10. Соблюдать противоэпидемический и санитарно-гигиенический режим в отделении новорождённых.

В основе соблюдения санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований необходимо ссылаться на приказы МЗ СССР № 55 (1986 г.), приказ № 345 МЗ РФ (1997 г.), приказ № 38.

При поступлении на работу в родильный дом медработники проходят медосмотр терапевта, дерматовенеролога, стоматолога, отоларинголога (в дальнейшем 2 раза в год), а также проходят следующие обследования:

1. Рентгенологическое обследование на туберкулез, в дальнейшем 1 раз в год и по показаниям.

2. Исследование крови на сифилис (дальше 4 раза в год, приказ № 38).

3. Исследование крови на гепатит «В», «C» (далее 1 раз в год если нет прививок).

4. Исследование мазков на гонорею (затем 2 раза в год).

5. Исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем 2 раза в год).

Обследование персонала на условно патогенную и патогенную флору осуществляется по эпидпоказаниям. Обследование медперсонала на носительство золотистого стафилококка не проводится при приёме на работу и в процессе профессиональной деятельности в плановом порядке.

Медперсонал с лихорадкой, воспалительными или гнойными процессами к работе не допускается.

Персонал роддомов подлежит обязательной вакцинации против гепатита В, а при отсутствии сведений о прививках против дифтерии, туберкулёза – прививается по календарю прививок.

К работе в детском отделении родильного дома не допускаются лица даже с неактивными изменениями в лёгких туберкулёзного характера.

Организация противоэпидемического режима в родильном доме:

- не менее 1 раза в год родильный дом закрывают на 1 месяц плановой дезинфекции (одновременно проводят косметический ремонт), открытие после этого не требует разрешения СЭС;

- если родильный дом закрыт был по эпид. показаниям, то его открытие проводят только с разрешения СЭС на фоне отрицательных бак. посевов;

- в родильном зале, операционных персонал работает в масках, в детском отделении новорождённых маски используют лишь при инвазивных манипуляциях (катетеризация крупных сосудов, ЗПК и др.), обязательно ношение масок в период эпид. неблагополучия;

- влажную и генеральную уборку проводят согласно приложению №1 приказа МЗ РФ № 345 (от 26.11.1997 г.).

Влажная уборка в палатах новорождённых проводится после каждого пеленания (во время кормления новорождённых), после 3-го и 5-го кормлений влажную уборку проводят с применением дезинфицирующих растворов, 1 уборку (утром) – с применением моющего средства. Принцип уборки: протирание всех твёрдых предметов в палате дез. раствором, водой из водопровода, осушение; кварцевание, а затем проветривание 20 мин.

Генеральная уборка в палатах детского отделения родильного дома проводится после выписки всех детей из палаты (не реже 1 раза в 7 дней). Стены на высоте до 2 метров обрабатывают дез. раствором вместе со всеми предметами (стол, стул, кроватки, кувезы, бачки и др.) Экспозиция соответствует инструкции применяемого антисептика, на практике дезинфекцию повторяют через 15 мин. экспозиции после первой обработки (общая экспозиция несколько часов). Моют все предметы, стены водопроводной водой, осушивают, кварцуют (УФО), проветривают, заправляют кроватки стерильным (пелёнками, матрацами) мягким инвентарем, через 1 сутки палата готова к цикличному заполнению новорожденными (цикл не более 3 суток).

Обработка рук персонала детского отделения родильного дома.

1. Часы, браслеты, кольца, лак – снять.

2. Ногти не выходят за ногтевые ложе.

3. Перед обработкой и пеленанием каждого новорождённого персонал должен вымыть руки двукратно (1 раз ладони и нижняя треть предплечья, а другой раз – только ладони) под проточной тёплой водой с жидким мылом в течение не менее 2-х минут (приказ № 345 МЗ РФ) без использования антисептика.

4. Если невозможно использовать проточную воду, рекомендуется обрабатывать руки ватно-марлевым тампоном, смоченным в 70 % спирте, или другими спиртсодержащими растворами.

5. Хирургическая дезинфекция рук проводится при обработке пуповины, пункции сосудов. Возможно использование тех же препаратов, что и для гигиенической дезинфекции рук, но время обработки удлиняется до 2-3 минут, а также обрабатываются запястья и предплечья.

6. Обсушить руки одноразовым бумажным полотенцем или сухим чистым тканевым полотенцем, или стерильной сухой ветошью.

После осмотра ребёнка с гнойными заболеваниями руки моют одним из дезинфицирующих растворов (руки должны быть влажными от антисептика не менее 15 секунд):

- 70 % этиловый спирт;

- 0,5 % раствор хлоргексидина биглюконата в 70% растворе этилового спирта (гибитан), 5-8 мл на руки, 2 минуты втирать;

- 1 % раствор йодопирина, повидон-йод;

- 0,5 % хлорамин

Согласно приказа №38 МЗ РФ (дополнение к приказу №345 МЗ РФ) – в целях личной профилактики ВИЧ инфицирования необходимо работать с новорождёнными в ластиковых одноразовых стерильных перчатках, а в родовой и при инвазивных манипуляциях дополнительно в защитных очках. После работы в перчатках руки обязательно вымыть проточной водой или обработать тампоном, смоченным спиртсодержащим раствором.

Требования к форме персонала детского отделения родильного дома.

Форма одежды – как в операционной: хлопчатобумажный халат с рукавами до локтя, колпак, тапочки или туфли, легко поддающиеся дезинфекции дез. растворами (одеваться после приёма душа – идеальное требование).

Маски надевают при проведении новорождённым инвазивных манипуляций и по эпид. предписанию, при работе в родильном зале. При обычной работе в палатах детского отделения родильного дома маски не требуются (приказ № 345, глава 3.3.)

Палаты новорождённых заполняют циклично, синхронно с палатами послеродового отделения, в течение не более 3 суток. При уходе за новорождёнными используется стерильное бельё. Все медицинские изделия (инструменты) для ухода за новорождёнными (грязные пипетки, шпатели и др.) подлежат дезинфекции, а затем стерилизации.

При проведении манипуляций используют стерильные ватные тампоны из отдельных укладок, которые извлекаются стерильным пинцетов. Пинцеты меняют перед каждой обработкой новорождённых.

Лекарственные формы для новорождённых используют в мелкой расфасовке или для однократного пользования.

Лечение детей с признаками инфекции в отделении новорождённых и перевод их в обсервационное отделение запрещается. Они должны быть выведены из роддома в день установления диагноза.

После выписки детей постельные принадлежности подвергаются камерной дезинфекции. В палате проводится заключительная дезинфекция.

Сроки выписки из роддома определяются состоянием здоровья матери и ребёнка, социально-бытовыми условиями семьи. Выписка не должна определяться лишь критерием массы тела ребёнка.

С эпидемиологических позиций оправдана ранняя выписка на 2-4 сутки после родов, в том числе до отпадения пуповины (если не было её хирургического иссечения на 2-е сутки жизни). Ранняя выписка из роддома снижает заболеваемость внутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах.