Биохимия печени

61. Биохимия печени: функции, роль в пищеварении и метаболизме, связь функции и строения. Участие печени в углеводном, липидном, белковом обмене, в синтезе биологически активных веществ. Роль печени в обезвреживании ксенобиотиков.

62. Микросомальное окисление чужеродных соединений (ксенобиотиков) и лекарственных веществ. Ферменты. Отличие от митохондриального окисления. Роль цитохрома Р-450 в образовании гидроксильных групп при синтезе желчных кислот, стероидных гормонов, катаболизме ряда веществ. Реакции конъюгации. Примеры обезвреживания чужеродных веществ (фенол, бензол) и продуктов гниения белков (крезол, скатол, индол, фенол).

Строение мембран

63. Структурная организация и функционирование мембран. Мембранные белки эритроцитов. Механизмы переноса веществ через мембраны (примеры): простая и облегченная диффузия, первичный и вторичный активный транспорт, эндоцитоз. Лизосомы, их роль, лизосомные болезни (липидозы, гликогенозы).

64. Роль аденилатциклазы и фосфолипазы С в переводе внешнего сигнала внутрь клетки. Перекисное окисление липидов. Характеристика витаминов А и Е (строение, источники, суточная потребность, биохимические функции, картина гиповитаминоза).

Задачи

1. У ребенка содержание в крови фенилаланина 5 мкмоль/л (при норме 0,2 мкмоль/л), с мочой выделяется большое количество этой аминокислоты. Какие процессы обмена нарушены? Укажите дефектный фермент и катализируемую им реакцию. Какие последствия могут быть, почему? Какое лечение можно предложить? В чем принцип хроматографического метода разделения аминокислот, как его провести?

2. Родители жалуются на то, что у их маленького ребенка выделяемая моча через некоторое время принимает черный цвет. Каков биохимический механизм изменения цвета? Какое это заболевание? Укажите дефектный фермент и катализируемую им реакцию. Какие последствия могут быть, почему?

3. Больного беспокоят боли в области желудка, отрыжка с неприятным запахом «тухлых яиц», бурление в кишечнике. Ему назначен ацидин-пепсин. Почему? Каково происхождение симптомов? Какие последствия могут быть? Роль пепсина в пищеварении, специфичность. Реакции синтеза соляной кислоты в желудке, ее роль. Методы определения кислотности желудочного coка.

4. У больного обнаружен светлый кал, с серым оттенком, большое количество жира в кале. Назовите возможные причины нарушений. Как определить влияние желчи на активность липазы?

5. Опишите отличия в обмене углеводов у двух студентов, один из которых поужинал и отдыхает, другой не ужинал и совершает 20‑минутную пробежку. Каковы сдвиги содержания гормонов крови? Изменится ли уровень глюкозы и молочной кислоты у этих студентов? Принцип определения данных биохимических показателей. Нормальная концентрация глюкозы в крови и моче.

6. Укажите различия в обмене углеводов у двух студентов, один из которых голодает третьи сутки, чтобы похудеть. Другой поужинал и отдыхает. Каковы сдвиги содержания гормонов крови? Как определить уровень глюкозы в крови? Изменится ли данный показатель у этих студентов? Нормальная концентрация глюкозы в крови и моче.

7. У грудного ребенка часто появляются судороги, при обследовании отмечено увеличение размеров печени. В крови повышено содержание лактата и пирувата, гипогликемия. При введении адреналина содержание глюкозы в крови не возрастает, но увеличивается количество молочной кислоты. Объясните состояние. О каком нарушении углеводного обмена можно думать?

8. Употребление в пищу кондитерских изделий, конфет вызывает у ребенка рвоту, понос, метеоризм. Он плохо переносит сладкий чай, тогда как молоко не вызывает отрицательных реакций. Выскажите предположение о причинах заболевания. Как его проверить? Могут ли молочные продукты вызвать подобные симптомы?

9. У грудного ребенка отмечена умственная отсталость, помутнение хрусталика. В крови и моче повышено содержание галактозы, отмечается гипогликемия. О каком заболевании следует думать? Укажите причину развития болезни. Приведите химизм нарушенных реакций. Как кормить ребенка?

10. В результате неправильного хранения сливочного масла вкус его ухудшился. Какие процессы обусловливают прогоркание масла? Как можно количественно оценить его качество (кислотное число жира)? Какова роль подобных процессов в клетке? Привести примеры незаменимых жирных кислот.

11. В приемное отделение доставлена девочка в бессознательном состоянии. Лабораторный анализ крови показал натрий – 131,6 ммоль/л, калий – 6,2 ммоль/л, глюкоза 25,4 ммоль/л, в моче обнаружена высокая концентрация кетоновых тел. Объясните результаты и сделайте заключение. Как провести определение кетоновых тел в моче?

12. Родители обеспокоены излишним весом ребенка. Не посоветовавшись с врачом, они резко ограничили количество углеводов в пище ребенка, увеличили содержание белка и не изменили количество жира. Через несколько недель у ребенка ухудшилось самочувствие, появилась рвота. С нарушением каких обменных процессов это связано? Какие биохимические анализы подтвердят это нарушение? Как их провести?

13. У больного выявлено ожирение, имеется хроническая желчнокаменная болезнь. Какие биохимические показатели в крови наиболее информативны? Риск какого нарушения весьма высок? Какие биохимические методы используются для его диагностики? Как их провести?

14. Опишите процессы обмена липидов у двух студентов: один поужинал и лежит на диване, другой совершает 40-минутную пробежку. Каковы сдвиги содержания гормонов крови? Какие показатели крови могут подтвердить Ваши предположения? Изменится ли уровень триацилглицеролов крови?

15. У больного вследствие заболевания желудочно-кишечного тракта нарушены процессы переваривания и всасывания. Какие изменения концентрации общего белка сыворотки крови и его фракций можно ожидать при обследовании? Как получить белковые фракции (принцип метода)? Охарактеризуйте их. Типы протеинограмм.

16. При обследовании ребенка отмечено замедление роста, сильное истощение, малокровие, пониженный иммунитет, жировая дистрофия печени. Что можно думать о причинах этих отклонений? Как количественно определить белок сыворотки крови? Норма концентрации общего белка в сыворотке крови человека. Норма потребления белка в дневном рационе взрослого человека и пищевые источники белка.

17. В приемное отделение больницы поступил больной с жалобами на острые боли в области сердца. Врач заподозрил инфаркт миокарда. Какие биохимические показатели должны интересовать врача? Как провести анализ активности аминотрансфераз? При каких еще заболеваниях исследуют активность аминотрансфераз?

18. У больного содержание мочевины в крови 2 ммоль/л, за сутки с мочой выведено 140 ммоль. Каковы возможные причины этих нарушений? Какие еще показатели крови и мочи могут измениться? Количественное определение мочевины в сыворотке крови и мочи. Норма содержания мочевины в сыворотке крови и моче.

19. У больного затруднено дыхание, оно поверхностно, рН крови 7,31, показатель [HCO₃^–] равен 19 ммоль/л, рСО₂ 65 мм рт.ст, остаточные анионы 14 ммоль/л. Какой вид нарушения кислотно-основного состояния имеется у больного? Объясните сдвиги показателей КОС. Укажите механизмы компенсации.

20. В приемное отделение больницы поступил подросток, вероятно с алкогольным отравлением. При исследовании кислотно-основного состояния получено: рН крови 7,23, [HCO₃^–] 14 ммоль/л, рСО₂ 58 мм рт.ст, остаточные анионы 18 ммоль/л. Какой тип нарушения КОС наблюдается? Могут ли показатели КОС подтвердить алкогольное отравление? Укажите механизмы компенсации.

21. При лечении противомалярийными препаратами у части больных в течение нескольких дней после начала лечения развивались острые патологические симптомы: моча становилась коричневой, появлялась желтуха, снижалось содержание гемоглобина в крови. Иногда развивался массированный гемолиз, приводящий к смерти. Предложите причину осложнений. Каков механизм развития симптомов? Какие еще препараты могут вызвать такие осложнения?

22. У ребенка желтушность кожи, склеры светлые. Содержание билирубина в сыворотке крови повышено (за счет непрямого «свободного»), кал интенсивно окрашен, в моче повышено содержание стеркобилиногена, билирубина нет. О каком типе желтухи следует думать? Почему? Как провести определение указанных показателей?

23. У больного желтушность кожи и склер. Содержание билирубина в сыворотке крови повышено (за счет прямого «связанного»), кал слабо окрашен, в моче обнаруживается билирубин. О каком типе желтухи следует думать? Почему? Как провести определение указанных показателей?

24. У ребенка патология почек (нефрит). Как изменится содержание белка в сыворотке крови, соотношение белковых фракций? Как про­вести определение общего белка? Как разделить белковые фракции? Охарактеризуйте их. Какие патологические компоненты будут обнаруживаться в моче?

25. Молодой мужчина обратился к врачу с жалобами на внезапно возникшие нестерпимые ночные боли в суставах стоп, особенно в больших пальцах ног, днем боли не такие интенсивные. При осмотре суставов выявлена их припухлость, покраснение, ограничение подвижности. Предложите причину заболевания. Какие лабораторные анализы могут Вам помочь? Дайте рекомендации по лечению.

26. У больной с мочой за сутки выделяется 8,5 ммоль мочевой кислоты, ее концентрация в крови 0,73 ммоль/л. Врач назначил лечебный препарат аллопуринол. Что еще врач должен рекомендовать? Каковы последствия гиперурикемии? Принцип действия аллопуринола. Принцип метода количественного определения мочевой кислоты в моче. Концентрация мочевой кислоты в крови и моче в норме.

27. Согласно рекомендациям врача пациент ограничил употребление мяса, рыбы и значительно увеличил содержание овощей и фруктов. Как изменится рН мочи? Изменится ли содержание в моче мочевины? Как провести определение этих показателей? При каких состояниях желательно использование такой диеты?

28. У одного пациента содержание глюкозы в крови 4,3 ммоль/л, в суточной моче 1,3 ммоль/л. У другого концентрация глюкозы 10,5 ммоль/л, в суточной моче 1,5 ммоль/л. Имеются ли у пациентов отклонения от нормальных величин? Какие могут быть причины гипергликемии и глюкозурии? Методы выявления глюкозурии.

29. В лабораторию доставлена моча нескольких пациентов: А – моча насыщенно желтого цвета, плотность 1,025; Б – соломенно-желтая, плотность 1,052; В – бесцветная, плотность 1,001, Г – цвет «мясных помоев», плотность 1,017. Каковы причины имеющихся отклонений? Имеется ли в норме зависимость между интенсивностью окраски и плотностью мочи? Какие другие компоненты мочи следует определить для подтверждения имеющихся отклонений?

30. Больной жалуется на неутолимую жажду, употребление большого количества жидкости, значительный объем мочи (6-8 л в сутки). При обследовании найдено глюкозы в крови 5,2 ммоль/л, моча бесцветная, плотность 1,002, глюкозы и кетоновых тел в моче нет. Назовите возможную причину полиурии. Как проведено определение глюкозы и кетоновых тел в моче? Как определена плотность мочи?

31. Укажите различия в содержании в крови гормонов: инсулина, глюкагона, кортизола у двух студентов, один из которых третьи сутки голодает, чтобы похудеть, другой после 20 мин пробежки поужинал и отдыхает? Какие показатели крови изменятся? Как определить уровень общего белка сыворотки крови? Как и почему этот показатель изменяется при длительном голодании?

32. Мальчик, 9 лет был госпитализирован в гастроотделение с острой болью в животе. Данные лабораторных анализов показали глюкоза – 16,4 ммоль/л, натрий – 153,6 ммоль/л, калий – 3,17 ммоль/л, отмечена глюкозурия, кетоновых тел в моче нет. При осмотре выявлено рыхлое телосложение, редкий волос, истонченная кожа. Родители жалуются на частые простуды ребенка. Оцените ситуацию и объясните симптомы.