- •Робоча програма навчальної дисципліни «медична та соціальна реабілітація»
- •Тема I. Основи реабілітації. Охорона праці у відділеннях реабілітації. Основи фізіотерапії. Електричний струм низької напруги постійного напряму: гальванізація та електрофорез.
- •Основи фізіотерапії. Організація роботи, правила техніки безпеки фізіотерапевтичних відділень (кабінетів). Електротравма, невідкладна допомога.
- •Карта хворого, який лікується в фізіотерапевтичному відділенні (кабінеті)
- •Основи реабілітації
- •Гальванізація
- •Електрофорез лікарських засобів
-
Електрофорез лікарських засобів
Електрофорез лікарських засобів - це метод поєднаної дії елекрично-гальванічного струму і введення з його допомогою лікарських препаратів.
МЕХАНІЗМ ДІЇ:
Розглядається як нервово-рефлекторний і нервово-гуморальний вплив. Гуморальний вплив – це повільне, рівномірне надходження медикаменту зі шкірного депо в кров і лімфу. Звідти ліки розносяться по всьому організму, діючи на найтужливіші до введеного медикаменту клітини і тканини. Частки лікувальної тканини речовини під дією постійного струму стають електроактивними. Напевно з цим пов’язана висока терапевтична ефективність лікувальних речовин при електрофорезі.
Застосовуються ті ж апарати, що й для гальванізації. Можуть застосовуватися і специфічні, зокрема при вакуум-електрофорезі (BTL-06).
ПЕРЕВАГИ:
-
Основна кількість, введеного електрофорезом, лікарського препарату затримується в верхніх шарах шкіри, утворюючи депо іонів.
-
Може в патологічному вогнищі створювати високу концентрацію лікарств, не діючи ними на весь організм.
-
Безболісне введення ліків в будь-яку частину тіла;
-
Введені в організм лікарські препарати рідко викликають алергічні реакції.
-
Ліки вводяться в йоній формі;
-
При медикаментозному електрофорезі виключається введення розчинника, який попадає в організм при ін’єкціях. Так як розчинник деформує шкіру, порушує мікроциркуляцію, змінює нормальну життєдіяльність клітин.
Істотним недоліком цього методу є неможливість точного обліку кількості введеної речовини. Показання і протипоказання ті ж, що і для гальванізації, а також непереносимість лікарських речовин.
ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ ЇХ КОНЦЕНТРАЦІЯ ТА ПОЛЯРНІСТЬ Таблиця №7.
ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ |
КОНЦЕНТРАЦІЯ |
ПОЛЯРНІСТЬ |
Холіноміметики: Прозерин Галантамін Ацетилхолін-хлорид |
0,1% 0,5% 0,1% |
+ + + |
Холінолітики: Платифілін Апрофен |
0,03% 0,5% |
+ + |
Адреноміметики: Адреналіну гідрохлорид Ефедрин Мезатон |
0,1% 0,1% 1-2% |
+ + + |
Антигіпертензивні: Анаприлін Пентамін |
0,5% 5% |
+ + |
Психотропні. Седативні: Галоперидол Седуксен Еленіум |
0,5% 0,5% 1% |
+ + + |
Психостимулятори: Кофеїн |
5% |
+ |
Анестетики: Новокаїн Тримекаїн Дикаїн |
5% 0,5% 0,5% |
+ + + |
Спазмолітики: Папаверин Но-шпа Теонікол Трентал Еуфілін |
0,1% 2% 5% 2% 2% |
+ + + + +/- |
Коронаролітики: Нітрогліцерин Курантил |
5% 2% |
+ + |
Міорелаксанти: Альфа-тубокурарин |
1% |
+ |
Сульфаніламідні: Сульфадимезин Стрептоцид |
1-2% 1-2% |
+ + |
Антибіотики: Окситетрацеклін |
1г |
+ |
Левоміцетин Неомізин |
100000 ОД 100000 ОД |
+ + |
Антисептики: Мірамістин |
0,01% |
+ |
Антигістамінні: Димедрол Фенкарол |
1% 0,05% |
+ + |
Ферменти: Лідаза
Гордокс |
0,1-0,5 на 30 мл дистильованої води (рН=5,2)
50000-100000 ОД |
+
+ |
Іони металів: Міді сульфат Цинку сульфат Калію хлорид Кальцію хлорид Магнію сульфат |
0,5% 1-2% 1-5% 2% 2-5% |
+ + + + + |
Аніони: Натрію хлорид Натрію бромід Унітіол Калію йодид |
2-5% 2-5% 5% 2-5% |
- - - - |
Амінокислоти і пептиди: Амінокапронова кислота Метіонін Панангін Гамма-глобулін Гепарин |
5% 0,5-2% 1-2%
5000 ОД |
+ - - - - |
Вітаміни: Аскорбінова кислота (С) Тіаміну хлорид (В1) Рибофлавін (В2) Піридоксин (В6) Ціанокобаламін (В12) Нікотинова кислота (РР) |
1% 1% 0,12% 3% 5% 1% |
- + + + + - |
Імуномодулятори: Преднізолон Фторафур |
0,5% 2% |
+ - |
Анальгетики: Анальгін |
2-5% |
+ |
Біогенні препарати: Лікувальна грязь Пелоїди Нафталан Екстракт алое ФіБС |
1:3 0,5-1% |
+/- +/- +/- |
ВПЛИВ МІКРОЕЛЕМЕНТІВ НА ОСНОВНІ СИСТЕМИ ОРГАНІЗМУ ЛЮДИНИ (ДЛЯ МОЖЛИВОГО ЇХ ВИКОРИСТАННЯ ПРИ ЕЛЕКТРОФОРЕЗІ)
-
Центральна та периферична нервові системи
-
Калій: великі витрати при стресових ситуаціях повинні бути відновлені.
-
Магній: допомагає проти стресу. Є антидепресантом.
-
Цинк: допомагає при пасивності та депресіях.
-
Мідь: покращує засвоєння заліза в організмі, посилює дію анальгетиків. Сприяє покращенню роботи мозку.
-
Марганець: недостатність може призвести до епілепсії.
-
Дихальна система
-
Марганець: у людей, що хворіють на астму, зазвичай спостерігається недостатність марганцю.
-
Селен: запобігає інфекційним хворобам бронхів.
-
Печінка, жовчний міхур
-
Цинк: підтримує детоксикаційну функцію печінки.
-
Селен: покращує обмін у тканинах.
-
Шлунково-кишковий тракт
-
Калій: стимулює перистальтику шлунка та кишківника, покращує травлення.
-
Магній: недостатність може призвести до погіршення травлення.
-
Кісткова система
-
Кальцій: зміцнює кістки та зуби.
-
Цинк: недостатність може призвести до ревматичних захворювань.
-
Залізо: недостатність може призвести до хронічного поліартриту.
-
Мідь: запобігає запальним процесам рухового апарату.
-
Молібден: зберігає вміст фтору в тканині зубів та запобігає карієсу.
-
Селен: недостатність може призвести до артриту.
-
Шкіра
-
Цинк: допомагає загоєнню ран, підвищена потреба при псоріазі, екземах, сухості шкіри, запобігає випадінню волосся.
-
Марганець: недостатність може призвести до алергічних реакцій.
-
Селен: покращує регенерацію шкіри при латентних отруєннях важкими металами.
-
Серцево-судинна система
-
Калій: посилює серцеву мускулатуру, стабілізує кров'яний тиск.
-
Магній: покращує стан коронарних судин, запобігає атеросклерозу.
-
Марганець: часто спостерігається недостатність при діабетичному ураженні судин.
-
Хром: знижує рівень холестерину та тригліцеролу.
-
Селен: підтримує кровопостачання серця, протистоїть атеросклерозу.
-
Імунна система
-
Цинк покращує імунну систему, виводить важкі метали.
-
Залізо: знижує ймовірність виникнення інфекційних захворювань.
-
Мідь: у поєднанні з залізом посилює імунну систему.
-
Селен: є одним із незамінних захисників клітин, нейтралізує олово, ртуть, кадмій.
-
Сечостатева система
-
Магній: може зменшувати біль при менструаціях.
-
Цинк: нормалізує розлади менструального циклу.
-
Залізо: знижує ризик передчасних пологів.
-
Молібден: позитивно впливає при деяких формах імпотенції.
-
М'язова система
-
Мідь: запобігає болю в м’язах.
-
Калій: запобігає м'язовим судомам.
-
Селен: сприяє розвиткові м'язової тканини.
-
Кальцій: недостатність призводить до судом.
-
Магній: недостатність призводить до судом і погіршує постачання м'язів кров'ю.
-
Марганець: стимулює тканинний обмін у м'язах.
-
Гормональна система
-
Цинк: контролює обмін цукру та продукування інсуліну, підтримує статеву функцію.
-
Хром: недостатність призводить до порушення обміну цукру (діабет II типу).
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕННЯ І ДОЗУВАННЯ ПРОЦЕДУР
Техніка електрофорезу нічим не відрізняється від гальванізації. Лише прокладку або фільтрувальний папір змочують не фізрозчином, а розчином лікарської речовини (антибіотиків, ферментів, вітамінів, анальгетиків). Концентрація розчину ліків для електрофорезу складає від 1 до 10 %, а розчину сильнодіючих речовин (адреналін) - 0,1 %. Кількість уведених в організм іонів перебуває в прямій залежності від кількості електрики, тобто від тривалості гальванізації і сили струму, що пропускається. Аніони вводяться в організм із негативного полюса, катіони — з позитивного.
-
Інтраназальний електрофорез (за Гращенковим - Касілем). У носові ходи хворого на глибину 1-2 см вводять вологі ватні тампони або марлеві турунди. Кінці турунд розміщують на шкірі над верхньою губою. На вільні кінці турунд накладають електрод розміром 1х2 см і з’єднують з одним полюсом апарата, другий електрод (площею 80-100 см²) розміщують у ділянці нижніх шийних хребців і з’єднують з іншим полюсом. Сила струму від 0,3 до 0,5 мА, тривалість процедури від 10 до 20-30 хвилин, щоденно або через день. На курс лікування 20 процедур.
-
Гальванізація та медикаментозний електрофорез внутрішньовушний – ендоурально. Положення хворого лежачи. Розміщення електродів: в слуховий отвір на глибину 0,5-1 см вводять одним кінцем ватний або марлевий тампон, змочений водою або лікарською речовиною, другим кінцем тампона заповнюють вушну раковину і накладають на неї гідрофільну прокладку (площею 60-80-100 см²) змоченою водою, а на прокладку металічну пластину, з’єднану з одним полюсом. Другий електрод (площею 60-80-100 см²) розміщують в області нижнього шийного, верхнього грудного відділів хребта або на щоці з протилежної сторони і приєднують до другого полюсу. Сила струму від 0,5 д 1-2 мА. Тривалість процедур для дітей 10-15 хв., для дорослих 15-20 хв. через день або щоденно; курс лікування від 10 до 12-15 процедур.
-
Особливості методики гальванізації й електрофорезу в дитячій практиці. У дитячій практиці замість затискачів потрібно користуватись лише припаяними до провідника електродами. Фіксація електродів у дітей будь-якого віку проводиться обов'язковим бинтуванням із наступним накладанням мішечків з піском. Щільність струму не повинна перевищувати 0,03-0,08 мА на 1 см² (у дорослих — 0,03-0,1 мА) при розрахунку на площу прокладки активного електрода. Перед кожною процедурою необхідно перевірити цілісність шкірних покривів, оскільки в дітей часто бувають дерматити в місцях накладання електродів. Тривалість гальванічних процедур у дітей не повинна перевищувати 10-20 хв. Концентрація лікарських розчинів — у межах 1-2-5 %.
ПАРАМЕТРИ ПРОЦЕДУР:
-
при проведенні процедури електрофорезу дозуються параметри електричного струму, що застосовується для введення препаратів;
-
особливості: дозування по кількості препарату, що вводиться, 10 мл/100 см² прокладки; при призначенні сильнодіючих речовин необхідно вказати їхню максимальну кількість на процедуру (разова доза). Можливі поєднання: з одночасним проведенням ультразвукової терапії (електроультрафонофорез), аеро- та баротерапії (аероіоноелектрофорез і вакуумелектрофорез), кріотерапії (кріоелектрофорез), високочастотної магнітотерапії (індуктотермоелектрофорез).
ПОМИЛКИ В ПРИЗНАЧЕННЯХ ЛІКАРЯ:
Недостатньо використовує для електрофорезу інші види струмів, крім гальванічного; забуває про особливості дії анода та катода і можливості рівноспрямованої дії електричного струму позитивної або негативної полярності і ліків (наприклад, електрофорез броміду натрію на комірцеву зону); не вказує розташування анода та катода; не вказує концентрацію розчинів.
ПОМИЛКИ В ДІЯХ МЕДСЕСТРИ:
Змочує лікарською речовиною недостатню площу прокладки; неправильно обробляє прокладки, не замочує їх одразу, а зберігає стопкою; не маркірує прокладки; не застосовує матеріали, що не поляризуються; не слідкує за терміном зберігання ліків для електрофорезу.
ПРИКЛАД РЕЦЕПТА АБО ФОРМУЛЮВАННЯ ПРИЗНАЧЕННЯ
-
Електрофорез 0,1%- процентного р-ну обзидану за транскардіальною методикою. Щільність струму 0,03-0,07 mA/cm², 15 хв., через день, № 12.
-
Діагноз: неврастенія. 5-процентний бром-електрофорез комірцевої зони, щільність струму 0,05 мА/см²,20 хв., щодня, № 10.
-
На кліше — вказати форму та розташування анода і катода, їхню площу, полярність лікарської речовини.
АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕННЯ ПРОЦЕДУРИ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЕЛЕКТРОФОРЕЗУ
ОБЛАДНАННЯ:
Апарат «Поток – 1», свинцеві електроди, проводи, гідрофільні прокладки, клейонка, еластичний бинт, мішечки з піском, процедурний годинник, ліки. Таблиця №8.
ЕТАПИ ВИКОНАННЯ |
ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ |
ПРИМІТКИ |
|
|
Отримати згоду пацієнта на проведення процедури. |
|
|
Під електродами - відчуття поколювання. |
|
|
|
|
|
При необхідності обробити шкіру спиртом або вимити милом. Якщо є дефект шкіри, закрити це місце шматочками клейонки. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Відповідно до анода «+» і катода «-» |
|
|
|
|
|
|
|
|
Згідно з правилами полярності. |
|
|
Згідно з вибраною методикою. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Засвітиться сигнальна лампочка. |
|
|
Під електродами – відчуття поколювання, повзання «мурашок». |
|
|
Згідно з призначенням (дорослим – 15-30 хв., дітям – 5-10 хв.). |
|
|
|
|
|
Сигнальна лампочка погасне. |
|
|
|
|
|
(на шкірі може залишитися гіперемія, але роздратування або інших змін бути не повинно). |
|
|
Порекомендувати пацієнтові відпочити протягом 30 хв. |
|
|
|
|
|
|
-
ЗАДАЧІ
-
Пацієнт Д., віком 5 років, знаходиться на лікуванні в фізіотерапевтичному кабінеті амбулаторії сімейного лікаря з приводу післятравматичного інсульту правого стегна з вираженим больовим синдромом. Призначено електрофорез анальгіну.
Визначте, як краще розмістити електроди для отримання максимального ефекту (поздовжньо або поперечно).
-
До фізкабінету амбулаторії сімейного лікаря звертається пацієнт Д., віком 39 років, з діагнозом: хронічний гастрит з підвищеною секреторною функцією шлунка. Хворий скаржиться на печію, відрижку кислим, закрепи. Йому призначена гальванізація ділянки шлунка.
Вкажіть методику проведення гальванізації та обґрунтуйте відповідь.
-
Пацієнт О., віком 29 років, для продовження лікування направлений з терапевтичного відділення до фізкабінету амбулаторії сімейного лікаря. Діагноз: бронхіальна астма. Пацієнтові призначено електрофорез магній – еуфіліну на грудну клітку білатерально.
Вкажіть методику розміщення електродів, полярність введення ліків, їх концентрацію, силу струму (розмір прокладок – 400 см²) і тривалість процедури.
-
Пацієнтка С., віком 26 років, знаходиться на лікуванні у відділенні відновного лікування з приводу остеохондрозу хребта з больовим синдромом. Отримує електрофорез новокаїну. Після третьої процедури поскаржилася на почервоніння шкіри, висипання, свербіж у ділянці спини.
Визначте проблеми пацієнтки, сестринськи втручання.
-
Пацієнт Д., віком 36 років, знаходиться на реабілітації в сімейній амбулаторії з діагнозом: остеохондроз хребта; симптоматична гіпертензія. АТ – 160/90 мм рт. ст. призначена гальванізація хребта.
Вкажіть методику проведення процедури та розміщення електродів. Обґрунтуйте відповідь.
-
Пацієнт С., віком 46 років, звернувся до відділення реабілітації. Йому на ліве плече та передпліччя накладено гіпсову пов’язку. Діагноз: перелом лівої плечової кістки в нижній третині. Пацієнту було призначено електрофорез кальцію на ділянку перелому.
-
Поясніть методику відпускання процедури;
-
Визначте, з якого полюса і в якій концентрації ввести кальцій.