- •Министерство здравоохранения республики башкортостан
- •I. Паспортная часть
- •II. Жалобы на момент осмотра:
- •III. Анамнез болезни
- •IV. Анамнез жизни ребенка:
- •1. Сведения о семье:
- •2. Внутриутробный (антенатальный) период:
- •V. Внешний осмотр
- •VI. Заключение
- •VII. Карта сестринского процесса
- •VIII. Данные лабораторного и инструментального исследования
- •XI. Оценка применяемого лекарства
- •X. Лечебное питание (стол № ___, меню) для грудного ребенка «Лист питания»
- •XI. Сестринский дневник наблюдения
- •I. Анамнез:
- •IV. Основной диагноз (период, тяжесть):
- •V. Рекомендации по:
- •VII. Реабилитация переболевшего (рекомендации после выздоровления)
Министерство здравоохранения республики башкортостан
БАШКИРСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
«УТВЕРЖДАЮ»
ЗАМ. ДИРЕКТОРА ПО
АМИНЕВА Э.Р.
_____________________________
УЧЕБНАЯ СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
СОСТАВИЛА ПРЕПОДАВАТЕЛЬ ПЕДИАТРИИ БМК
КУРАТОР: СТУДЕНТ ГРУППЫ _____________
ФИО _______________________________________
ПРОВЕРИЛ ПРЕПОДАВАТЕЛЬ _____________
ОЦЕНКА ___________________________________
УФА – 2013 Г.
«Учебная сестринская история болезни с дневником сестринского наблюдения» составлена преподавателями педиатрии БМК Киреевой Э.Ф., Загидуллиной В.Х., рецензирована.
Предлагаемая форма «Учебной сестринской истории болезни» предназначена для практической работы при изучении дисциплины «Сестринский уход в педиатрии»,а также в период производственной практики по профилю специальности и стажировки на рабочем месте в условиях детского стационара (отделения).
Для удобства работы «Сестринская история болезни» составлена в алгоритмированной форме. В ходе ее заполнения следует подчеркнуть или вписать необходимые данные сестринского обследования в свободные строки. В первый день курации следует провести анализ полученных данных и составить «карту сестринского процесса» с учетом приоритетов. В последующие дни работы с пациентом динамику его состояния рекомендуется отражать в «Дневнике сестринского наблюдения», вести «лист питания», «лист лабораторного и инструментального обследования больного» и «лист оценки применяемых медикаментов». Очень важно проводить периодическую оценку эффективности проведенных сестринских мероприятий. Данный вариант сестринской документации позволит глубоко осмыслить и творчески применить сестринский процесс в ходе работы с пациентом.
Лечебное учреждение _____________________________________________________
I. Паспортная часть
Дата поступления ___________ Дата выписки ____________ Проведено койко-дней ____________
Отделение _______________________________ № палаты ______________________________
ФИО _________________________________________________________________ пол (м, ж)
Возраст ______________________, Домашний адрес _______________________________________
Место работы и профессия родителей:
Мать __________________________________________________________________
Отец __________________________________________________________________
Посещает ДДУ (школу) ____________________________________________ класс ______________
Кем направлен больной ________________________________________________________________
Поступил в экстренном (плановом) порядке
Аллергия на медикаменты _____________________________________________
Врачебный диагноз ___________________________________________________________________
Родственники по уходу (да, нет)
II. Жалобы на момент осмотра:
III. Анамнез болезни
Ребенок болен в течении _____________________ причиной заболевания считает ______________________
___________________________, заболевание началось с симптомов __________________________________
____________________________________________________________________________________________
первое обращение к врачу на ________ сутки болезни, проведено лечение ____________________________
____________________________________________________________________________________________
лечение было эффективным (да, нет) ____________________________________________________________