и её продвижению по пищеварительному тракту.

Последним слоем пищеварительной трубки является серозная оболочка, которая состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани.

30.Полость рта,глотка.

Полость рта состоит из преддверия рта и собственно полости рта. Преддверие рта ограничено с одной стороны губами и щеками, с другой — зубами и деснами. Через ротовое отверстие, преддверие рта и собственно полость рта сообщаются с внешней средой. Все эти образования надо уметь показать на натурщике или на себе. Верхнюю стенку полости рта образует твердое и мягкое небо, нижнюю — челюстно-подьязычная мышца, переднюю и с боков — зубы и десна. Сзади имеется отверстие — зев, через которое пища попадает в глотку. Зев ограничен сверху мягким небом, по бокам — небно-глоточными и небно-язычными дужками, между которыми находятся небные миндалины, снизу — корнем языка. Зев и структуры, ограничивающие его, видны, если раскрытый рот рассматривать в зеркале. Язык. При сомкнутых челюстях полость рта почти полностью заполнена языком — мышечным органом, участвующим в формировании пищевой массы, глотании, воспроизводстве речи и восприятии вкусовых ощущений. В языке различают 3 части: кончик, тело и корень. Верхнюю поверхность языка называют спинкой, она вся свободна, нижняя же часть языка свободна только спереди. На анатомическом препарате языка, на его слизистой оболочке следует разобрать расположение сосочков — нитевидных, конусовидных и желобовидных (в сосочках последних двух видов заложены вкусовые луковицы). У корня языка расположена язычная миндалина.

Мышцы языка разделяются на внутренние, составляющие его основу, и наружные, начинающиеся от костных образований (нижней челюсти, подъязычной кости, шиловидного отростка височной кости) и входящие в толщу языка. Верхнюю поверхность языка со всеми его образованиями следует зарисовать. Зубы. Различают резцы, клыки, малые и большие коренные зубы. Все они отличаются друг от друга анатомическими особенностями. Молочные зубы отличаются от постоянных. Каждый зуб имеет коронку, шейку, корень. Железы полости рта. Выделяют мелкие слюнные железы в слизистой оболочке губ, щек, твердого и мягкого неба и 3 пары крупных слюнных желез (околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные). Надо уметь показать их на таблицах, знать их строение, функциональное значение и места впадения выводных протоков. Околоушная железа расположена в занижнечелюстной ямке, несколько спереди и ниже ушной раковины. Выводной проток околоушной железы отходит от ее переднего края, идет параллельно скуловой дуге вперед, перегибаясь через край жевательной мышцы, затем прободает щечную мышцу и открывается в предверии рта на уровне верхнего 2-го большого коренного зуба. Поднижнечелюстная железа занимает подчелюстную ямку, которая ограничена снаружи нижней челюстью, а сзади и с медиальной стороны двубрюшной мышцей. Дно ямки образует челюстно-подьязычная мышца. Выводной проток этой железы идет назад, перегибается через задний край челюстно-подъязычной мышцы и открывается в собственно ротовую полость под языком. Подъязычная железа лежит под слизистой оболочкой, покрывающей дно собственно ротовой полости. Многочисленные протоки мелких слюнных желез открываются отдельными отверстиями в области подъязычной складки под языком. Глотка имеет 3 части (носовую, ротовую, гортанную) и 7 отверстий (хоаны, отверстия слуховых труб, зев, вход в гортань и в пищевод). Изучая глотку, следует обратить внимание на то, что стенка ее состоит из слизистой, фиброзной, мышечной и адвентициальной оболочек. Надо уметь определять на препарате миндалины (глоточную—непарную, трубные и небные — парные), а также мышцы с различным ходом волокон: сжиматели глотки (верхний, средний и нижний) и подниматели (шилоглоточную и небно-глоточную мышцы).

31.Пищевод,желудок,тонкий и толстый кишечник.

Пищево́д (лат.œsóphagus) — часть пищеварительного канала. Представляет собой сплющенную в переднезаднем направлении полую мышечную трубку, по которой пища изглоткипоступает вжелудок.

Пищевод взрослого человека имеет длину 25—30 см. Является продолжением глотки, начинается в области шеина уровне VI—VII шейногопозвонка, затем проходит черезгрудную полостьв средостении и заканчивается вбрюшной полостина уровне X—XI грудных позвонков, впадая в желудок.

Строение пищевода[править|править вики-текст]

Соответственно областям залегания в пищеводе различают: шейную, грудную и брюшную части.

Пищевод имеет три анатомических сужения — бронхиальное, диафрагмальное, фарингеальное; выделяют также физиологические сужения — аортальное и кардиальное.

В верхней части пищевода расположен верхний пищеводный сфинктер, в нижней, соответственно, —нижний пищеводный сфинктер, которые играют роль клапанов, обеспечивающих прохождение пищи попищеварительному трактутолько в одном направлении и препятствующих попаданию агрессивного содержимого желудка в пищевод,глотку,ротовуюполость.

Стенка пищевода построена из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и адвентициальной оболочек. Мышечная оболочка пищевода состоит из двух слоев: наружного продольного и внутреннего циркулярного. В верхней части пищевода мышечная оболочка образованапоперечно-полосатыми мышечнымиволокнами. Примерно на уровне одной трети пищевода (считая сверху) поперечно-полосатые мышечные волокна постепенно заменяются гладкомышечными. В нижней части мышечная оболочка состоит только из гладкомышечной ткани.

Слизистая оболочкапокрыта многослойным плоскимэпителием, в её толще находятся слизистые железы, открывающиеся в просвет органа.^[1]

В пищеводе слизистая оболочка кожного типа. Эпителий многослойный плоский неороговевающий, лежит на тонковолокнистой соединительной ткани — собственном слое слизистой оболочки, состоящем из тонких пучков коллагеновых волокон; содержит также ретикулиновые волокна, соединительнотканные клетки. Собственный слой слизистой оболочки вдаётся в эпителий в виде сосочков.

Желу́док (лат.ventriculus, греч.gaster) — полый мышечный орган, часть пищеварительного тракта, лежит между пищеводомидвенадцатиперстной кишкой.

Объёмпустого желудка составляет около 0,5л. После принятия пищи он обычно растягивается до 1 л, но может увеличиться и до 4 л.

Размеры желудка варьируются в зависимости от типа телосложения и степени наполнения. Умеренно наполненный желудок имеет длину 24—26 см, наибольшее расстояние между большой и малой кривизной не превышает 10—12 см, а передняя и задняя поверхности отделены друг от друга примерно на 8—9 см. У пустого желудка длина 18—20 см, а расстояние между большой и малой кривизной 7—8 см, задняя и передняя стенки соприкасаются.

Строение желудка

• передняя стенка желудка, лат.paries anterior

• задняя стенка желудка, лат.paries posterior

• малая кривизна желудка, лат.curvatura ventriculi minor

• большая кривизна желудка, лат.curvatura ventriculi major

Функции желудка

накопление пищевой массы, её механическая обработка и продвижение в кишечник;

химическая обработка пищевой массы с помощью желудочного сока (1—1,5 л/сут), содержащего ферменты (пепсин, химозин, липазу) и соляную кислоту;

секреция противоанемического фактора Касла (в середине XX века было замечено, что после резекции желудка возникает анемия), способствующего всасыванию из пищи витамина В12;

всасывание ряда веществ (воды, соли, сахара и др.);

экскреторная (усиливается при почечной недостаточности);

защитная (бактерицидная) — за счет соляной кислоты;

эндокринная — выработка ряда гормонов и биологически активных веществ (гастрина, мотилина, соматостатина, гистамина, серотонина, вещества Р и др.).

Толстая кишка

Краткая характеристика органа

Толстая кишка является последним отделом кишечника человека. Именно сюда в итоге поступают остатки съеденной пищи. В тонкой кишке из продуктов извлекается большая часть питательных веществ, но заканчивается процесс пищеварения в толстой кишке, где также происходит формирование каловых масс, которые затем выводятся из организма.

Строение толстой кишки

Все отделы толстой кишки располагаются в брюшной полости и в районе малого таза. Длина органа составляет 1 – 1,65 м при среднем диаметре около 6,5 см. Окончанием толстой кишки служит заднепроходное отверстие (анус), через которое удаляются каловые массы. Отделы толстой кишки: слепая кишка с червеобразным отростком, восходящая и нисходящая ободочная кишка, сигмовидная и прямая кишка.

Слепая кишка – это начальная часть толстой кишки, расположенная в месте впадения подвздошного отдела кишечника в толстый. Длина органа – 6-8 см, средний диаметр – 7 см. Несколько тысяч лет назад он играл важную роль в процессе переваривания растительной пищи, однако, в настоящий момент не выполняет никаких значимых функций и практически деградировал.

После слепой кишки идут восходящий и нисходящий отделы. Располагаются, соответственно, в правой и левой части живота поперек брюшной полости. В данных отделах заканчивается процесс переваривание пищи и происходит начальное формирование каловых масс, которые затем поступают в прямую кишку. Ее длина у взрослого человека составляет 15 см, диаметр – от 2,5 до 7,5 см. Толстая кишка заканчивается заднепроходным отверстием. Почти все время оно закрыто особым мышечным клапаном – анальным сфинктером,открытие которого происходит только во время вывода каловых масс.

Толстая кишка – функции

Все отделы толстой кишки выполняют достаточно важные функции, которые необходимы для нормального функционирования организма человека.

• пищеварительная – в толстой кишке происходит обработка остатков пищи ферментами, выделение из нее последних питательных веществ и воды;

• всасывающая – полезные вещества и вода всасываются в слепом, восходящем и нисходящем отделах толстой кишки, откуда они распространяются по всем соседним органам через лимфатические и кровеносные каналы;

• защитная – стенки толстой кишки покрыты слизистой оболочкой, предохраняющей орган от разрушения пищеварительными ферментами;

• мышечная – химус в толстой кишке продвигается гораздо медленнее, чем в других отделах кишечника. Форсированное сокращение мышц (перистальтика) наблюдается только в момент попадания в желудок новой порции пищи. Таким образом, толстая кишка обеспечивает постоянную работу кишечного «конвейера», усиливая или, наоборот, уменьшая частоту мышечных сокращений;

• кроме всего прочего, толстая кишка, функции которой не ограничиваются перевариванием пищи, выводит из организма токсичные и бесполезные для нас вещества через заднепроходное отверстие.

Как видите, толстая кишка играет очень важную роль в обеспечение нормальной, полноценной жизни людей. Болезни органа влекут за собой очень серьезные последствия, которые сказываются на функционировании всех остальных систем организма и значительно ухудшают качество жизни. Лечение толстой кишки предполагает борьбу с самыми разнообразными инфекциями и болезнями. Наиболее опасны для человека злокачественные и доброкачественные новообразования.

Тонкая кишка человека – это самый длинный отдел пищеварительного тракта. Он располагается между желудком и толстой кишкой. Функции тонкой кишки многообразны, но особенно важна роль этого органа в процессе химической обработки пищевой кашицы (химуса) и всасывании продуктов переваривания, которые затем распространяются по всему организму с помощью кровеносных и лимфатических капилляров.

Строение тонкой кишки

Тонкая кишка человека имеет форму трубки, длина которой колеблется от 2 до 4,5 м. В верхней своей части орган граничит с желудком, а в нижней – с илеоцекальным клапаном в месте соединения со слепой кишкой. Выделяют три отдела тонкой кишки:

• двенадцатиперстная кишка имеет форму буквы «С» и располагается в задней части брюшной полости, к которой она прикреплена брюшиной – внутренней оболочкой полости живота;

• тощая кишка лежит в центре брюшины. Ее петли располагаются свободно. Они ни к чему не прикреплены и со всех сторон покрыты оболочкой. Название «тощая» происходит от того, что при вскрытии трупов патологоанатомы находили эту кишку пустой;

• подвздошная кишка располагается в нижней части брюшной полости. Ее отличительными особенностями являются: толстые стенки, большой диаметр и увеличенное количество кровеносных сосудов.

Пищевая масса проходит через эти три отдела приблизительно за 4 часа. Все это время пища расщепляется на более мелкие частицы и подвергается химической обработке кишечным соком. Тонкая кишка имеет строение, оптимальное для быстрого всасывания питательных веществ. Эффективность данной функции обусловлена наличием на внутренней поверхности кишки микроскопических ворсинок и выростов, которые, в свою очередь, покрыты еще более мелкими волосками, что обеспечивает большую площадь всасывания. У взрослых людей она составляет более 16,5 кв. м.

Функции тонкой кишки

Как и любой другой орган, тонкая кишка человека выполняет сразу несколько важных функций. Особенно важны ее секреторные, пищеварительные, эндокринные, моторные и всасывательные свойства. Рассмотрим их более подробно.

Секреторные функции тонкой кишки обеспечиваются активностью желез слизистой оболочки, благодаря которым выделяется кишечный сок. У взрослого человека секретируется примерно 1,5 – 2 литра сока в сутки. Он содержит пептидазу, катепсины, липазу, щелочную фосфатазу, дисахаризады и прочие вещества, участвующие в процессе разложения химуса до аминокислот, моносахаридов и жирных кислот. Кроме того, кишечный сок содержит большое количество слизи, защищающей тонкую кишку от химических раздражений и прочих агрессивных воздействий. Одновременно с этим слизь является субстратом, абсорбирующим ферменты.

Пищеварительные функции - тонкая кишка участвует в процессе переваривания пищи, которая под воздействием кишечного сока подвергается ферментному расщеплению и всасыванию во всех отделах кишечника. Таким образом, в толстую кишку попадают только неперевариваемые и неусвояемые продукты, а также хрящевая ткань, фасции и сухожилия.

Эндокринные функции тонкой кишки выполняют специальные клетки, синтезирующие пептидные гормоны, которые не только обеспечивают регуляцию кишечной деятельности, но и оказывают влияние на другие системы организма. Наибольшее количество таких клеток сосредоточено в двенадцатиперстной кишке.

Тонкая кишка человека выполняет и моторные функции. За счет внутренних (кольцевых) и продольных мышц происходит продвижение химуса по тонкой кишке и его перемешивание с желудочным соком. В процессе передвижения пищевой комок разделяется на небольшие сегменты, что облегчает его переваривание и растирание.

Всасывающие функции органа заключаются в том, что тонкая кишка, точнее ее слизистая оболочка, всасывает продукты расщепления химуса, лекарственные препараты и многие другие вещества, способствующие секреции гормонов и усилению иммунологической защиты организма. Заметим, что в процессе всасыванию тонкая кишка поставляет органические соединения, витамины, соли и воду в самые отдаленные органы посредством кровеносных и лимфатических капилляров.

32.Печень,строение,функции.

Печень (лат.jecur, jecor, hepar, др.-греч.ἧπαρ) — жизненно важный непарный внутренний органпозвоночныхживотных, в том числе ичеловека, находящийся вбрюшной полости(полостиживота) под диафрагмой и выполняющий большое количество различных физиологических функций.

Печень состоит из двух долей: правой и левой. В правой доле выделяют ещё две вторичные доли: квадратную и хвостатую. По современной сегментарной схеме, предложенной Клодом Куино(1957), печень разделяется на восемьсегментов, образующих правую и левую доли. Сегмент печени представляет собой пирамидальный участок печёночной паренхимы, обладающий достаточно обособленнымикровоснабжением,иннервациейи оттокомжёлчи. Хвостатая и квадратная доли, располагающиеся сзади и спереди от ворот печени, по этой схеме соответствуют S_I и S_IV левой доли. Помимо этого, в левой доле выделяют S_II и S_III печени, правая доля делится на S_V — S_VIII, пронумерованные вокруг ворот печени по ходу часовой стрелки.

строение печени

Паренхимадольчатая.Печёночная долькаявляется структурно-функциональной единицей печени. Основными структурными компонентами печёночной дольки являются:

• печёночные пластинки(радиальные ряды гепатоцитов);

• внутридольковые синусоидные гемокапилляры(между печёночными балками);

• жёлчные капилляры (лат.ductuli beliferi) внутри печёночных балок, между двумя слоями гепатоцитов;

• холангиолы (расширения жёлчных капилляров при их выходе из дольки);

• перисинусоидное пространствоДиссе (щелевидное пространство между печёночными балками и синусоидными гемокапиллярами);

• центральная вена (образована слиянием внутридольковых синусоидных гемокапилляров).

Стромасостоит из наружной соединительнотканной капсулы, междольковых прослоек РВСТ (рыхлой волокнистой соединительной ткани), кровеносных сосудов, нервного аппарата.

Функции печени

Основные внутренние органы человека, вид спереди. № 4 — печень

• обезвреживание различных чужеродных веществ (ксенобиотиков), в частностиаллергенов,ядовитоксинов, путём превращения их в безвредные, менее токсичные или легче удаляемые из организма соединения;

• обезвреживание и удаление из организма избытков гормонов,медиаторов,витаминов, а также токсичных промежуточных и конечных продуктов обмена веществ, напримераммиака,фенола,этанола,ацетонаи кетоновых кислот;

• участие в процессах пищеварения, а именно обеспечение энергетических потребностей организма глюкозой, и конвертация различных источников энергии (свободных жирных кислот,аминокислот,глицерина,молочной кислотыи др.) в глюкозу (так называемыйглюконеогенез);

• пополнение и хранение быстро мобилизуемых энергетических резервов в виде депо гликогенаи регуляцияуглеводногообмена;

• пополнение и хранение депо некоторых витаминов (особенно велики в печени запасы жирорастворимых витаминов А, D, водорастворимого витамина B₁₂), а также депо катионоврядамикроэлементов—металлов, в частности катионовжелеза,медиикобальта. Также печень непосредственно участвует в метаболизме витаминов А, В, С, D, E, К, РР и фолиевой кислоты;

• участие в процессах кроветворения (только у плода), в частности синтезмногихбелковплазмыкрови—альбуминов, альфа- и бета-глобулинов, транспортных белков для различных гормонов и витаминов, белков свёртывающей и противосвёртывающей систем крови и многих других; печень является одним из важных органов гемопоэза в пренатальном развитии;

• синтез холестеринаи его эфиров,липидовифосфолипидов,липопротеидови регуляция липидного обмена;

• синтез жёлчных кислотибилирубина, продукция и секрецияжёлчи;

• также служит депо для довольно значительного объёма крови, который может быть выброшен в общее сосудистое русло при кровопотере или шокеза счёт сужения сосудов, кровоснабжающих печень;

• синтез гормонов и ферментов, которые активно участвуют в преобразовании пищи в 12-перстной кишке и прочих отделах тонкого кишечника;

• у плода печень выполняет кроветворную функцию. Дезинтоксикационная функция печени плода незначительна, поскольку её выполняетплацента.

33.Поджелудочная железа,строение,функции.

Поджелу́дочная железа́ человека (лат.páncreas) — орган пищеварительной системы; крупнаяжелеза, обладающаявнешнесекреторнойивнутреннесекреторнойфункциями. Внешнесекреторная функция органа реализуется выделениемпанкреатического сока, содержащего пищеварительныеферменты. Производягормоны, поджелудочная железа принимает важное участие в регуляции углеводного, жирового и белкового обмена.

Функции

Поджелудочная железа является главным источником ферментов для переваривания жиров,белковиуглеводов— главным образом,трипсинаихимотрипсина,панкреатической липазыиамилазы. Основной панкреатический секрет протоковых клеток содержит и ионыбикарбоната, участвующие внейтрализациикислого желудочногохимуса. Секрет поджелудочной железы накапливается в междольковых протоках, которые сливаются с главным выводным протоком, открывающимся вдвенадцатиперстную кишку.

Между дольками вкраплены многочисленные группы клеток, не имеющие выводных протоков, — т. н. островки Лангерганса. Островковые клетки функционируют какжелезы внутренней секреции(эндокринные железы), выделяя непосредственно в кровотокглюкагониинсулин—гормоны, регулирующие метаболизм углеводов. Эти гормоны обладают противоположным действием: глюкагон повышает, а инсулин понижает уровеньглюкозыв крови.

Протеолитические ферментысекретируются в просветацинусав видезимогенов(проферментов, неактивных форм ферментов) —трипсиногенаихимотрипсиногена. При высвобождении в кишку они подвергаются действиюэнтерокиназы, присутствующей в пристеночной слизи, которая активирует трипсиноген, превращая его в трипсин. Свободный трипсин далее расщепляет остальной трипсиноген и химотрипсиноген до их активных форм. Образование ферментов в неактивной форме является важным фактором, препятствующим энзимному повреждению поджелудочной железы, часто наблюдаемому припанкреатитах.

Гормональная регуляция экзокринной функции поджелудочной железы обеспечивается гастрином,холецистокининомисекретином—гормонами, продуцируемыми клетками желудка и двенадцатиперстной кишки в ответ на растяжение, а также секрецию панкреатического сока.

Повреждение поджелудочной железы представляет серьёзную опасность. Пункцияподжелудочной железы требует особой осторожности при выполнении.

Макроскопическое строение

В поджелудочной железе выделяют головку, тело и хвост.

Головка

Головка поджелудочной железы (caput pancreatis) примыкает к двенадцатиперстной кишке, располагаясь в её изгибе так, что последняя охватывает железу в виде подковы. Головка отделена от тела поджелудочной железы бороздой, в которой проходит воротная вена. От головки начинаетсядополнительный (санториниев) проток поджелудочной железы, который или сливается с главным протоком (в 60 % случаев), или независимо впадает в двенадцатиперстную кишку черезмалый дуоденальный сосочек.^[1]

Тело

Тело поджелудочной железы (corpus pancreatis) имеет трёхгранную (треугольную) форму. В нём выделяют три поверхности — переднюю, заднюю и нижнюю, и три края — верхний, передний и нижний.

Передняя поверхность (facies anterior) обращена вперед, к задней поверхности желудка, и несколько вверх; снизу её ограничивает передний край, а сверху — верхний. На передней поверхности тела железы имеется обращённая в сторону сальниковой сумкивыпуклость — сальниковый бугор.

Задняя поверхность (facies posterior) примыкает к позвоночнику, брюшной аорте,нижней полой вене,чревному сплетению, к левойпочечной вене. На задней поверхности железы имеются особые борозды, в которых проходят селезёночные сосуды. Задняя поверхность разграничивается от передней острым верхним краем, по которому проходитселезёночная артерия.

Нижняя поверхность (facies inferior) поджелудочной железы ориентирована вниз и вперед и и отделяется от задней тупым задним краем. Она находится ниже корнябрыжейкипоперечнойободочной кишки.

Хвост

Хвост поджелудочной железы (cauda pancreatis) имеет конусовидную или грушевидную форму, направляясь влево и вверх, простирается до ворот селезёнки.

Главный (вирсунгов) проток поджелудочной железы проходит через её длину и впадает в двенадцатиперстную кишку в её нисходящей части на большом дуоденальном сосочке.Общий желчный протокобычно сливается спанкреатическими открывается в кишку там же или рядом.

Микроскопическое строение

По строению это сложная альвеолярно-трубчатая железа. С поверхности орган покрыт тонкой соединительнотканной капсулой. Основное вещество разделено на дольки, меж которых залегают соединительнотканные тяжи, заключающие выводные протоки, сосуды, нервы, а также нервные ганглии и пластинчатые тела.

Поджелудочная железа включает экзокринную и эндокринную части.

Экзокринная часть

Экзокринная часть поджелудочной железы представлена расположенным в дольках панкреатическими ацинусами, а также древовидной системой выводных протоков: вставочными и внутридольковыми протоками, междольковым протоками и наконец общим панкреатическим протоком, открывающимся в просветдвенадцатиперстной кишки.

Ацинус поджелудочной железы является структурно-функциональной единицей органа. По форме ацинуc представляет собой округлое образование размером 100—150 мкм, в своей структуре содержит секреторный отдел и вставочный проток, дающий начало всей системе протоков органа. Ацинусы состоят из двух видов клеток: секреторных — экзокринных панкреатоцитов, в количестве 8—12, и протоковых — эпителиоцитов.

Вставочные протоки переходят в межацинозные протоки, которые в свою очередь впадают в более крупные внутридольковые. Последние продолжаются в междольковые протоки, какие впадают в общий проток поджелудочной железы.

Эндокринная часть

Эндокринная часть поджелудочной железы образована лежащими между ацинусов панкреатическими островками, или островкамиЛангерганса.

Островки состоят из клеток — инсулоцитов, среди которых на основании наличия в них различных по физико-химическим и морфологическим свойствам гранул выделяют 5 основных видов:

• бета-клетки, синтезирующиеинсулин;

• альфа-клетки, продуцирующиеглюкагон;

• дельта-клетки, образующиесоматостатин;

• D₁-клетки, выделяющие ВИП;

• PP-клетки, вырабатывающиепанкреатический полипептид.

Кроме того, методами иммуноцитохимиииэлектронной микроскопиибыло показано наличие в островках незначительного количества клеток, содержащихгастрин,тиролиберинисоматолиберин.

Островки представляют собой компактные пронизанные густой сетью фенестрированных капилляровскопления упорядоченных в гроздья или тяжи внутрисекреторных клеток. Клетки слоями окружают капилляры островков, находясь в тесном контакте с сосудами; большинство эндокриноцитов контактируют с сосудами либо посредством цитоплазматических отростков, либо примыкая к ним непосредственно.

34.Брюшина,полость брюшины.Связки,сальники,брыжейки.

Брюшина (лат.peritoneum) — тонкая полупрозрачная серозная оболочка, покрывающая внутренние стенкибрюшной полостии поверхность внутренних органов. Брюшина имеет гладкую блестящую поверхность, образована двумя листками — висцеральным (покрывающим органы) и париетальным (пристеночным), переходящими друг в друга с формированием замкнутого мешка — полости брюшины (лат.cavum peritonei).

Полость брюшины представляет собой систему заполненных серозным содержимым щелевидных пространств, образованных как между отдельными участками висцерального листка, так и между висцеральным и париетальным листком. Листки брюшины образуют вдающиеся внутрь складки, формирующие брыжейкиполых органов, большой и малыйсальник.

Различают органы, покрытые брюшиной со всех сторон (интраперитонеально), с трёх сторон (мезоперитонеально) и с одной стороны (экстраперитонеально). При этом сосудыинервы, направляющиеся к органам брюшной полости иззабрюшинного пространства, не прободают брюшину, а залегают в щелевидных пространствах между листкамибрыжейки — дупликатуры брюшины, соединяющей висцеральную брюшину органа с париетальной.

Брюшна́я по́лость (лат.cavitas abdominis) — пространство, расположенное в туловище ниже диафрагмы и целиком заполненное брюшными органами. Разделяется на собственно брюшную полость и полость таза(лат.cavitas pelvis). Полость выстлана серозной оболочкой — брюшиной, отделяющей полость брюшины (брюшную полость в узком смысле) отзабрюшинного пространства.

Стенки брюшной полости

Основная статья: Стенки живота

• верхняя — диафрагма

• передняя — передняя брюшная стенка

• боковые (левая и правая) — мышечные части трёх широких мышц живота

• задняя — поясничная часть позвоночника, m. psoas major, m. quadratus lumborum

• нижняя — подвздошные кости и диафрагма таза

Органы брюшной полостиВ забрюшинном пространстве (ретроперитонеально или экстраперитонеально) располагаются почки,мочеточники,надпочечники,поджелудочная железаи большая частьдвенадцатиперстной кишки. В полости брюшины (интраперитонеально) расположеныжелчный пузырь,желудок,селезёнка,тощая кишка,подвздошная кишка,поперечная ободочная кишка,сигмовидная кишкаислепая кишкасаппендиксом. Частично покрыты брюшиной (располагаются мезоперитонеально)нисходящаяивосходящая ободочная кишка.Печеньпокрыта брюшиной практически полностью, и может относиться как к мезоперитонеальным, так и интраперитонеальным органам.

Вся полость брюшины может быть подразделена на три области, или этажа:

• верхний этаж — ограничен сверху диафрагмой, снизу брыжейкойпоперечной ободочной кишки,лат.mesocolon transversum. В верхнем этаже выделяют 3 сумки:

1. печёночную, состоящую из подпечёночного и поддиафрагмального пространств;

2. преджелудочную;

3. сальниковую.

Печёночная сумка ограничена сверху диафрагмой, снизу — поперечной ободочной кишкой (лат.colon transversum) и её брыжейкой, слева — серповидной связкой печени (лат.lig. falciforme hepatis), справа — правой стенкой брюшной полости. Печёночная сумка сообщается с преджелудочной через подпечёночное пространство, а также с сальниковой сумкой — через Винслово отверстие. Сообщается и с правым околоободочным каналом (лат.canalis paracolicus dexter).

• средний этаж — от брыжейки поперечной ободочной кишки до входа в малый таз.

• нижний этаж — соответствует полости малого таза.

Брыже́йка (лат. mesenterium) — дупликатура брюшины, посредством которой полые органы брюшной полости прикреплены к задней стенке живота.

Средний этаж брюшинной полости ограничен брыжейкой поперечной ободочной кишки и входом в малый таз. В нем размещаются тонкая кишка и часть толстой кишки. Ниже брыжейки поперечной ободочной кишки листок брюшины от задней брюшной стенки переходит на петли тонкой кишки, окружая их со всех сторон и образуя брыжейку (mesenterium) тонкой кишки. Корень брыжейки тонкой кишки (radix mesenterii) длиной 15-17 см, прикрепляется к задней брюшинной стенке на уровне второго поясничного позвонка слева. Затем, следуя слева направо и сверху вниз, корень брыжейки заканчивается на уровне правого крестцово-подвздошного сустава. В брыжейке проходят сосуды и нервы к тонкой кишке, а также располагаются брыжеечные лимфатические узлы, соединительная и жировая ткани. Непостоянные брыжейки могут иметь восходящая и нисходящая" ободочные кишки.

Са́льник

        широкая и протяжённая по длине складка внутренностной (висцеральной) брюшины, между листками которой расположена рыхлая соединительная ткань, богатая сосудами и жировыми отложениями. Большой С., состоящий из 4 листков брюшины, начинается от большой кривизны желудка, фиксируется к поперечной ободочной кишке и, покрывая кишечник спереди, спускается в виде фартука. Выполняет защитную функцию при травмах и воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, например при Аппендиците. Малый С. — удвоенная брюшина, натянутая между печенью, верхней частью двенадцатиперстной кишки и малой кривизной желудка. Большой С. часто используют для прикрытия швов при операциях на желудке, кишечнике, а также для тампонады ран печени и селезёнки. Острое воспаление большого С. (эпиплоит) может возникать вследствие его инфицирования, перекручивания или травмы; сопровождается симптомами острого живота

35.Носовая полость,гортань,трахея,бронхи.

Путь, по которому проходит вдыхаемый воздух, начинается носовой полостью.

Нос представляет собой сложное образование. Он состоит из наружного носа и носового прохода, его стенки образованы рядом костей черепа, дополняемых спереди хрящами и покрытых снаружи кожей, а изнутри слизистой оболочкой.

Наружный нос (nasusexternus) имеет корень (radixnasi), расположенный между глазницами, и спинку (dorsumnasi), обращённую вниз. Нижняя часть носа, где открываются два неравной величины у каждого человека носовых отверстия - ноздри (nares) и перегородка носа (septumnasi), называется верхушкой (apexnasi). С латеральной стороны носовые отверстия оформляют крылья носа (alaenasi). В образовании наружного носа принимают участие две носовые кости и хрящи (cartilaginesnasi). Хрящи имеются в перегородке носа и дополняют переднюю часть сошника (cartilagovomeronasalis). Нижним краем хрящ носовой перегородки соединяется с мягкими тканями. Крылья носа содержат 3-4 тонкие пластинки эластических хрящей (cartilaginesalares), соединённых перепончатой соединительной тканью и покрытых мимическими мышцами. У новорожденных корень и спинка носа не выражены и окончательно формируются только к 15 годам. Форма наружного носа у каждого человека различная.

Носовая полость условно разделяется на преддверие (vestibulumnasi) и собственно полость носа (cavumnasiproprium). Преддверие выстлано плоским эпителием, покрыто короткими волосками, задерживающими пылевые частицы. Собственно носовая полость покрыта мерцательным эпителием.

Гортань - составная часть дыхательной системы, а также орган , в котором образуются звуки. Располагается этот орган на уровне 4-го, 5-го и 6-го шейных позвонков, прикрепляясь мышцами и голосовыми связками в верхней части к подъязычковой кости. В нижней своей части, на уровне 7-го позвонка, а точнее верхнего его края, гортань переходит в трахею. Вверху гортань соединяется с глоткой. По сути гортань является соединяющим звеном глотки и трахеи. Гортань является верхней частью голосовой трубки.

Строение гортани человека в целом можно описать следующим образом:

• Впереди гортань прикрывают мышцы шеи, которые идут ниже подъязычковой кости.

• По бокам к гортани верхней своей частью прилегают боковые доли щитовидной железы. Также по бокам располагаются крупные кровеносные сосуды.

• Сзади находится глотка, с которой гортань связана в верхней своей части ( гортань в верхней своей части открывается в часть глотки, где начинается рот). Гортань связывается с глоткой посредством небольшого отверстия, называемого входом в гортань.

Гортань человека прикрыта хрящевым каркасом, который состоит из девяти геалиновых хрящей - 3 -х одиночных и 3-х парных.

Одиночные хрящи:

• надгортанный

• щитовидный

• перстневидный

Парные хрящи:

• клиновидный

• черпаловидный

• рожковидный

Строение гортани таково, что все хрящи подвижно соединены между собой при помощи мембран, связок, суставов. Самый крупный из хрящей - щитовидный. Он состоит из двух пластинок четырехугольной формы. Впереди эти пластины соединяются между собой у мужчин почти под прямым углом, у женщин - под тупым углом. Этот угол отчетливо виден на внешней стороне передней части гортани , легко прощупывается, это - кадык. Со щитовидным хрящом при помощи суставов соединяется перстневидный хрящ, который является основой гортани. Перстневидный хрящ также соединен с парой черпаловидных хрящей. На верхушках черпаловидных (парных) хрящей располагаются рожковидные хрящи. Клиновидный хрящ очень часто рудиментарный. Со стороны глотки вход в гортань, в момент глотания, прикрывает надгортанный хрящ. Все хрящи соединены между собой суставами, а гортань переплетена множеством тонких мышц, самые важные из которых: перстневидно-черпаловидные боковые и задние, а также голосовые мышцы.

Строение и функции гортани человека таковы, что циркулирующий в гортани воздух, благодаря сокращению мышц глотки, языка, гортани, рта, способен менять величину и форму гортанной полости, изменять натяжение голосовых связок, в результате чего человек способен регулировать струю воздуха на выдохе, превращая его в членораздельную речь и музыкальные звуки. Такая способность является принципиальным отличием человека от атнропоидов. Все движения гортани, благодаря которым воспроизводится звук, зависят от деятельности 16 различных мышц. При обычном дыхании, когда голосовые связки неподвижны и не напряжены, то вдыхание и выдыхание воздуха из легких происходит беззвучно.

Остановимся на мышцах гортани. В функциональном отношении мышцы гортани подразделяются на:

• Констрикторы - мышцы, способные суживать голосовую щель и внутреннюю полость гортани.

• Дилататоры - мышцы, способные расширять голосовую щель и полость гортани.

• Мышцы, способные менять напряжение голосовых связок.

Рассмотрим из чего состоит стенка гортани человека. Стенка гортани состоит из:

• хрящей, объединенных в трубку с помощью связок и мышц.

• волокнисто-эластической перепонки

• слизистой оболочки

• наружной соединительнотканной оболочки.

• Хрящи и мышцы были рассмотрены выше.

Основные функции гортани

Защитная функция

Дыхательная функция

Голосообразующая функция

Трахея человека— дыхательноегорло, непосредственное продолжение гортани. Имеет вид трубки длиной 11—13 см, состоящей из 16—20 хрящевых полуколец, соединённых плотной волокнистой соединительной тканью. Трахея выстлана слизистой оболочкой. В подслизистом слое много смешанных слизистых желез.

У человека деление трахеи на два главных бронха происходит на уровне четвёртого — пятого грудных позвонков.

Правый главный бронх толще, короче, более вертикальный, чем левый.

Каждый из главных бронхов затем делится на:

• внелёгочные долевые бронхи (бронхи первого порядка),

• сегментарныевнелёгочные бронхи (бронхи второго порядка), 11 в правом лёгком и 10 в левом,

• внутрилёгочные субсегментарные бронхи (бронхи третьего — пятого порядков), (диаметр 2—5 мм),

• долевые (1—2 мм),

• бронхиолы, переходящие в альвеолы лёгких.

Стенки бронхов образованы гиалиновыми хрящевымикольцами, препятствующими спадению бронхов, и гладкими мышцами; изнутри бронхи выстланы слизистой оболочкой. По ходу разветвлений бронхов расположены многочисленныелимфатические узлы, принимающиелимфуиз тканейлёгкого.Кровоснабжениебронхов осуществляется бронхиальными артериями, отходящими от грудной аорты,иннервация— ветвямиблуждающих, симпатических и спинальныхнервов.

36.Строени легких.Ацинус.Плевра.

Лёгкие у человека — парный орган дыхания. Лёгкие заложены в грудной полости, прилегая справа и слева ксердцу. Они имеют форму полуконуса, основание которого расположено надиафрагме, а верхушка выступает на 1-3 см выше ключицы в область шеи. Лёгкие имеют выпуклую рёберную поверхность (иногда на лёгких есть отпечатки отрёбер), вогнутую диафрагмальную и срединную поверхность, обращённую к срединной плоскости тела. Эта поверхность называется медиастинальной (средостенной). Все органы, расположенные посередине между лёгкими (сердце,аортаи ряд других кровеносных сосудов, трахея и главные бронхи,пищевод,тимус, нервы, лимфатические узлы и протоки), составляютсредостение(mediastinum). На средостенной поверхности обоих лёгких имеется углубление — ворота лёгких. В них входят бронхи, лёгочная артерияи выходят две лёгочных вены. Лёгочная артерия ветвится параллельно ветвлению бронхов. На средостенной поверхности левого лёгкого расположена достаточно глубокая сердечная яма, а на переднем крае — сердечная вырезка. Основная частьсердцарасположена именно здесь — слева от срединной линии.

Правое лёгкое состоит из 3, а левое из 2 долей. Скелет лёгкого образуют древовидно разветвляющиеся бронхи. Каждое лёгкое покрыто серозной оболочкой — лёгочнойплевройи лежит в плевральном мешке. Внутренняя поверхность грудной полости покрыта пристеночной плеврой. Снаружи каждая из плевр имеет слой железистых клеток, выделяющих плевральную жидкость в плевральную щель (пространство между стенкой грудной полости и лёгким).

Каждая доля лёгких состоит из сегментов— участков, напоминающих обращённый вершиной к корню лёгкого неправильный усечённый конус, каждый из которых вентилируется постоянным сегментарным бронхом и снабжён соответствующей ветвьюлёгочной артерии. Бронх и артерия занимают центр сегмента, а вены, отводящие от сегмента кровь, располагаются в соединительнотканных перегородках между лежащими рядом сегментами. В правом лёгком обычно 10 сегментов (3 в верхней доле, 2 в средней и 5 в нижней), в левом лёгком — 8 сегментов (по 4 в верхней и нижней доле)

Ткань лёгкого внутри сегмента состоит из пирамидальной формы долек (лобул) длиной25 мм, шириной 15 мм, основание которых обращено к поверхности. В вершину дольки входит бронх, который последовательным делением образует в ней 18-20 концевыхбронхиол. Каждая из последних заканчивается структурно-функциональным элементом лёгких —ацинусом. Ацинус состоит из 20-50 альвеолярных бронхиол, делящихся на альвеолярные ходы; стенки тех и других густо усеяны альвеолами. Каждый альвеолярный ход переходит в концевые отделы — 2 альвеолярных мешочка.

Оконечность бронхиолы и расположенные на ней альвеолы. Показаны также артериальные (синие) и венозные (красные) капилляры (следует обратить внимание, что, в отличие от большинства других частей организма, вены лёгких несут красную, обогащённую кислородом кровь, а артерии — тёмную кровь, насыщенную углекислотой). Фиолетовым цветом показаны железы, выделяющие слизь в просвет бронхов. Бронхиолы охватываются мышечными волокнами. Жёлтым показаны ветви нервов.

Альвеолыпредставляют собой полушаровидные выпячивания и состоят из соединительной ткани и эластичных волокон, выстланы тонким прозрачным эпителием и оплетены сетью кровеносных капилляров. В альвеолах происходит газообмен между кровью и атмосферным воздухом. При этом кислород и углекислый газ проходят в процессе диффузии путь отэритроцитакрови до альвеолы, преодолевая суммарныйдиффузионный барьериз эпителия альвеол, базальной мембраны и стенки кровеносного капилляра, общей толщиной до 0,5 мкм, за 0,3 с^[12]. Диаметр альвеол — от 150 мкму младенца до 280 мкм у взрослого и 300—350 мкм у пожилых людей. Количество альвеол у взрослого человека составляет 600—700 миллионов, у новорождённого младенца — от 30 до 100 млн. Общая площадь внутренней поверхности альвеол меняется между выдохом и вдохом от 40 м² до 120 м² (для сравнения, площадь кожного покрова человека равна 1,5—2,3 м²).

Таким образом, воздух доставляется к альвеолам через древовидную структуру — трахеобронхиальное дерево, начинающееся с трахеи и далее разветвляющееся на главные бронхи, долевые бронхи, сегментарные бронхи, дольковые бронхи, концевые бронхиолы, альвеолярные бронхиолы и альвеолярные ходы.

Кроме своей основной функции — газообмена между атмосферой и кровью — лёгкие выполняют в организме человека (и млекопитающих) ряд других функций:

• Изменяют pHкрови, облегчая изменения в парциальном давленииуглекислого газа

• Преобразуют ангиотензин Iвангиотензин IIпод действиемангиотензинпревращающего фермента.

• Служат для амортизации сердца, предохраняя его от ударов.

• Выделяют иммуноглобулин-А и антимикробные соединения в бронхиальный секрет, защищая организм от респираторных инфекций^[15]. Слизь бронхов содержит гликопротеиныс антимикробным действием, такие какмуцин,лактоферрин^[16], лизоцим,лактопероксидаза

• Мерцательный эпителийбронхов является важной системой защиты от инфекций, передающихся воздушно-капельным путём. Частицы пыли и бактерии во вдыхаемом воздухе попадают в слизистый слой, присутствующий на поверхности слизистой оболочки дыхательных путей, и перемещаются вверх к глотке мерцательным движением ресничек, покрывающих эпителий.

• Обеспечение воздушного потока для создания звуков голоса.

• Лёгкие служат резервуаром крови в организме. Объём крови в лёгких составляет около 450 миллилитров, в среднем около 9 процентов от общего объёма крови всей системы кровообращения. Это количество легко может изменяться в два раза в ту или другую сторону от нормального объёма. Потеря крови из большого круга кровообращения при кровотечении может быть частично компенсирована выбросом крови из лёгких в кровеносную систему

• Терморегуляцияза счёт испарения воды с поверхности альвеол в выдыхаемый воздух (более важна для животных, лишённых потовых желёз, чем для человека)

37.Мочевыделительная система.Почка.Нефрон.

Мочевыделительная система (мочевая система) человека — система органов, формирующих, накапливающих и выделяющих мочуу человека. Состоит из парыпочек, двухмочеточников,мочевого пузыряимочеиспускательного канала. Аналогом у беспозвоночных являетсянефридий.

Почк

Органы забрюшинного пространства. Почки и отходящие от них мочеточники окрашены жёлтым.

Основная статья: Почки

Почки — органы бобовидной формы, размерами 10-12 см в длину, 5-6 см в ширину и 3-4 см в толщину^[1], располагающиеся в забрюшинном пространстве, вблизи поясничного отдела позвоночника. Почки окружены перинефральным жиром; кверху и несколько спереди от почек располагаютсянадпочечники. Кровоток в почках осуществляется через почечные артерии (ветви брюшной аорты) и составляет 1,25 л/мин (25 % от сердечного кровотока). Это является важным аспектом в связи с тем, что основной ролью почек являетсяфильтрацияизкровиненужных веществ. Почечные лоханки продолжаются книзу мочеточниками, спускающимися к мочевому пузырю.

Почка выполняет много функций — концентрация мочи, поддержание электролитногоикислотно-основного гомеостаза. Почка выделяет и повторно поглощает (реабсорбирует)электролиты(натрий,калий,кальцийи т. д.) под контролемгормоновместного и системного действия (ренин-ангиотензиновая система). Почки отвечают за регуляцию pH крови, выделяя связанные кислоты и ионы аммония. Помимо этого, через почки выделяетсямочевина— продуктметаболизмабелков. В результате фильтрации, реабсорбции и секреции почки образуют мочу —гиперосмолярный раствор, накапливающийся в мочевом пузыре.

В среднем человек производит приблизительно 1,5 литра мочи в сутки^[2]. Уровень почечной фильтрации зависит от фильтрации клубочков, которая пропорциональна общему почечному кровотоку. На клубочковый кровоток влияют гормоны местного и системного действия. На производство мочи могут оказывать прямое или косвенное воздействие некоторые лекарственные вещества;мочегонные препараты, как правило, увеличивают мочевыделение посредством воздействия на фильтрацию и реабсорбцию электролитов.

Мочевой пузырь

Основная статья: Мочевой пузырь

У людей мочевой пузырь представляет собой полый мышечный орган, располагающийся забрюшинно в малом тазу. Мочевой пузырь служит для накопления мочи. Вместимость мочевого пузыря в среднем 500—700 мл и подвержена большим индивидуальным колебаниям^[3]. Размеры мочевого пузыря меняются в зависимости от его растяжения содержимым. При отсутствии заболеваний, мочевой пузырь может спокойно удерживать 300 мл мочи в течение 2—5 часов. Эпителиймочевого пузыря называется «переходным эпителием». Обычно содержимое мочевого пузыря стерильно.

Поток мочи при её выделении из мочевого пузыря регулируется круговыми мышцами-сфинктерами. Стенка мочевого пузыря также имеет мышечный слой (детрузор), который, сокращаясь, обусловливает мочеиспускание.Мочеиспускание— произвольный (контролируемый сознанием) рефлекторный акт, запускаемый рецепторами натяжения в стенке мочевого пузыря, посылающими в головной мозг сигнал о наполнении мочевого пузыря. Это создаёт ощущение позывов к мочеиспусканию. При начале опорожнения мочевого пузыря его сфинктер расслабляется, а детрузор сокращается, создавая поток мочи. Также в мочеиспускании участвуют поперечнополосатые мышцы промежности, брюшного пресса и мочеполовой диафрагмы.

Уретра

Мочеиспускательный канал

Конечной частью выделительной системы является уретра (мочеиспускательный канал). Мочеиспускательный канал отличается у мужчин и женщин — у мужчин он длинный и узкий (длиной 22—24 см, шириной до 8 мм), а у женщин — короткий и широкий. В мужском организме в уретру также открываются протоки, несущие сперму.

Нефрон (от греческого νεφρός (нефрос) — «почка») — структурно-функциональная единица почки. Нефрон состоит изпочечного тельца, где происходит фильтрация, и системы канальцев, в которых осуществляются реабсорбция (обратное всасывание) и секреция веществ.

38.Строение женской половой системы.

Же́нская полова́я систе́ма человека состоит из двух основных частей: внутренних и наружных половых органов. Наружные половые органы в совокупности носят название вульва.

Внутренние половые органы

Яичники

Яичники — парный орган, располагающийся в нижней части брюшной полости и удерживающийся в ней связками. По форме яичники, достигающие в длину до 3 см, напоминают миндальное семечко. При овуляциисозревшая яйцеклетка выходит непосредственно в брюшную полость, проходя по одной из фаллопиевых труб.

Фаллопиевы трубы

Фаллопиевы трубы иначе называются яйцеводы. Они имеют воронкообразное расширение на конце, через которое в трубу попадает созревшая яйцеклетка (яйцо). Эпителиальная выстилка фаллопиевых труб имеет реснички, биение которых создает движение тока жидкости. Этот ток жидкости и направляет в фаллопиевую трубу яйцо, готовое к оплодотворению^[1]. Фаллопиевы трубы другим своим концом открываются в верхние части матки, в которую яйцо направляется по фаллопиевым трубам. В фаллопиевой трубе происходит оплодотворение яйцеклетки^[2]. Оплодотворенные яйцеклетки (яйца) поступают в матку^[3], где и протекает нормальное развитие плода вплоть до родов.

Матка

Матка — мышечный грушевидный орган. Она располагается в середине брюшной полости сзади мочевого пузыря. Матка имеет толстые мышечные стенки. Внутренняя поверхность полости матки выстлана слизистой оболочкой, пронизанной густой сетью кровеносных сосудов. Полость матки соединяется свлагалищнымканалом, который проходит через толстое мышечное кольцо, выдающееся во влагалище. Оно носит названиешейка матки. В норме оплодотворенная яйцеклетка поступает из Фаллопиевых труб в матку и прикрепляется к мышечной стенке матки, развиваясь в плод. В матке протекает нормальное развитие плода вплоть до родов. Длина матки у женщины репродуктивного возраста в среднем равна 7—8 см, ширина — 4 см, толщина — 2—3 см. Масса матки у нерожавших женщин колеблется от 40 до 50 г, а у рожавших достигает 80 г. Подобные изменения возникают из-загипертрофиимышечной оболочки во времябеременности. Объем полости матки составляет ≈ 5 — 6 см³.

Влагалище

Влагалище — это толстая мышечная трубка, которая идет от матки и имеет выход наружу из тела женщины. Влагалище является приемником мужского копулятивного^[4] органа во время совершения полового акта, приемником семени во время полового акта, а также является родовым каналом, по которому выходит плод после завершения своего внутриутробного развития в матке.

Наружные половые органы

Большие половые губы

Большие половые губы^[5] — это две кожные складки, содержащие внутри жировую ткань и венозные сплетения, идущие от нижнего края живота вниз и назад. У взрослой женщины они покрыты волосами. Большие половые губы выполняют функцию защиты влагалищаженщины от попадания в негомикробови инородных тел.

Большие половые губы обильно снабжены сальными железами и окаймляют отверстие мочеиспускательного канала (уретры) ипреддверие влагалища, сзади которого они срастаются. В нижней трети больших половых губ расположены так называемыебартолиновы железы^[6].

Малые половые губы

располагаются между большими половыми губами, и, как правило, скрыты между ними. Они представляют собой две тонкие кожные складки розового цвета, не покрытые волосами. У передней (верхней) точки их соединения находится чувствительный орган, имеющий, как правило, размер величиной с горошину, способный к эрекции. Этот орган носит названиеклитор.

Клитор

Клитор у большинства женщин закрыт окаймляющими его складками кожи^[8]. Этот орган развивается из тех же зародышевых клеток, что и мужской половой член, поэтому он содержит пещеристую ткань, которая при половом возбуждении наполняется кровью, в результате чего клитор женщины также увеличивается в размерах. Это явление аналогично мужской эрекции также называетсяэрекция.

Очень большое количество нервных окончаний, содержащихся в клиторе, так же как и в малых половых губах реагируют на раздражение эротического характера, поэтому стимуляция (поглаживание и тому подобные действия) клитора может приводить к половому возбуждению женщины.

Сзади (ниже) клитора располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретры). У женщин оно служит только для выводамочиизмочевого пузыря.

Над самим клитором в нижней части живота находится небольшое утолщение из жировой ткани, которое у взрослых женщин покрыто волосами. Оно носит названиевенерин бугорок.

Девственная плева

Девственная плева— это тонкая перепонка, складка слизистой оболочки, состоящая из эластических иколлагеновыхволокон. с отверстием, прикрывающая вход во влагалище между внутренними и наружными половыми органами. При первом половом акте обычно разрушается, после родов практически не сохраняется.

39.Строение мужской половой системы.

Мужская половая система человека представляет собой совокупность органов системы размножения у мужчин. Половые органы мужчины разделяют на внутренние и наружные. К внутренним относятся половые железы — яички (с их придатками), в которых развиваются сперматозоиды и вырабатывается половой гормонтестостерон, семявыносящие протоки, семенные пузырьки,предстательная железа, бульбоуретральные железы. К наружным половым органам относятсямошонкаиполовой член. Мужской мочеиспускательный канал, кроме выведения мочи, служит для прохождения семени, поступающей в него из семявыбрасывающих протоков.

Яички

Половые железы мальчика — яичкинезадолго до его рождения опускаются избрюшной полостиребёнка, где они развиваются, в кожный мешочек, называемыймошонкой. Полость мошонки является частью брюшной полости и соединена с неюпаховым каналом. После опускания через паховый канал в мошонку яичек паховый канал обычно зарастает соединительной тканью^[1]. Опускание яичек в мошонку необходимо для нормального образованиясперматозоидов, так как для этого требуется температура на несколько градусов Цельсия меньшая, чем нормальная температура человеческого тела. Если яички останутся в брюшной полости человека, то образования полноценных сперматозоидов в них происходить не будет.

Каждое яичко содержит порядка тысячи извитых семенных канальцев, в которых образуются сперматозоиды. Они вырабатываются эпителиосперматогенным слоем извитых семенных канальцев, в котором есть сперматогенные клетки, находящиеся на различных стадиях дифференцировки (стволовые клетки, сперматогонии, сперматоциты, сперматиды и сперматозоиды), а также поддерживающие клетки (сустентоциты).

Образование зрелых сперматозоидов происходит волнообразно вдоль канальцев. Сами семенные канальцы посредством тонких соединительных трубочек соединены спридатком яичка, называемым такжеэпидидимисом, имеющим вид сильно извитой трубочки, достигающей у взрослого мужчины длины до 6 метров. В придатке яичка происходит накопление зрелой спермы.

Семявыводящие протоки

Наружные мужские половые органы (половой членимошонка)

От каждого эпидидимиса (придатка яичка) отходит семявыносящий проток. Он проходит из мошонки через паховый канал в брюшную полость. Далее он огибает мочевой пузырь и проходит в нижнюю часть брюшной полости и впадает в мочеиспускательный канал.

Мочеиспускательный канал, называемый такжеуретра, представляет собой трубку, идущую из мочевого пузыряи имеющую выход наружу, из тела человека. В теле мужчины мочеиспускательный канал проходит внутриполового члена (пениса). В половом члене мочеиспускательный канал окружен тремя, так называемыми,пещеристыми телами. Иногда их также подразделяют на два собственнопещеристых тела и одно губчатое тело, расположенное снизу, в борозде между двумя пещеристыми телами. В его толще проходит мочеиспускательный канал.

Пещеристые тела представляют собой ткань, имеющую губчатое строение, то есть состоящую из большого числа небольших ячеек. При половом возбуждении наступает эрекция, необходимая дляфункции совокупления— ячейки наполняются кровью за счёт расширения артерий, подводящих кровь к пещеристым телам.

Семенная жидкость

Во время полового акта сперматозоиды, взвешенные в 2—5 мл семенной жидкости, попадают вовлагалищеженщины. В семенной жидкости содержитсяглюкозаифруктоза, служащие для питания сперматозоидов, а также некоторые другие компоненты, в том числе и слизистые вещества, облегчающие прохождение спермы по выводящим каналам в организме человека.

Семенная жидкостьобразуется в организме мужчины в результате последовательной работы трёх разных желёз. Недалеко от места впадения семявыносящих протоков в мочеиспускательный канал, в семявыносящий проток изливаетсекретпара так называемыхсеменных пузырьков.

Далее к семенной жидкости добавляется секрет предстательной железы, называемой такжепростатой, которая располагается вокруг мочеиспускательного канала у его выхода из мочевого пузыря. Секрет простаты выводится в мочеиспускательный канал через две группы коротких узких протоков, впадающих в мочеиспускательный канал.

Далее в семенную жидкость добавляет свой компонент пара желёз, носящая название куперовы железы или бульбоуретральные железы. Они располагаются у основания пещеристых тел, расположенных в половом члене.

Секреты, выделяемые семенными пузырьками и куперовыми железами, имеют щелочной характер, а секреты простаты представляют собой водянистую жидкость молочного цвета, имеющую характерный запах.

40.Классификация кровеноснох сосудов,строение стенок артерий и вен.

ровено́сные сосу́ды — эластичные трубчатые образования в теле животныхичеловека, по которым силой ритмически сокращающегосясердцаили пульсирующего сосуда осуществляется перемещениекровипо организму: к органам и тканям по артериям, артериолам, артериальным капиллярам, и от них к сердцу — по венозным капиллярам, венулам и венам.

Классификация кровеносных сосудов

Среди сосудов кровеносной системы различают артерии, артериолы, капилляры, венулы, вены и артериоло-венозные анастомозы; сосуды системы микроциркуляторного русла осуществляют взаимосвязь между артериями и венами. Сосуды разных типов отличаются не только по своей толщине, но и по тканевому составу и функциональным особенностям.

• Артерии— сосуды, по которым кровь движется от сердца. Артерии имеют толстые стенки, в которых содержатся мышечные волокна, а также коллагеновые и эластические волокна. Они очень эластичные и могут сужаться или расширяться, в зависимости от количества перекачиваемой сердцем крови.

• Артериолы— мелкие артерии, по току крови непосредственно предшествующие капиллярам. В их сосудистой стенке преобладают гладкие мышечные волокна, благодаря которым артериолы могут менять величину своего просвета и, таким образом, сопротивление.

• Капилляры— это мельчайшие кровеносные сосуды, настолько тонкие, что вещества могут свободно проникать через их стенку. Через стенку капилляров осуществляется отдача питательных веществ икислородаиз крови в клетки и переходуглекислого газаи других продуктов жизнедеятельности из клеток в кровь.

• Венулы— мелкие кровеносные сосуды, обеспечивающие в большом круге отток обедненной кислородом и насыщенной продуктами жизнедеятельности крови из капилляров в вены.

• Вены— это сосуды, по которым кровь движется к сердцу. Стенки вен менее толстые, чем стенки артерий и содержат соответственно меньше мышечных волокон и эластических элементов.

Арте́рии — кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу («центрипетально»).

Название «артерии», то есть «несущие воздух», приписывают Эрасистрату, который считал, что вены содержат кровь, а артерии — воздух.

Следует заметить, что артерии не обязательно несут артериальную кровь. Например, лёгочный ствол и его ветви являются артериальными сосудами, которые несут необогащенную кислородом кровь к лёгким. Кроме того, артерии, по которым в норме течёт артериальная кровь, могут содержать венозную или смешанную кровь при заболеваниях, например врождённых пороках сердца.

Артерии пульсируют в ритме сокращений сердца. Ритм этот можно почувствовать, если прижать пальцы там, где артерии проходят близко к поверхности. Чаще всего пульс нащупывают в районе запястья, где легко можно обнаружить пульсацию лучевой артерии.

Строение артерий

Стенки артерий состоят из трёх слоев, или оболочек: внутренней или эндотелия(состоит из слоя эндотелиальных клеток, расположенных на соединительном слое), средней(упругая эластичная ткань и волокна гладкой мускулатуры; этот слой наиболее толст и «заведует» изменениями диаметра артерии) и наружной- адвентиции (состоит из соединительной ткани).

Стенки артерий отличаются значительной толщиной и эластичностью, так как им приходится выдерживать большое давление крови. Благодаря упругим и мышечным элементам, артерии способны удерживать стенки в состоянии напряжения, могут сильно сокращаться и затем расслабляться, обеспечивая равномерный приток крови. В частности, сильной способностью к сокращениям отличаются малые артерии и артериолы. В процессе старения стенки артерий постепенно утолщаются; одновременно увеличивается диаметр сосудов. В центральных артериях обычно растет просвет сосуда, а в периферийных чаще стенки становятся толще. Определяющую роль в этих процессах играет старение волокон эластина — белка из группы склеропротеинов, заключающееся в росте содержания определённых аминокислот и отложении солей кальция. Процессу старения подвергаются и волокна коллагена, что проявляется в уменьшении длины цепочек и степени их скручивания, а также увеличением количества перекрестных связей.

Виды артерий

• Эластический тип — аорта, крупные артерии. В стенке такой артерии преимущественно эластические волокна, мышечных элементов практически нет.

• Переходный тип — артерии среднего диаметра. В стенке и эластические волокна, и мышечные элементы.

• Мышечный тип — артериолы, прекапилляры. В стенке преимущественно мышечные элементы.

Вены - кровеносные сосуды, несущие насыщенную углекислотой кровь от органов и тканей к сердцу (исключая легочную и пупочную вены, которые несут артериальную кровь). В венах имеются полулунные клапаны , образованные складками внутренней оболочки, которые пронизаны эластическими волокнами. Клапаны препятствуют обратному току крови и таким образом обеспечивают ее движение только в одном направлении. Некоторые вены расположены между крупными мышцами (например, в руках и ногах). При сокращении мышцы давят на вены и сжимают их, способствуя возврату венозной крови к сердцу . В вены кровь поступает из венул .

Стенки вен устроены примерно также, как стенки артерий , только средний слой стенки содержит меньше мышечных и эластических волокон, чем в артериях, а диаметр просвета больше. Стенка вены состоит из трех оболочек. Различают два типа вен - мышечный и безмышечный. В стенках безмышечных вен отсутствуют гладкие мышечные клетки (например, вены твердой и мягкой мозговой оболочек, сетчатки глаз, костей, селезенки и плаценты). Они плотно сращены со стенками органов и поэтому не спадаются. В стенках вен мышечного типа имеются гладкие мышечные клетки. На внутренней оболочке большинства средних и некоторых крупных вен имеются клапаны, которые пропускают кровь лишь в направлении к сердцу, препятствуя обратному току крови в венах и тем самым предохраняя сердце от излишней затраты энергии на преодоление колебательных движений крови, постоянно возникающих в венах. Вены верхней половины тела не имеют клапанов. Общее количество вен больше, чем артерий, а общая величина венозного русла превосходит артериальное. Скорость кровотока в венах меньше, чем в артериях, в венах туловища и нижних конечностей кровь течет против силы тяжести.

41.Круги кровообращения.

Кровообращение человека — замкнутый сосудистый путь, обеспечивающий непрерывный ток крови, несущийклеткамкислородипитание, уносящийуглекислотуи продукты метаболизма. Состоит из двух последовательно соединённых кругов (петель), начинающихся желудочками сердца и впадающих в предсердия:

• большой круг кровообращения начинается в левом желудочкеи оканчивается вправом предсердии;

Кровоснабжение всех органов организма человека, в том числе лёгких.

• малый круг кровообращения начинается в правом желудочкеи оканчивается влевом предсердии.

Основная задача малого круга газообменвлёгочных альвеолахитеплоотдача.

В зависимости от физиологического состояния организма, а также практической целесообразности иногда выделяют дополнительные круги кровообращения:

• плацентарный- Существует у плода, находящегося вматке.

• сердечный- Представляет собой часть большого круга кровообращения, но в связи с важностью сердцаи его кровоснабжения иногда можно встретить упоминание об этом круге в литературе

• виллизиев- Виллизиев круг — артериальное кольцо, образованное артериями бассейна позвоночных и внутренних сонных артерий, расположенное в основании головного мозга, способствует компенсации недостаточности кровоснабжения.

42.Топография и строение сердца.

Сердце человека состоит из четырёх камер, разделённых перегородками и клапанами. Кровь из верхнейинижней полой веныпоступает в правоепредсердие, проходит черезтрикуспидальный клапан(он состоит из трёх лепестков) в правый желудочек. Затем через лёгочный клапан илёгочный стволпоступает влёгочные артерии, идёт клёгким, где происходитгазообмени возвращается к левому предсердию. Затем черезмитральный(двухстворчатый) клапан (он состоит из двух лепестков) поступает в левый желудочек, затем проходит черезаортальный клапанваорту.

В правое предсердие входят полые, в левое предсердие — лёгочные вены. Из правого и левого желудочка выходят, соответственно, лёгочная артерия(лёгочный ствол) ивосходящая аорта. Правый желудочек и левое предсердие замыкаютмалый круг кровообращения, левый желудочек и правое предсердие —большой круг. Сердце входит в состав органов среднегосредостения, бо́льшая часть его передней поверхности прикрыталёгкими. С впадающими участками полых и лёгочных вен, а также выходящими аортой и лёгочным стволом оно покрыто сорочкой (сердечной сумкой или перикардом). В полости перикарда содержится небольшое количество серозной жидкости. У взрослого человека его объём и масса составляют в среднем для мужчин783 см³ и 332 г, дляженщин— 560 см³ и 253 г.

Топография

Через сердце человека в течение суток проходит от 7 000 до 10 000 литров крови, за год около 3 150 000 литров

Сердце располагается в переднем средостении асимметрично. Большая часть его находится слева от срединной линии, справа остаются только правое предсердие и обе полые вены. Длинная ось сердца расположена косо сверху вниз, справа налево, сзади наперед, образуя с осью всего тела угол приблизительно в 40°. Сердце при этом как бы повернуто таким образом, что правый венозный отдел его лежит больше кпереди, левый артериальный — кзади.

Сердце вместе с перикардом в большей части своей передней поверхности (facies sternocostalis) прикрыто легкими, передние края которых вместе с соответствующими частями обеих плевр, заходя спереди сердца, отделяют его от передней грудной стенки, за исключением одного места, где передняя поверхность сердца через посредство перикарда прилегает к грудине и хрящам V и VI ребер. Границы сердца проецируются на грудную стенку следующим образом. Толчок верхушки сердца может быть прощупан на 1 см кнутри от linea mamillaris sinistra в пятом левом межреберном промежутке. Верхняя граница сердечной проекции идет на уровне верхнего края третьих реберных хрящей. Правая граница сердца проходит на 2 — 3 см вправо от правого края грудины, от III до V ребра; нижняя граница идет поперечно от V правого реберного хряща к верхушке сердца, левая — от хряща III ребра до верхушки сердца. Выходные отверстия желудочков (аорта и легочный ствол) лежат на уровне III левого реберного хряща; легочный ствол (ostium trunci pulmonalis) — у грудинного конца этого хряща, аорта (ostium aortae) — позади грудины несколько зправо. Оба ostia atrioventricularia проецируются на прямой линии, идущей по грудине от третьего левого к пятому правому межреберному промежутку. При аускультации сердца (выслушивание тонов клапанов с помощью фонендоскопа) тоны сердечных клапанов выслушиваются в определенных местах: митрального — у верхушки сердца; трехстворчатого — на грудине справа против V реберного хряща; тон клапанов аорты — у края грудины во втором межреберье справа; тон клапанов легочного ствола — во втором межреберье слева от грудины.

43.Сосуды малого круга кровообращения.

Сосуды малого круга кровообращения

Малый круг кровообращения начинается в правом желудочке, из которого выходит легочный ствол, и заканчивается в левом предсердии, куда впадают легочные вены. Малый круг кровообращения еще называют легочным, он обеспечивает газообмен между кровью легочных капилляров и воздухом легочных альвеол. В его состав входят легочный ствол, правая и левая легочные артерии с их ветвями, сосуды легких, которые собираются в две правые и две левые легочные вены, впадая в левое предсердие. Легочный ствол (truncus pulmonalis) берет начало от правого желудочка сердца, диаметр 30 мм, идет косо вверх, влево и на уровне IV грудного позвонка делится на правую и левую легочные артерии, которые направляются к соответствующему легкому. Правая легочная артерия диаметром 21 мм идет вправо к воротам легкого, где делится на три долевые ветви, каждая из которых в свою очередь делится на сегментарные ветви. Левая легочная артерия короче и тоньше правой, проходит от бифуркации легочного ствола к воротам левого легкого в поперечном направлении. На своем пути артерия перекрещивается с левым главным бронхом. В воротах соответственно двум долям легкого она делится на две ветви. Каждая из них распадается на сегментарные ветви: одна — в границах верхней доли, другая — базальная часть — своими ветвями обеспечивает кровью сегменты нижней доли левого легкого.

44.Подключичная артерия,ее ветви,артерии верхней конечности.

Подключичная артерия, a. subclavia.

Ветви первого отдела подключичной артерии. Только левая подключичная артерия, a. subclavia, относится к числу ветвей, отходящих от дуги аорты непосредственно, правая же является ветвью truncus brachiocephalicus. Артерия образует выпуклую кверху дугу, огибающую купол плевры. Она покидает грудную полость через apertura superior, подходит к ключице, ложится в sulcus a. subclaviae I ребра и перегибается через него. Здесь подключичная артерия может быть прижата для остановки кровотечения к I ребру позади tuberculum m. scaleni. Далее артерия продолжается в подмышечную ямку, где, начиная с наружного края I ребра, получает название a. axillaris. На своем пути подключичная артерия проходит вместе с плечевым нервным сплетением через spatium interscalenum, поэтому в ней различают 3 отдела: первый — от места начала до входа в spatium interscalenum, второй — в spatium interscalenum и третий — по выходе из него, до перехода в a. axillaris.

Ветви первого отдела подключичной артерии (до входа в spatium interscalenum): 1. A. vertebralis, позвоночная артерия, первая ветвь, отходящая кверху в промежутке между m. scalenus anterior и m. longus colli, направляется в foramen processus transversus VI шейного позвонка и поднимается вверх через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков до membrana atlantooccipitalis posterior, прободая которую, входит через foramen magnum затылочной кости в полость черепа. В полости черепа позвоночные артерии той и другой стороны сходятся к средней линии и близ заднего края моста сливаются в одну непарную базилярную артерию, a. basilaris. На своем пути она отдает мелкие ветви к мышцам, спинному мозгу и твердой оболочке затылочных долей головного мозга, а также крупные ветви: а) a. spinalis anterior отходит в полости черепа близ слияния двух позвоночных артерий и направляется вниз 'и к средней линии навстречу одноименной артерии противоположной стороны, с которой и сливается в один ствол; б) a. spinalis posterior отходит от позвоночной артерии тотчас после вступления ее в полость черепа и также направляется вниз по бокам спинного мозга. В результате вдоль спинного мозга спускаются три артериальных ствола: непарный — по передней поверхности (a. spinalis anterior) и два парных — по заднебоковой поверхности, по одному с каждой стороны (аа. spinales posteriores). На всем пути до нижнего конца спинного мозга они получают через межпозвоночные отверстия подкрепления в виде rr. spinales: в области шеи — от аа. vertebrales, в грудном отделе — от аа. intercos-tales posteriores, в поясничном — от аа. lumbales. Через эти ветви устанавливаются анастомозы позвоночной артерии с подключичной артерией и нисходящей аортой; в) а. Cerebelli inferior posterior — самая крупная из ветвей a. vertebralis, начинается близ моста, направляется назад и, обходя продолговатый мозг, разветвляется на нижней поверхности мозжечка.

A. basilaris, базилярная артерия, получается от слияния обеих позвоночных, непарная, ложится в срединную борозду моста, у переднего края его делится на две аа. cerebri posteriores (по одной с каждой стороны), которые направляются назад и вверх, огибают боковую поверхность ножек мозга и разветвляются на нижней, внутренней и наружной поверхностях затылочной доли. Принимая в себя описанные выше аа. communicantes posteriores от a. carotis interna, задние мозговые артерии участвуют в образовании артериального круга большого мозга, circulus arteriosus cerebri. От ствола a. basilaris отходят небольшие веточки к мосту, во внутреннее ухо, проходящие через meatus acusticus internus, и две ветви к мозжечку: a. cerebelli inferior anterior и a. cerebelli superior. A. vertebralis, проходящая параллельно стволу общей сонной артерии и участвующая наряду с ней в кровоснабжении мозга, является коллатеральным сосудом для головы и шеи. Слившиеся в один ствол, a. basilaris, две позвоночные артерии и слившиеся в один ствол две аа. spinales anteriores, образуют артериальное кольцо, которое наряду с circulus arteriosus cerebri имеет значение для коллатерального кровообращения продолговатого мозга.

2. Truncus thyrocervicalis, щитошейный ствол, отходит от a. subclavia кверху у медиального края m. scalenus anterior, имеет длину около 4 см и делится на следующие ветви: a) a. thyroidea inferior направляется к задней поверхности щитовидной железы, отдает a. laryngea inferior, которая разветвляется в мышцах и слизистой оболочке гортани и анастомозирует с a. laryngea superior; ветви к трахее, пищеводу и щитовидной железе; последние анастомозируют с ветвями a. thyroidea superior из системы a. carotis externa; б) a. cervicalis ascendens восходит кверху по m. scalenus anterior и снабжает глубокие мышцы шеи; в) a. suprascapularis идет от ствола вниз и латерально, к incusura scapulae, и, перегибаясь через lig. transversum scapulae, разветвляется в дорсальных мышцах лопатки; анастомозирует с a. circumflexa scapulae. 3. A. thoracica interna, внутренняя грудная артерия , отходит от a. subclavia против начала a. vertebralis, направляется вниз и медиально, прилегая к плевре; начиная с I реберного хряща, идет вертикально вниз на расстоянии около 12 мм от края грудины. Дойдя до нижнего края VII реберного хряща, a. thoracica interna делится на две конечные ветви: a. musculophrenica тянется латерально по линии прикрепления диафрагмы, давая к ней и в ближайшие межреберные пространства веточки, и a. epigastrica superior — продолжает путь a. thoracica interna книзу, проникает во влагалище прямой мышцы живота и, дойдя до уровня пупка, анастомозирует с a. epigastica inferior (от a. iliaca externa).На своем пути a. thoracica interna дает ветви к ближайшим анатомическим образованиям: соединительной ткани переднего средостения, вилочко-вой железе, нижнему концу трахеи и бронхам, к шести верхним межреберным промежуткам и молочной железе. Ее длинная ветвь, a. pericardiacophrenica, вместе с n. phrenicus идет к диафрагме, давая по пути веточки к плевре и перикарду. Ее rami intercostales anteriores идут в верхних шести межреберных промежутках и анастомозируют с аа. intercostales posteriores (из аорты).

Ветви второго отдела подключичной артерии:

4. Truncus costocervicalis, реберно-шейный ствол, отходит в spatium interscalenum, направляется назад и дверх к шейке I ребра, где делится на две ветви, которые проникают в задние мышцы шеи и дают веточки в canalis vertebralis к спинному мозгу и в первый и второй межреберные промежутки.

Ветви третьего отдела подключичной артерии:

A. transversa colli, поперечная артерия шеи, прободает plexus brachialis, снабжает соседние мышцы и спускается вдоль медиального края лопатки до нижнего угла ее.

Артерии верхних конечностей — кровеносные сосуды, проводящие кровь от сердцак верхним конечностям. Исходными артериальными сосудами для верхних конечностей являются подключичные артерии. Правая подключичная артерия отходит от плечеголовного ствола, левая — от дугиаорты. Артерии располагаются под ключицами. Здесь они проникают в подмышечную полость, где получают название подмышечных. По ходу подключичной артерии от нее ответвляются небольшие сосуды, снабжающие кровью ткани шеи, затылка, часть грудной стенки, спинной и головной мозг. Подмышечная артерия снабжает кровью мышцы плечевого пояса, плечевой сустав, молочную железу.

Плечевая артерия является продолжением подмышечной. От нее отходят сосуды к коже и мышцам плеча, плечевому и локтевому суставам. В локтевой ямке плечевая артерия делится на конечные ветви — локтевую и лучевую артерии. Обе находятся на ладонной поверхности предплечья. От них отходят ветви к локтевому суставу, коже и мышцам предплечья. Локтевая и лучевая артерии образуют на кисти поверхностную и глубокую ладонные дуги, а также дугообразное соединение на задней поверхности запястья. От этих артериальных аркад веерообразно отходят ветви, в конечном итоге достигающие пальцев. В нижней трети предплечья лучевая артерия не прикрыта мышцами, здесь обычно и прощупывается пульс.

45.Грудная брюшная аорта.Ее ветви.

• Грудная аорта — межрёберные, пищеводные, трахеальные, плевральные, перикардиальные и другие,

• Брюшная аорта — чревный ствол(truncus celiacus) — к желудку,печенииселезёнке, верхняя и нижняябрыжеечные артерии(aa. mesentericae superior et inferior) — к кишечнику, правая и левая почечные артерии(aa. renales dextra et sinistra) и другие.

Грудная аорта (aorta thoracica) располагается в заднем средостении, прилегает к позвоночному столбу и разделяется на два вида ветвей: внутренностные и пристеночные.

К внутренностным ветвям относятся:

1) бронхиальные ветви (rr. bronchiales), которые в количестве двух, реже больше, разветвляются вместе с бронхами и снабжают кровью ткани легкого, а их концевые веточки подходят к бронхиальным лимфатическим узлам, плевре, околосердечной сумке и пищеводу;

2) пищеводные ветви (rr. esophagei), которые в количестве трех-шести направляются к стенке пищевода и разветвляются восходящими, анастомозирующими с левой желудочковой артерией, и нисходящими ветвями, анастомозирующими с нижней щитовидной артерией;

3) медиастинальные, или средостенные, ветви (rr. mediastinales), многочисленные и мелкие, питающие соединительную ткань, лимфатические узлы и органы средостения;

4) перикардиальные, или околосердечно-сумочные, ветви (rr. pericardisci), поставляющие кровь к задней поверхности околосердечной сумки.

От брюшной аорты отходят пристеночные и висцеральные ветви. Пристеночные (париетальные) ветви брюшной части аорты: Нижние диафрагмальные артерии, аа. phrenicae inferiores dex-tra et sinistra, отходят от передней поверхности начального отдела брюшной аорты сразу по ее выходе из hiatus aorticus и направляются по нижней поверхности диафрагмы вверх, вперед и в стороны. Поясничные артерии, аа. lumbales, парные, числом четыре отходят от задней поверхности аорты на протяжении первых четырех поясничных позвонков и проникают в щели, образованные телами позвонков и начальными пучками поясничной мышцы, кровос-набжая нижние отделы переднебоковой стенки живота, поясничную область и спинной мозг. Срединная крестцовая артерия, a. sacralis mediana, — тонкий сосуд, начинается на уровне V поясничного позвонка от задней поверхности аорты у места ее деления на обшие подвздошные артерии, спускается по середине тазовой поверхности крестца до копчика, снабжая кровью m. iliopsoas, крестец и копчик. Висцеральные парные и непарные ветви брюшной аорты обычно отходят в таком порядке: 1) truncus coeliacus; 2) аа. suprarenales mediae; 3) a. mesenterica superior; 4) аа. renales; 5) аа. testiculares (ovaricae); 6) a. mesenterica inferior.

Чревный ствол, truncus coeliacus, отходит от передней поверхности аорты коротким стволом на уровне нижнего края XII грудного или верхнего края I поясничного позвонка между внутренними ножками диафрагмы. Он проецируется тотчас книзу от верхушки мечевидного отростка по срединной линии. У верхнего края тела поджелудочной железы чревный ствол делится на три ветви: аа. gastrica sinistra, hepatica communis et splenica (lienalis). Truncus coeliacus окружен ветвями солнечного сплетения. Спереди его прикрывает париетальная брюшина, образующая заднюю стенку сальниковой сумки. Средняя надпочечная артерия, a. suprarenalis media, парная, отходит от боковой поверхности аорты несколько ниже отхождения чревного ствола и направляется к надпочечнику. Верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior, начинается от передней поверхности аорты на уровне тела I поясничного позвонка, позади поджелудочной железы. Затем она выходит из-под нижнего края шейки поджелудочной железы и ложится на переднюю поверхность восходящей части двенадцатиперстной кишки, отдавая ветви к поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке. Далее a. mesenterica superior вступает в промежуток между листками корня брыжейки тонкой кишки и разветвляется, кровос-набжая тонкую кишку и правую половину ободочной кишки. Почечные артерии, аа. renales. Обе аа. renales начинаются обычно на одном уровне — I поясничного позвонка или хряща между I и II поясничными позвонками; уровень их отхождения проецируется на переднюю стенку живота примерно на 5 см книзу от мечевидного отростка. От почечных артерий начинаются нижние надпочечниковые артерии. Артерии яичка (яичника), аа. testiculares (aa. ovaricae), парные, отходят от передней поверхности брюшной аорты тонкими стволами несколько ниже почечных артерий. Они идут позади париетальной брюшины, составляющей дно мезентериальных синусов, пересекая спереди на своем пути сначала мочеточники, а затем наружные подвздошные артерии. У мужчин они у глубокого пахового кольца входят в состав семенного канатика и через паховый канал направляются к яичку, у женщин — через связку, подвешивающую яичник, идут к яичникам и маточным трубам. Нижняя брыжеечная артерия, a. mesenterica inferior, отходит от переднелевой поверхности нижней трети брюшной аорты на уровне нижнего края III поясничного позвонка, идет забрюшин-но позади левого мезентериального синуса и кровоснабжает левую половину ободочной кишки через a. colica sinistra, aa. sigmoideae и a. rectalis superior.

46.Система верхней полой вены.

Верхняя полая вена (рис.) — толстый короткий ствол, расположенный в грудной полости справа от восходящей аорты; собирает кровь из области головы, шеи, груди и верхних конечностей; начинается из плече-головных вен на уровне места прикрепления хряща правого I ребра к грудине; направляясь вниз, впадает в правое предсердие. Перед входом верхней полой вены в околосердечную сумку в нее впадает непарная вена (v. azygos). В верхнюю полую вену непосредственно впадают лишь небольшие вены соседних областей: вены перикарда (vv. pericardiacae), переднего средостения (vv.mediastinales ant.) и иногда правая внутренняя грудная вена (v. thoracica int. dext.).

Верхняя П. в. не имеет в составе своей стенки мышечных компонентов, кроме места впадения в сердце, где П. в. содержат мышечные волокна миокарда предсердия. Нижняя П. в. имеет значительное количество мышечных элементов. Особенно хорошо развит сплошной слой продольных мышечных волокон в наружной ее оболочке. Во всех слоях стенки П. в. находятся обширные нервные сплетения. Миелиновые волокна, проникающие в среднюю и внутреннюю оболочки вен, образуют чувствительные окончания. Эфферентная иннервация П. в. представлена элементами вегетативной нервной системы.

47.Система нижней полой вены.

Нижняя полая вена — самый мощный венозный ствол человеческого тела; собирает кровь из нижних конечностей, органов таза, брюшной полости и их стенок. Нижняя полая вена начинается в брюшной полости из слияния общих подвздошных вен на уровне IV—V поясничных позвонков и направляется вверх правее аорты. Лежит в дорсальной части правой борозды печени, через отверстие в диафрагме проходит в грудную полость и впадает в правое предсердие. Кроме общих подвздошных вен, в нее впадают: средняя крестцовая вена (v. sacralis mediana), поясничные (vv. lumbales) и диафрагмальные вены (vv. phrenicae). К висцеральным притокам относятся: правая вена яичка (v. testicularis dext.) или яичника (v. ovarica dext.), почечные вены (vv. renales), надпочечниковые — vv. suprarenales (левая впадает в левую почечную вену) и печеночные (vv. hepaticae). У места впадения в нижнюю полую вену левой печеночной вены лежит венозная связка — остаток венозного протока (ductus venosus), соединявшего пупочную вену с нижней П. в. в период плацентарного кровообращения.

Нижняя полая вена может располагаться слева от аорты. В каудальной части она может быть представлена двумя стволами, которые сливаются в верхнем отделе брюшной полости. Реже наблюдается связь нижней П. в. с непарной. Разнообразны варианты впадения П. в. в сердце. Нередко встречается наличие двух верхних полых вен. Известны случаи впадения полой вены в левое предсердие. Практическое значение имеют анастомозы корней верхней и нижней П. в. между собой и с корнями воротной вены (см.) (кава-кавальные, кава-портальные и кава-кава-портальные анастомозы). Отмечают следующие основные анастомозы: 1) вены кардиальной части желудка и пищевода, 2) венозные сплетения стенки прямой кишки, 3) анастомозы околопупочных вен с корнями верхней и нижней надчревных вен (кава-кава-портальный) и 4) соединение восходящих поясничных, поясничных и вен корня брыжейки на задней брюшной стенке.

48.Система воротной вены.

Воротная вена (v. portae hepatis)  располагается позади головки поджелудочной железы при слиянии нижней брыжеечной вены, верхней брыжеечной вены и селезеночной вены. Идя вверх и вправо к воротам печени, воротная вена попадает в толщу желудка и принимает в себя вены желудка, поджелудочной железы и привратника.

49.Поверхностные вены верхних и нижних конечностей.

Поверхностные вены (подкожные) Поверхностные вены верхней конечности начинаются венозными сетями, находящимися в подкожной клетчатке кисти, предплечья и плеча (рис. 417). Различают две подкожные крупные вены. 1.       Латеральная подкожная вена (v. cephalica) начинается из rete dorsale manus лучевой стороны кисти, на предплечье и в локтевой ямке располагается спереди. На плече она идет по sulcus bicipitalis lateralis, в дельтовидно-грудной борозде погружается под ключицу и впадает в v. axillaris. 2.       Медиальная подкожная вена (v. basilica) формируется из венозной сети кисти локтевой стороны. На предплечье и кисти она анастомозирует с ветвями v. cephalica, в подмышечной ямке впадает в подмышечную вену. Ее крупным анастомозом является срединная вена локтевой ямки (v. mediana cubiti), находящаяся под кожей локтевой ямки и пересекающая ее в косом направлении. Эта вена не только соединяет поверхностные вены руки, но и является анастомозом между поверхностными и глубокими венами верхней конечности. Положение и диаметр срединной вены локтевой ямки не всегда постоянны. У мужчин эта вена имеет большой диаметр и выражена более четко, чем у женщин.

Поверхностные вены нижней конечности

Тыльные пальцевые вены выходят ив веноpнык сплетений пальцев и впадают в тыльную венозную дугу стопы. Ив этой дуги берут начало медиальная и латеральная краевые вены. Продолжением первой является большая подкожная вена ноги, а второй- малая подкожная вена ноги.

На подошве стопы начинаются подошвенные пальцевые вены. Соединяясь между собой, они образуют подошвенные плюсневые вены, которые впадают в подошвенную венозную дугу. Из дуги по медиальной и латеральной подошвенным венам кровь оттекает в задние большеберцовые вены.

Большая подкожная вена ноги начинается впереди медиальной лодыжки и, приняв вены с подошвы стопы, следует рядом с подкожным нервом по медиальной поверхности голени вверх, огибает сзади медиальный надмыщелок бедра, пересекает портняжную мышцу и проходит по переднемедиальной поверхности бедра и подкожной щели. Здесь вена огибает серповидный край, прободает решетчатую фасцию и впадает в бедренную вену. Большая подкожная вена ноги принимает многочисленные подкожные вены переднемедиальной поверхности голени и бедра, имеет много клапанов. Перед впадением ее в бедренную вену в нее впадают следующие вены: наружные половые вены поверхностная вена, окружающая подвздошную кость, поверхностная надчревная вена, дорсальные поверхностные вены полового члена (клитора), передние мошоночные (губные) вены.

Малая подкожная вена ноги является продолжением латеральной краевой вены стопы и имеет много клапанов. Собирает кровь ин тыльной венозной дуги и подкожных вен подошвы, латеральной части стопы и пяточной области. Малая подкожная вена следует вверх позади латеральной лодыжки, затем располагается в борозде между латеральной и медиальной головками икроножной мышцы, проникает в подколенную ямку, где впадает в подколенную вену. В малую подкожную вену ноги впадают многочисленные поверхностные вены заднелатеральной поверхности голени. Ее притоки имеют многочисленные анастомозы с глубокими венами и с большой подкожной веной ноги.

50.Строение и функции лимфатической системы.

Лимфатическая система, состоящая из лимфатических сосудов и узлов, тесно связана с кровеносной системой. Она обеспечивает обмен тканевой жидкости, перенос продуктов расщепления питательных веществ, всосавшихся из тонкой кишки, выполняет защитную, иммунную, кроветворную, регуляторную и другие функции. По лимфатическим сосудам происходит перенос (метастазирование) опухолевых клеток и микроорганизмов.

Лимфатическая система начинается лимфатическими капиллярами. Сливаясь, они образуют лимфатические сосуды, в просветах которых находятся клапаны, обеспечивающие ток лимфы только по направлению к сердцу и придающие лимфатическим сосудам четкообразный вид.

По лимфатическим сосудам лимфа поступает в регионарные лимфатические узлы. В узлах находятся ретикулярные волокна и ретикулярные клетки, образующие сеть, в петлях которой задерживаются инородные частицы, попадающие в лимфу (бактерии, пылевые частицы, опухолевые клетки). Из паренхимы узла в лимфу поступают лимфоциты. Лимфа из лимфатического узла по выносящим сосудам течет к лимфатическим стволам и протокам. Имеется два основных лимфатических протока – грудной и правый.

Функции лимфатической системы:

1) удаление избытка внеклеточной жидкости;

2) возврат в кровеносное русло белков и жиров, профильтровавшихся в печени  и желудочно-кишечном тракте (за сутки с лимфой возвращается более100 гбелков);

3) образование и перенос лимфоцитов и других факторов иммунной системы;

4) захват и обезвреживание инородных частиц, бактерий, опухолевых клеток;

5) транспорт некоторых биологически активных веществ.

Функции лимфатической системы.

1. Лимфатическая система уносит тканевую жидкость из межклеточного пространства.

2. Она переносит эту жидкость и белки к подключичным венам и возвращает в кровь.

3. Переносит жиры из тонкой кишки в кровь.

4. Вырабатывает лимфоциты, которые защищают организм от инфекций и болезней.

5. В лимфатических узлах отфильтровываются и удаляются инородные вещества и отработанные продукты.

51.Классификация отделов невной системы.

Существуют две классификации органов нервной системы - анатомическая и физиологическая. Согласно анатомической классификации нервную систему делят на центральную и периферическую. К центральной нервной системе относятся головной и спинной мозг, к периферической - нервные узлы, стволы и нервные окончания. Согласно физиологической классификации нервная система делится на соматическую и автономную (вегетативную). Первая обеспечивает иннервацию всего тела, кроме внутренних органов, сосудов и желез, последняя иннервирует определенные органы. Следует помнить, что обе классификации в определенной мере условными, поскольку в основе функционирования нервной системы находятся рефлекторные дуги, которые охватывают различные ее отделы и органы.

52.Строение спинного мозга.

Спинно́й мозг (лат.Medulla spinalis) — орган ЦНСпозвоночных, расположенный впозвоночном канале. Принято считать, что граница между спинным иголовным мозгомпроходит на уровне перекрёста пирамидных волокон (хотя эта граница весьма условна). Внутри спинного мозга имеется полость, называемая центральным каналом (лат.Canalis centralis). Спинной мозг защищён мягкой, паутинной и твёрдой мозговой оболочкой. Пространства между оболочками и спинномозговым каналом заполнены спинномозговой жидкостью. Пространство между внешней твёрдой оболочкой и костью позвонков называется эпидуральным и заполнено жировой тканью и венозной сетью

Строение спинного мозга человека. Отделы, поверхности и оболочки

Спинной мозг имеет внутри полость (центральный канал), а снаружи спинной мозг защищен 3-мя видами оболочек.

Оболочки спинного мозга:

• Мягкая оболочка мозга;

• Паутинная оболочка мозга - оболочка, покрывающая спинной и головной мозг; располагается между мягкой и твердой оболочкой. Паутинная оболочка по своему строению похожа на паутину – имеет паутинное строение – образована соединительной тканью; от паутинной оболочки отходят ветвящиеся отростки, которые вплетаются в мягкую оболочку.

• Твердая оболочка мозга – оболочка, покрывающая спинной и головной мозг; располагается над мягкой и паутинной оболочкой; Твердая оболочка представляет собой прочную соединительную ткань.

Пространство между всеми оболочками заполнено спинномозговой жидкостью.

Спинной мозг имеет 4 поверхности:

• передняя поверхность – уплощенная,

• задняя поверхность – выпуклая,

• 2 боковые поверхности, плавно переходящие в переднюю и заднюю – выпуклые.

По всей длине спинного мозга по его передней поверхности проходит срединная щель, в которую как бы «вдавливается» складка мягкой мозговой оболочки. На задней поверхности имеется узкая задняя срединная борозда, в которую «вдавлена» пластинка глиозной ткани. Срединная щель и срединная борозда делят спинной мозг на правую и левую половину, на каждой из которых по боковой поверхности так же проходят неглубокие борозды – переднелатеральная и заднелатеральная борозды.

Отделы спинного мозга:

Спинной мозг состоит из 5 отделов:

• шейный

• грудной

• поясничный

• крестцовый

• копчиковый 

Каждый из отелов имеет название согласно тому, в какой области выходят их него нервы. Так, если нервы «ответвляются» в копчиковой зоне, то отдел спинного мозга несет название «копчиковый».

53.Понятие о сегменте спинного мозга.

Сегментом спинного мозганазывают участок спинного мозга, соответствующий двум парам, двум передним и двум задним,корешков спинномозговых нервов.Участок спинного мозга, соответствующий двум парам корешков (два передних и два задних), называют сегментом. В соответствии с тридцать одной парой спинномозговых нервов у спинного мозга выделяют 31 сегмент: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1-3 копчиковых сегмента. Каждому сегменту спинного мозга соответствует определенный участок тела, получающийиннервациюот данного сегмента спинного мозга.       Именуют сегментылатинскимибуквами синдексами, обозначенными римскими цифрами. Буквы соответствуют начальными буквам названия области (части) спинного мозга, а римские цифры соответствуют порядковому номеру сегмента:         –  шейные сегменты, CI - CVIII (CI - CVIII);         –  грудные сегменты, ThI - ThXII (ThI - ThXII);         –  поясничные сегменты, LI - LX (LI - LX);         –  крестцовые сегменты, SI - SV (SI - SV);         –  копчиковые сегменты, CoI - CoIII (CoI - CoIII).       Протяженность спинного мозга значительно меньше длиныпозвоночного столба, в канале которого он расположен. Поэтому порядковый номер какого-либо сегмента спинного мозга иуровеньего положения, не всегда соответствуют порядковому номеру одноименного позвонка. Верхние шейные сегменты расположены на уровне соответствующих их порядковому номеру тел позвонков. Дистальнее соответствие отсутствует. Нижние шейные и верхние грудные сегменты лежат на уровне одного вышележащегопозвонка. В среднем грудном отделе эта разница между соответствующим сегментом спинного мозга и телом позвонка увеличивается уже на 2 позвонка, в нижнем грудном - на 3. Поясничные сегменты спинного мозга лежат в позвоночном канале на уровне тел X, XI грудных позвонков, крестцовые и копчиковый сегменты - на уровне XII грудного и I поясничного позвонков. 

54.Рефлекторная дуга.

Рефлекторная дуга (нервная дуга) — путь, проходимый нервными импульсами при осуществлении рефлекса.

Рефлекторная дуга состоит из:

• рецептора — нервное звено, воспринимающее раздражение;

• афферентного звена — центростремительное нервное волокно — отростки рецепторных нейронов, осуществляющие передачу импульсов от чувствительных нервных окончаний в центральную нервную систему;

• центрального звена — нервный центр (необязательный элемент, например для аксон-рефлекса);

• эфферентного звена — осуществляют передачу от нервного центра к эффектору.

• эффектор— исполнительный орган, деятельность которого изменяется в результате рефлекса.

• исполнительный орган - приводит в действие работу организма.

Различают:

• моносинаптические, двухнейронные рефлекторные дуги;

• полисинаптические рефлекторные дуги (включают три и более нейронов).

55.Отделы головного мозга.

Мозг – важнейший орган человеческого организма. Отделы головного мозга человека представлены в виде 5-ти функциональных областей (отделов). Каждый отдел имеет свое строение и функциональные возможности. Защищен мозг костями черепа. Средний вес мозга взрослого человека -1,3 кг, у младенца - 0,4 кг.

56.Морфологические отличия соматической и вегетативной невных систем.

1 – Соматическая (анимальная) нервная система (systema nervosum somaticum), которая иннервирует скелетные мышцы и органы чувств, обеспечивая восприятия раздражений и ответные моторные реакции.

2 – Вегетативная (автономная) нервная система (systema nervosum autonomicum), которая иннервирует внутренние органы и железы, в том числе эндокринные, обеспечивая регуляцию обмена веществ в органах, скелетных мышцах, рецепторах и в самой центральной нервной системе. Вегетативная нервная система, в отличие от соматической НС, имеет ряд особенностей:

1 – она контролируется, но не управляется корой головного мозга;

2 – она не имеет собственных чувствительных волокон, которые являются общими для СНС и ВНС;

3 – двигательные вегетативные волокна переключаются в вегетативных ганглиях и состоят из преганглионарного и постганглионарного участков.

В зависимости от места расположения все ганглии делятся на:

1 – паравертебральные (лежащие вдоль позвоночника),

2 – превертебральные (лежащие на удалении от позвоночника в составе сплетений),

3 – экстрамуральные (лежащие возле иннервируемого органа),

4 – интрамуральные (лежащие в стенке иннервируемого органа).

57.Шейное и плечевое спинномозговое сплетение,их ветви,зоны инневрации.

Шейное сплетение

образовано передними ветвями четырёх верхних шейных спинномозговых нервов. Оно лежит  на глубоких мышцах  шеи и спереди прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Среди ветвей шейного сплетения  различают двигательные (мышечные), чувствительные (кожные) и смешанные нервы.Мышечные нервы иннервируют трапециевидную, грудино-ключично-сосцевидную мышцы, глубокие  мышцы шеи, подподъязычные мышцы.

В составе кожных  ветвей  шейного сплетения выделяют:

• большой ушной нерв – иннервирует кожу ушной раковины и наружного слухового прохода;

• малый затылочный  нерв – кожу затылочной области;

• поперечный нерв шеи – кожу шеи;

• подключичные нервы – иннервируют кожу в области ключицы.

Из смешанных нервов шейного сплетения наиболее крупным является диафрагмальный нерв, спускающийся через верхнюю апертуру  грудной клетки в грудную  полость и заканчивающийся  в толще диафрагмы. Двигательные волокна  этого нерва иннервируют  диафрагму, чувствительные – перикард  и плевру.

Плечевое сплетение

сформировано передними ветвями  четырёх  нижних шейных и частью передних  ветвей ІV шейного и І грудного  спинномозговых нервов, которые в межлестничном  промежутке и сливаются в три ствола  – верхний, средний и нижний. Эти стволы делятся на ряд ветвей, направляющихся в подмышечную впадину, где образуют три  пучка – латеральный, медиальный и задний, окружающие  подмышечную артерию  с трёх сторон. От надключичной части  плечевого сплетения отходят короткие ветви, иннервирующие кости и мягкие ткани плечевого пояса. К ним относятся:

• дорсальный нерв лопатки – иннервирует мышцу, поднимающую лопатку, большую и малую ромбовидные мышцы;

• подлопаточный нерв – иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы;

• грудоспинной нерв – широчайшую мышцу спины;

• длинный грудной нерв – переднюю зубчатую мышцу;

• надлопаточный нерв – над- и подостную мышцы;

• подключичный нерв – подключичную мышцу;

• латеральный и медиальныйе грудные нервы – большую и малую грудные мышцы;

• подмышечный нерв – дельтовидную и малую круглую мышцы, капсулу плечевого сустава.

Длинные ветви  плечевого сплетения отходят от его подключичной части и иннервируют свободную верхнюю конечность. К ним относятся:

• Медиальный кожный нерв плеча – начинается от  медиального пучка плечевого сплетения, иннервирует кожу переднемедиальной поверхности плеча.

• Медиальный кожный нерв предплечья – также является ветвью медиального пучка, иннервирует кожу переднемедиальной поверхности предплечья.

• Мышечно-кожный нерв – начинается от латерального пучка, иннервирует клювовидноплечевую, двуглавую и плечевую мышцы, локтевой сустав.

• Латеральный кожный нерв предплечья - является продолжением предыдущего нерва, иннервирует кожу боковой поверхности предплечья.

• Срединный нерв – образуется слиянием корешков от медиального и латерального пучков, иннервирует локтевой сустав, передние мышцы предплечья, мышцы возвышения большого пальца, кожу ладони.

• Локтевой нерв – образуется из медиального пучка, на плече идёт рядом с плечевой, на предплечье – с локтевой артерией. Отдаёт  ветви к локтевому суставу, мышцам предплечья и кисти.

• Лучевой нерв – начинается от заднего пучка плечевого сплетения. Даёт ветви к задней группе мышц плеча, к коже и мышцам задней поверхности  предплечья и тыла кисти.

58.Поясничное и крестцовое спинномозговоые сплетения,их ветви,зоны инневрации.

Поясничное сплетение

формируется передними ветвями  трёх верхних поясничных и частично передними ветвями ХІІ грудного и ІV поясничного спинномозговых нервов. Поясничное сплетение расположено  кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков в толще большой поясничной мышцы. Короткие ветви этого сплетения иннервируют мышцы поясничной области:

• Подвздошно-подчревный нерв – иннервирует кожу и мышцы живота, а также кожу ягодиц и верхней части бедра.

• Подвздошно-паховый нерв – иннервирует мышцы живота, а также кожу лобка и паховой области, корень полового члена  и мошонку у мужчин, большие половые губы у женщин.

• Бедренно-половой нерв – иннервирует  кожу бедра, а также мышцу, поднимающую яичко и кожу мошонки у мужчин, круглую связку матки и кожу больших половых губ у женщин.

• Латеральный кожный нерв бедра – иннервирует кожу латеральной поверхности бедра, большие и малые поясничные мышцы, квадратную мышцу поясницы.

Длинные ветви поясничного сплетения:

• бедренный нерв – иннервирует мышцы и кожу бедра, голени и стопы;

• запирательный нерв – иннервирует бедро и тазобедренный сустав.

Крестцовое сплетение

образовано  передними ветвями 4-х верхних крестцовых, V поясничного и частично ІV поясничного спинномозговых нервов. Оно  лежит на грушевидной мышце. К коротким  ветвям этого сплетения относятся:

• верхний и нижний ягодичный нервы – иннервируют ягодичные мышцы;

• половой нерв – половые органы

• внутренний запирательный                иннервируют одноимённые мышцы

• грушевидный  нерв

• нерв квадратной мышцы бедра.

Длинные ветви  крестцового сплетения  представлены задним кожным нервом бедра и седалищным нервом.

• Задний кожный нерв бедра – даёт ветви к заднемедиальной поверхности  бедра и нижней поверхности ягодиц.

• Седалищный нерв  – самый крупный нерв тела человека. На бедре иннервирует заднюю группу мышц.  В нижней трети бедра он  делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы, ветви которых  иннервируют кожу и мышцы голени и стопы, а также коленный и голеностопный суставы.

59.1 и 2 пары черепно-мозговых нервов.

I пара - обонятельный нерв (n. olfactorius) - чувствительный, образован отростками особых чувствительных (обонятельных) клеток, которые располагаются в слизистой оболочке верхнего отдела полости носа и составляют орган обоняния. Эти отростки объединяются в тонкие пучки - обонятельные нити. Обонятельные нити из полости носа проходят через продырявленную пластинку решетчатой кости в полость черепа. Здесь они вступают в так называемую обонятельную луковицу, которая переходит в обонятельный тракт.

По обонятельному нерву импульсы передаются из клеток органа обоняния в кору головного мозга.

II пара - зрительный нерв (n. opticus) - чувствительный, образован отростками нервных клеток, располагающихся в сетчатке глаза. Из глазницы нерв через зрительное отверстие проходит в полость черепа. В полости черепа волокна обоих зрительных нервов - правого и левого - частично перекрещиваются. После перекреста нервные волокна идут в составе так называемого зрительного тракта к подушке зрительного бугра, латеральному коленчатому телу и верхнему бугру четверохолмия, где заложены подкорковые зрительные центры. Подкорковые зрительные центры в свою очередь связаны с корой. Весь путь от сетчатки глаза до коры головного мозга носит название проводящего зрительного пути.

60.3,4 и 6 пары черепно-мозговых нервов,зоны инневрации.

ІІІ пара – Глазодвигательный нерв,  n. оculomotorius (смешанный)

Начинается от ядер среднего мозга, лежащих на дне водопровода мозга. Его корешки  выходят на основание мозга с медиальной стороны  ножек мозга в межножковой ямке. Далее глазодвигательный нерв проникает через верхнюю глазничную щель в глазницу, разделяясь при этом на 2 ветви:

а) верхняя ветвь – иннервирует верхнюю прямую мышцу глаза  и мышцу, поднимающую верхнее веко;

б) нижняя ветвь – содержит двигательные волокна, иннервирующие нижнюю и медиальную прямые и нижнюю косую мышцы глаза. Кроме того, от нижней ветви отходят парасимпатические волокна, к ресничному узлу, который даёт  вегетативные ветви к мышце, суживающей зрачок и к ресничной мышце (увеличивает выпуклость хрусталика).

ІV пара – Блоковидный нерв, n. trochlearis (двигательный)

Начинается от ядер среднего мозга, лежащих на дне водопровода мозга. Его корешки огибают ножку мозга с латеральной стороны, проникают в глазницу через верхнюю глазничную щель и иннервируют верхнюю косую мышцу глаза.

VІ пара – Отводящий нерв, n. abducens (двигательный)

начинается от ядер моста, расположенных в области верхнего треугольника ромбовидной ямки. Его корешки выходят на основание мозга в борозде между мостом  и пирамидой продолговатого мозга. Покидает полость черепа  через верхнюю глазничную щель и, проникая в глазницу, иннервирует латеральную прямую мышцу глаза.

61.Тройничный нерв,зоны инневрации.

V пара – Тройничный  нерв,  n. trideminus (смешанный)

самый толстый из всех черепных нервов. Начинается от ядер моста, выходя на его боковой поверхности более толстым чувствительным и тонким двигательными корешками. Оба корешка направляются к передней поверхности пирамиды височной кости, где чувствительный корешок образует утолщение – тройничный узел (скопление тел чувствительных нейронов) от которого отходят чувствительные волокна всех трёх ветвей тройничного нерва. Двигательный корешок огибает тройничный узел с внутренней стороны и присоединяется к третьей  ветви тройничного нерва. Кроме того, по пути к каждой из ветвей присоединяются парасимпатические волокна.

Ветви тройничного нерва:

1) Первая ветвь - глазной нерв – покидает череп через верхнюю глазничную щель и входит в глазницу, где делится на 3 основные ветви:

а) Лобный нерв – идёт по верхней стенке глазницы к лобной кости и иннервирует кожу лба, корня носа, кожу и конъюнктиву  верхнего века, а также соединяется с парасимпатической веточкой, которая иннервирует слёзный мешок.

б) Слёзный нерв – идёт вдоль латеральной стенки глазницы и иннервирует кожу наружного угла глаза и верхнего века. На своём пути  слёзный нерв соединяется с парасимпатической веточкой от ресничного узла и иннервирует слёзную железу.

в)  Носоресничный нерв – идёт вдоль внутренней стенки глазницы, отдавая  ветви к слизистой оболочке лобной, клиновидной, решётчатой  пазух, коже и слизистой оболочке носа, склере и сосудистой оболочке глазного яблока, а также соединяется с парасимпатической ветвью от ресничного узла, которая иннервирует слёзный мешок.

2) Вторая ветвь тройничного нерва – верхнечелюстной нерв. Покидает полость черепа через круглое отверстие и вступает в крылонёбную ямку, где делится на:

а) Подглазничный нерв – из крылонёбной ямки через нижнюю глазничную щель входит в полость глазницы, а затем через подглазничный канал выходит на  переднюю поверхность верхней челюсти, отдавая ветви для иннервации кожи нижнего века, боковой стенки носа, гаймаровой пазухи, верхней губы, зубов и дёсен верхней челюсти.

б) Скуловой нерв – из крылонёбной ямки  проникает вместе с подглазничным нервом через  нижнюю глазничную щель в глазницу, отдавая  по ходу ветвь с парасимпатическими волокнами для слёзной железы. Затем скуловой  нерв входит в скулоглазничное отверстие и разделяется на ветви,  иннервирующие кожу височной, скуловой и щёчной областей.

в) Крыло-нёбный нерв – даёт ветви к крылонёбному узлу, а также к слизистой оболочке полости носа, твёрдого и мягкого нёба.

3) Третья ветвь тройничного нерва – нижнечелюстной нерв – образуется  чувствительной ветвью, отходящей от  тройничного узла, к которой присоединяется  двигательный корешок тройничного нерва. Нижнечелюстной нерв выходит из черепа через овальное отверстие. Его двигательные ветвииннервируют жевательные мышцы, мышцу, напрягающую  нёбную занавеску  и мышцу, напрягающую барабанную перепонку.

К чувствительным ветвям  нижнечелюстного нерва относятся:

а) Язычный – иннервирует слизистую оболочку полости рта и вкусовые сосочки  передних двух третей языка, нёбные миндалины, а также содержит парасимпатические волокна, идущие к подчелюстной и подъязычной слюнным железам.

б) Нижний луночковый (альвеолярный) нерв – даёт ветви к зубам и дёснам нижней челюсти, к коже подбородка и нижней губы.

в) Щёчный – кожу и слизистую оболочку щеки и угла рта.

г) Ушно-височный нерв – кожу височной области, ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанную перепонку, а также содержит парасимпатические волокна, идущие к околоушной слюнной железе.

62.8 пара ЧМ нервов.

VІІІ пара – Преддверно-улитковый нерв,  n. veslibulоcochlearis (чувствительный) начинается от ядер моста в области верхнего треугольника ромбовидной ямки и выходит на основание  мозга корешками в борозде между мостом и продолговатым мозгом. Далее он направляется во внутренний слуховой проход пирамиды височной кости, где делится на 2 части:

а) Нерв преддверия  – заканчивается  рецепторами  в полукружных каналах перепончатого лабиринта внутреннего уха и регулирует равновесие тела.

б) Нерв улитки – заканчивается в спиральном (кортиевом) органе улитки и отвечает за передачу  звуковых колебаний (слух).

63.Блуждающий нерв,зоны иннерации.

Х пара – Блуждающий  нерв, n.  vagus (смешанный)

это  самый длинный из черепных нервов. Начинается  от ядер продолговатого мозга, выходит корешками позади олив продолговатого мозга и направляется к яремному отверстию. Блуждающий нерв содержит в своём составе чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна и имеет очень большую область иннервации. Топографически блуждающий нерв можно разделить на головной, шейный, грудной и брюшной отделы. От головного отделаблуждающего нерва отходят ветви к твёрдой оболочке  головного мозга, коже ушной раковины и наружного слухового прохода.

От шейного отдела – ветви к глотке, пищеводу, гортани, трахее и сердцу;

от грудного отдела – к пищеводу, бронхам, лёгким, сердцу;

от брюшного отдела – к желудку, поджелудочной железе, тонкому и  толстому кишечнику, печени, селезёнке и почкам.

64.9,11 и 12 пары ЧМ нервов,зоны инневрации.

ІХ пара – Языкоглоточный нерв,  n. glossopharyngeus (смешанный)

начинается от ядер продолговатого мозга в области верхнего треугольника ромбовидной ямки. Его корешки  выходят в задней латеральной борозде позади олив продолговатого мозга. Покидает  полость черепа через яремное отверстие. К чувствительным ветвям  языкоглоточного нерва  относятся:

а) Язычный – иннервирует вкусовые рецепторы задней трети языка.

б) Барабанный – иннервирует слизистую оболочку барабанной полости и    евстахиевой трубы.

в) Миндаликовый – иннервирует нёбные дужки и миндалины.

К парасимпатическим ветвям относятся  малый каменистый нерв – иннервирует околоушную слюнную железу. Двигательные ветви языкоглоточного нерва иннервируют мышцы глотки.

ХІ пара – Добавочный нерв, n.  accessorius (двигательный)

Одно ядро добавочного нерва – церебральное – находится в продолговатом мозге, а другое – спинномозговое – в передних рогах серого вещества спинного мозга на протяжении верхних 5 – 6 шейных сегментов. В области большого затылочного отверстия черепные и спинномозговые корешки сливаются в общий ствол добавочного нерва, который, приходя в яремное отверстие делится на 2 ветви. Одна из них сливается с блуждающим нервом,  а другая обеспечивает иннервацию  грудино- ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.

ХІІ пара – Подъязычный нерв, n. hypoglossus (двигательный)

Начинается от ядер продолговатого мозга, выходит корешками в борозде между пирамидой  и оливой. Покидает полость черепа через канал подъязычного нерва. Иннервирует всю мускулатуру языка и некоторые мышцы шеи.

65.Зрителный анализатор.

Зрительный анализатор – это сложная система органов, которая состоит из рецепторного аппарата, представленного органом зрения – глазом, проводящих путей и конечного отдела – воспринимающих участков коры головного мозга. Рецепторный аппарат включает в себя, в первую очередь, глазное яблоко, которое формируется различными анатомическими образованиями. Так, в его состав входят несколько оболочек. Наружная оболочка называетсясклерой, или белочной оболочкой. Благодаря ей глазное яблоко имеет определенную форму и устойчиво к деформации. В передней части глазного яблока находитсяроговица, являющаяся, в отличие от склеры, абсолютно прозрачной.

 Сосудистая оболочка глаза находится под белочной оболочкой. В передней ее части, глубже роговицы, находится радужка. В центре радужной оболочки имеется отверстие – зрачок. Концентрация пигмента в радужке является определяющим фактором для такого физического показателя как цвет глаз. Помимо этих структур в глазном яблоке имеетсяхрусталик, выполняющий функции линзы. Основной же рецепторный аппарат глаза формируется сетчатой оболочкой, являющейся внутренней оболочкой глаза.

 Глаз имеет собственный вспомогательный аппарат, который обеспечивает его движения и защиту. Защитную функцию выполняют такие структуры, как брови, веки, слезные мешки и протоки, ресницы. Функцию проведения импульсов от глаз в подкорковые ядра больших полушарий головного мозгавыполняют зрительныенервы, имеющие сложное строение. По ним информация от зрительного анализатора передается к мозгу, где происходит ее обработка с дальнейшим формированием импульсов, идущих к исполнительным органам.

66.Слуховой и вестибулярный анализатор.

Слуховой анализатор — совокупность соматических, рецепторных и нервных структур, деятельность которых обеспечивает восприятие человеком и животными звуковых колебаний. С. а. состоит из наружного, среднего и внутреннего уха, слухового нерва, подкорковых релейных центров и корковых отделов.

Ухо является усилителем и преобразователем звуковых колебаний. Через барабанную перепонку, представляющую собой эластичную мембрану, и систему передаточных косточек — молоточек, наковальню и стремечко — звуковая волна доходит до внутреннего уха, вызывает колебательные движения в заполняющей его жидкости.

Внутреннее ухо, или улитка, представляет собой спиралеобразный ход, состоящий из двух с половиной витков. Заполняющая улитку жидкость — пери- и эндолимфа — практически несжимаема; поэтому при смещении стремечка вправо мембрана круглого окна прогибается влево, а возникающие колебания эндолимфы передаются волокнам расположенной вдоль улитки базилярной, или основной, мембраны и возбуждают специализированные механорецепторы — волосковые клетки.

Волосковые клетки улитки являются основными аппаратами слуховой рецепции. Реагируя на колебания эндолимфы, они превращают улавливаемые звуковые колебания в нервные импульсы, передающие акустическую информацию по волокнам слухового нерва.

Возбуждение, возникающее в волокнах слухового нерва, направляется к центральным отделам нервной системы. Первым центром обработки акустической информации являются расположенные на уровне варолиева моста ядра слухового нерва, после чего она поступает к т.н. верхним оливам. Здесь происходит объединение сигналов, поступающих от левой и правой улитки. Затем афферентные пути слухового нерва направляются к нижним буграм четверохолмия, которые представляют собой элементарный рефлекторный центр слуховой системы. Именно здесь осуществляется передача слуховых импульсов на двигательные пути, в результате чего возникают такие, напр., реакции, как двигательное настораживание или сокращение зрачка в ответ на внезапно возникающий звук.

Далее мощный пучок нервных волокон идет к внутренним коленчатым телам, от которых начинается последняя часть слухового нерва. Его волокна направляются к поперечной извилине височной области коры, или извилине Гешля, представляющей собой корковый конец С. а.

По своему строению извилина Гешля (поля 41-е и 42-е, по Бродману) очень близка к проекционной зрительной коре. Основное место в ней занимает 4-й афферентный слой, в котором и заканчиваются волокна слухового нерва. Как в зрительной проекционной области, так и в извилине Гешля были обнаружены признаки соматотопического строения. При этом волокна, передающие информацию о высоких тонах, заканчиваются в медиальных, а волокна, несущие информацию о низких тонах, — в латеральных участках этой извилины. Существенным отличием корковых отделов слухового анализатора от зрительного является то, что здесь нет изолированного представительства каждого уха или его части в противоположном полушарии коры головного мозга. Моноуральные волокна направляются к обоим полушариям, и поэтому повреждение одной (напр., правой) извилины Гешля приводит лишь к незначительному снижению слуха, в несколько большей степени проявляющемуся в противоположном (левом) ухе.

Над первичными отделами слуховой коры, расположенными в извилине Гешля, надстроены вторичные отделы слуховой коры. Они находятся на наружной поверхности височной области, в пределах верхней височной извилины (поле 22-е, по Бродману). В их составе преобладают клетки верхних, ассоциативных слоев коры.

В отличие от первичной слуховой коры ее вторичные отделы не имеют соматотопического строения и представляют собой сложный интегрирующий аппарат, который обеспечивает сложные формы анализа и синтеза звуковой информации, делая возможным восприятие сложномузыкальных и речевых звуков, поэтому поражение вторичных отделов слуховой коры не приводит к снижению остроты слуха и выпадению восприятия простых звуков, вызывает нарушение различения мелодий в одних случаях или сложно построенных звуков речи в других.

67.Эндокрийные железы,их роль в нейрогуморальной регуляции жизнедейтельности организма.

Эндокринные железы. Гипофиз — главная железа организма человека. Он не только сам выделяет гормоны, но и оказывает влияние на производство гормонов другими железами. Гипофиз находится в основании головного мозга. Он соединен с гипоталамусом ножкой, состоящей из нервных волокон, и действует в пределах этого участка головного мозга. Гипофиз и гипоталамус вместе контролируют многие аспекты метаболизма в организме, то есть различные химические процессы, функция которых — обеспечивать функционирование всех частей человеческого тела.

По классификации Б. В. Алешина эндокринные железы делятся на четыре морфофункциональные компонента. 1. Центральные регулирующие органы: - Гипоталамус; - Гипофиз; - Эпифиз. 2. Периферические эндокринные органы: - Щитовидная железа; - Паращитовидная железы; - Надпочечные железы. 3. Органы, объединяющие эндокринные и неэндокринные функции: - Поджелудочная железа; - Гонады: яичко; яичник; - Плацента. 4. Единичные гормонопродукуючи клетки: - Нейроэндокринные клетки нервного происхождения; - Единичные гормонпродуцирующие клетки не нервного происхождения.

Эндокринные железы вырабатывают основные гормоны, которые попадают непосредственно в кровяной поток, а затем разносятся по всему телу.