Вопрос 28

Чаще всего возбудителем острого ларинготрахеита являются вирусы (гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-син-цитиальные и др.), патогенные стафилококки, стрептококки, пневмо­кокки и другие микробы.

Патоморфология. Воспалительный процесс может быть огра­ниченным, когда изменения отмечаются только в части гортани, напри­мер в подсвязочном пространстве (ложный круп), и диффузным, когда в процесс вовлекается вся гортань и слизистая оболочка трахеи, кроме гиперемии, отека слизистой и инфильтрации слизистой лейкоцитами, нередко, особенно при вирусной этиологии заболевания, отмечаются кровоизлияния. При некоторых инфекциях (грипп, корь и др.) на сли­зистой могут появиться некротические очаги.

Клиника. Заболевание обычно начинается как острая респира­торная инфекция с преобладанием симптомов ларинготрахеита. Появ­ляются першение в горле, охриплость, иногда афония, кашель, в начала сухой, затем с мокротой. При трахеите мокроты отделяется больше и больной жалуется на болезненность и чувство жжения за грудинон, особенно во время кашля. Повышается температура, развиваются недо­могание, слабость, у детей 1-го года жизни—одышка.

Ложный круп — это временное затруднение дыхания и одышка у больных острым ларингитом, когда воспалительный процесс распростра­няется на подсвязочное пространство. Чаще наблюдается у детей пер­вых 5—7 лет жизни с аллергической настроенностью, с выраженной лабильностью вегетативной нервной системы. Ложный круп обычно появляется ночью. Ребенок, чаще уже имеющий признаки респиратор­ной инфекции, внезапно просыпается, становится беспокойным. Дыха­ние шумное (стридорозное), выражена инспираторная одышка (затруднен вдох) с втягиванием эпигастрия и надключичных областей. Кашель громкий (лаю­щий). Губы цианотичные, кожные покровы бледные. Через полчаса - час дыхание выравнивается, ребенок успокаивается и засыпает. Приступ может повториться и в следующую ночь. Иногда при подсвязочном ларингите тяжелое состояние продолжается до нескольких суток.

Лечение. Показаны щелочные ингаляции (с 1—2%-ным раство­ром соды), десенсибилизирующие (хлорида кальция 10%-ный раствор, тавегил, фенкарол, терфен, кларитин, диазолин). Ан­тибиотики назначаются при отсутствии повышенной избирательной чув­ствительности к тому или иному из них. При ложном крупе следует обеспечить приток свежего воздуха, по возможности увлажнять воздух в комнате. Производятся отвлекарощие процедуры: горчичники на грудь и спину, детям более старшего возраста — банки или горячая ножная ванна. Рекомендуется давать пить теплое молоко, чай.

Вопрос 29

Хронический тонзиллит—одно из наиболее распространенных забо­леваний у детей дошкольного, и особенно школьного возраста. Сущность «тонзиллярной проблемы» состоит в том, что при этом заболевании очень часто страдают другие органы и системы, меняется реактивность организма ребенка, создаются условия для развития инфекционно-аллергических и других заболеваний.

У детей первых 2 лет жизни миндалины слабо выражены. Затем. происходит гиперплазия лимфоидной ткани, миндалины становятся большими, нередки увеличиваются аденоидные разрастания. Частые ангины, острые респираторные инфекции, скарлатина, дифтерия и дру­гие болезни способствуют разрыхлению лимфоидной ткани, локализации в ней инфекции и развитию хронического воспаления. Нередко хрониче­ский тонзиллит развивается без предшествующих ангин (безангинная форма).

Среди возбудителей, выделяемых из миндалин при хроническом тон­зиллите, обнаруживаются стрептококки (бета-гемолитический и зелене­ющий), стафилококки, пневмококки, аденовирусы и др.

Клиника. Частые ангины в анамнезе, но бывают безангинные формы. Жалобы на ощущение неловкости, першения, сухости в горле, иногда боли в области шеи, запах изо рта. В зеве при осмотре отме­чаются увеличение миндалин, разрыхленность, местами инфильтрация, гиперемия слизистой, гнойное содержимое и пробки в лакунах. Минда­лины могут быть и небольшими, атрофичными, но рубцово измененны­ми, сращенными с передними и задними дужками. Подчелюстные лимфатические узлы, как правило, увеличены, уплотнены, часто болез­ненны. При отсутствии признаков выраженной интоксикации говорят о компенсированном хроническом тонзиллите. При декомпенсированной форме наряду с изменениями в миндалинах у ребенка наблюдаются утомляемость, частое недомогание, раздражительность, нарушение сна, снижение успеваемости в школе, снижение аппетита, артралгии, субфеб-рильная температура и другие признаки интоксикации.

При хроническом тонзиллите часто обнаруживаются изменения со стороны сердца ( тонзиллогенная кардиопатия), желчных путей, пиурии, нервной и эндокринной системы и других органов.

Лечение. При компенсированном тонзиллите рекомендуется про­мывание лакун раствором фурацилина (1:5000) или риванолом (1 / 1000). Тубусный кварц и УВЧ на область миндалин. Электрофорез с 2%-ным раствором новокаина или 10%-ным раствором хлорида каль­ция на боковые поверхности шеи. В период обострений назначают суль­фаниламиды или антибиотики. При декомпенсированной форме болез­ни показана тонзиллэктомия.