11 Этап медицинской эвакуации

Под этапом медицинской эвакуации по­нимают силы и средства медицинской службы, развер­нутые на путях движения пораженных и больных, для приема, медицинской сортировки, оказания им медицин­ской помощи и лечения. В МС ГО принята двухэтапная система ЛЭО. При этом первым этапом медицинской эвакуации являются ОПМ, развертываемые в очаге или рядом с очагом поражения, медицинские подразделения войсковых частей ГО, а в некоторых случаях и сохра­нившиеся лечебные учреждения здравоохранения. На первом этапе пораженным оказывается первая врачеб­ная помощь и осуществляется их подготовка к дальней­шей эвакуации. Вторым этапом является комплекс ле­чебных учреждений, развернутых в загородной зоне в составе ББ. Здесь пораженным и больным оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь и осуществляется их лечение до окончательных исходов.

12 Виды мед помощи

Первая медицинская помощь (в течении 15 мин.)должна ока­зываться непосредственно в очагах поражения самим населением в порядке само- и взаимопомощи, личным составом СД (СП) и других формирований ГО, а так­же войсковых частей, принимающих участие в ликвида­ции последствий нападения противника. Основная цель первой медицинской помо­щи состоит в том, чтобы путем простейших манипуля­ций предотвратить или уменьшить тяжелые последствия поражений, а зачастую и сохранить жизнь пострадав­шему (пораженному).

Первая врачебная помощь (30 мин. Со времени поражения) фельдшерами

Первая врачебная помощь (в теч. 4-6 час.) включает в себя комплекс лечебно-профилактических мероприятий, вы­полняемых врачами на первом этапе медицинской эва­куации с целью устранения последствий поражения, угрожающих в ближайшее время жизни пораженного, предупреждения развития осложнений и подготовки по­раженного к дальнейшей эвакуации.

Квалифицированная медицинская помощь (8-12 час.) оказывается в лечебных учреждениях ББ. Квалифицированная меди­цинская помощь оказывается хирургами и терапевтами широкого профиля в лечебных учреждениях ББ. Она имеет целью сохранить жизнь пораженных, устранить развивающиеся осложнения, создать условия для успеш­ного лечения и выздоровления

специализиро­ванная медицинская помощь. (в теч. 24 часов) оказывается врачами-специалистами, имеющими необходимую квалификацию, оснащение и условия для работы.

3 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

12 Механизм токсического действия и патогенез интоксикации синильной кислоты и хлорцианом

Синильная кислота (HCN)—бесцветная летучая жидкость .с запахом горького миндаля. Температура кипения 26°С, поэтому она быстро испаряется и относится к типичным нестойким ОВ

(стойкость на местности в летнее время 20—30 мин). Температу­ра замерзания—14°С. Плотность паров 0,93, то есть пары ее ,:стчс создуха. Синильная кислота хорошо растворяется в воде и органических растворителях, фосгене, иприте и других ОВ.

Хлорциан (C1CN)—бесцветная жидкость с резким раздра­жающим запахом. Температура кипения 13,4°С; обладает высо­кой летучестью н поэтому еще меньшей стойкостью. Пары его в дьа раза тяжелее воздуха. Остальные свойства аналогичны си­нильной кислоте.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ПОРАЖЕНИЯ Было отмечено, что при отравлении цианидами венозная кровь приобретает ярко-алую окраску и содержит много кислорода, как и артериальная. Исследованиями было установлено, что это происходит вследствие при­соединения циангруппы к тканевым окислительным ферментам, в частности к цитохромоксидазе (цитохрому а3). Происходит инактивация цитохромоксидазы, поэтому она теряет способность переносить кислород из крови в ткани и развивается тканевая гипоксия. Тканевое дыхание угнетается почти на 90—95%, хотя содержание кислорода в крови повышено.

Тканевое дыхание, углеводов и других веществ, происходит путем отщеп­ления водорода от окисляющихся субстратов с помощью фермен­тов дегидрогеназ, активными группами в которых являются НАД (никотинамидаденидиннуклеотид) и НАДФ (никотинамидаденин-нуклеотидфосфат). Отщепившийся водород и электроны прохо­дят через флавиновые ферменты (флавопротеиды), в которых активными группами являются ФМ.Н (флавинмононуклеотид) и ФАД (флавинадениндипуклеотид), после этого передаются на кофермент Q, KoQ (убихинон). Затем электроны передаются на цитохромную систему — цитохромы B1, С1, С, A и A3. Цитохром A3 называется также цитохромоксидазой. Цитохромоксидаза пред­ставляет собой сложный белковый фермент, по своему строению близкий к гемоглобину, состоит из белковой части и геминовой группы, в состав которой входит железо. В начальной восстанов­ленной форме железо двухвалентно. Цитохромоксидаза способна воспринимать и активировать кислород из крови: она переносит один электрон железа на кислород, при этом железо становится трехвалентным, а кислород активируется и легко соединяется с водородом, переданным флавиновыми ферментами, с образова­нием воды и выделением энергии, которая кумулируется в АТФ. Циангруппа обладает свойством легко соединяться с трехва­лентным железом окисленной формы цитохромоксидазы (цитохро-ма аз) вместо электрона, перенесенного на кислород, что и при­водит к угнетению тканевого дыхания (рис. 21), ткани теряют способность получать кислород из крови.