Тиреотоксикоз

    Тиреотоксикоз - за­бо­ле­ва­ние, ха­рак­те­ри­зу­юще­еся по­вы­ше­ни­ем фун­к­ции и раз­рас­та­ни­ем тка­ни щи­то­вид­ной же­ле­зы.

    Существуют дру­гие наз­ва­ния бо­лез­ни: ба­зе­до­ва бо­лезнь, ба­зе­дов зоб, бо­лезнь Грей­в­са, диф­фуз­ный ток­си­чес­кий зоб. Ти­ре­оток­си­коз от­но­сит­ся к ауто­им­мун­ным за­бо­ле­ва­ни­ям и раз­ви­ва­ет­ся вслед­с­т­вие по­вы­шен­ной про­дук­ции ти­ре­о­ид­ных гор­мо­нов и вы­ра­бот­ки ан­ти­тел к ре­цеп­то­ру ти­ре­от­роп­но­го гор­мо­на ги­по­фи­за.

    Причины ти­ре­оток­си­ко­за

    Факторы, вы­зы­ва­ющие раз­ви­тие па­то­ло­гии же­ле­зы, мно­го­чис­лен­ные и раз­но­об­раз­ные, что обус­лов­ли­ва­ет мно­го­об­ра­зие кли­ни­чес­ких про­яв­ле­ний. Нас­лед­с­т­вен­ный ге­нез за­бо­ле­ва­ния в нас­то­ящее вре­мя не под­вер­га­ет­ся сом­не­ни­ям. Про­во­ци­ру­ют па­то­ло­гию ви­рус­ные ин­фек­ции, ин­ток­си­ка­ции и пси­хи­чес­кие на­ру­ше­ния. Ос­нов­ной при­чи­ной ти­ре­оток­си­ко­за яв­ля­ет­ся на­ру­ше­ние им­му­ни­те­та, соп­ро­вож­да­юще­еся об­ра­зо­ва­ни­ем в щи­то­вид­ной же­ле­зе ауто­ан­ти­тел, вос­п­ри­ни­ма­ющих ее в ка­чес­т­ве чу­же­род­но­го ор­га­на и под­вер­га­ющих ее клет­ки и тка­ни аг­рес­сив­ным ата­кам. Ан­ти­те­ла об­ла­да­ют свой­с­т­вом сти­му­ли­ро­вать вы­ра­бот­ку ти­ре­о­ид­ных гор­мо­нов, по­это­му ауто­им­мун­ный про­цесс при­во­дит к ги­пер­фун­к­ции. Их ата­ки раз­ру­ша­ют кле­точ­ную мем­б­ра­ну и клет­ки, в ре­зуль­та­те че­го раз­ви­ва­ют­ся ги­пер­п­ла­зия (раз­рас­та­ние тка­ни) и ги­пер­т­ро­фия же­ле­зы. Оп­ре­де­лен­ное зна­че­ние име­ют на­ру­ше­ние об­ме­на ти­ре­о­ид­ных гор­мо­нов и из­ме­нен­ная чув­с­т­ви­тель­ность тка­ней к гор­мо­нам.

    Симптомы ти­ре­оток­си­ко­за

    Заболевание име­ет лег­кую, сред­нюю и тя­же­лую сте­пе­ни те­че­ния. При лег­кой фор­ме наб­лю­да­ют­ся сла­бое раз­ви­тие сим­п­то­мов, нез­на­чи­тель­ное уча­ще­ние пуль­са и по­те­ря ве­са до 5 кг. Сред­няя сте­пень за­бо­ле­ва­ния ха­рак­те­ри­зу­ет­ся вы­ра­жен­ны­ми сим­п­то­ма­ми, та­хи­кар­ди­ей и по­те­рей мас­сы те­ла до 10 кг. При тя­же­лом те­че­нии ти­ре­оток­си­ко­за воз­ни­ка­ют из­ме­не­ния во всех внут­рен­них ор­га­нах, от­ме­ча­ют­ся рез­кое по­ху­да­ние и уча­щен­ное сер­д­це­би­ение.

    Важнейший приз­нак ти­ре­оток­си­ко­за - на­ли­чие зо­ба. При паль­па­ции оп­ре­де­ля­ют­ся мяг­кость тка­ни, диф­фуз­ное и рав­но­мер­ное уве­ли­че­ние же­ле­зы. Объ­ем зо­ба и его струк­ту­ра под­виж­ны: объ­ем уве­ли­чи­ва­ет­ся при вол­не­нии, пос­ле ле­че­ния умень­ша­ет­ся, а ткань уп­лот­ня­ет­ся. Иног­да над же­ле­зой выс­лу­ши­ва­ет­ся сис­то­ли­чес­кий шум. Тя­жесть за­бо­ле­ва­ния не за­ви­сит от ве­ли­чи­ны зо­ба.

    Заболевание про­яв­ля­ет­ся из­ме­не­ни­ем пси­хи­чес­ко­го сос­то­яния: быс­т­ро раз­ви­ва­ют­ся плак­си­вость, су­ет­ли­вость, по­вы­шен­ная воз­бу­ди­мость и раз­д­ра­жи­тель­ность, по­яв­ля­ют­ся на­ру­ше­ния сна, быс­т­рая утом­ля­емость, чрез­мер­ная пот­ли­вость, ко­ле­ба­ния тем­пе­ра­ту­ры, не­ус­той­чи­вый стул. Ха­рак­тер­ные сим­п­то­мы ти­ре­оток­си­ко­за - дро­жа­ние те­ла и тре­мор рук. По­те­ря ве­са прог­рес­си­ру­ет на фо­не по­вы­шен­но­го ап­пе­ти­та и соп­ро­вож­да­ет­ся сла­бос­тью и ат­ро­фи­ей мышц, а так­же по­те­рей ко­ор­ди­на­ции дви­же­ний.

    Для ти­ре­оток­си­ко­за ха­рак­тер­но раз­ви­тие ти­пич­ных из­ме­не­ний ор­га­нов зре­ния. Сре­ди них встре­ча­ют­ся:

    • эк­зоф­тальм - од­нос­то­рон­нее и двус­то­рон­нее уве­ли­че­ние и сме­ще­ние глаз­но­го яб­ло­ка;

    • сим­п­том Даль­рим­п­ля - ши­ро­кое рас­к­ры­тие глаз­ных ще­лей;

    • сим­п­том Гре­фе - по­вы­шен­ный блеск глаз;

    • сим­п­том Штель­ва­га - ред­кое ми­га­ние;

    • сим­п­том Ме­би­уса - не­воз­мож­ность скон­цен­т­ри­ро­вать взгляд на близ­ко рас­смат­ри­ва­емом пред­ме­те;

    • сим­п­том Ко­хе­ра - от­с­та­ва­ние вер­х­не­го ве­ка от дви­же­ния глаз­но­го яб­ло­ка вниз с по­яв­ле­ни­ем по­лос­ки скле­ры;

    • сим­п­том Ел­ли­не­ка - по­тем­не­ние ко­жи на ве­ках.

    Данные приз­на­ки при­да­ют ли­цу боль­но­го ис­пу­ган­ное вы­ра­же­ние, а при фик­са­ции глаз про­яв­ля­ет­ся так на­зы­ва­емый гнев­ный взгляд. Ко­жа ста­но­вит­ся го­ря­чей на ощупь, а во­ло­сы - су­хи­ми и лом­ки­ми, раз­ви­ва­ют­ся де­пиг­мен­та­ции ко­жи, ви­ти­ли­го и ран­нее по­лы­се­ние.

    Серьезные на­ру­ше­ния воз­ни­ка­ют в сер­деч­но-со­су­дис­той сис­те­ме. Та­хи­кар­дия и мер­ца­тель­ная арит­мия не­ред­ко при­во­дят к сер­деч­ной не­дос­та­точ­нос­ти. Для ти­ре­оток­си­ко­за ха­рак­тер­но по­вы­ше­ние сис­то­ли­чес­ко­го и по­ни­же­ние ди­ас­то­ли­чес­ко­го дав­ле­ния, по­яв­ле­ние сис­то­ли­чес­ких шу­мов и рас­ши­ре­ние раз­ме­ров сер­д­ца вле­во, из­ме­не­ние час­ти же­лу­доч­ко­во­го ком­п­лек­са, а так­же уси­лен­ная пуль­са­ция кро­ве­нос­ных со­су­дов в об­лас­ти жи­во­та и шеи.

    Заболевание рас­п­рос­т­ра­ня­ет­ся на же­лу­доч­но-ки­шеч­ный тракт, вы­зы­вая жа­ло­бы на рас­строй­с­т­во сту­ла, рво­ту, за­по­ры и бо­ли вни­зу жи­во­та. Не­ред­ко по­ра­жа­ют­ся пе­чень и под­же­лу­доч­ная же­ле­за, наб­лю­да­ет­ся по­вы­ше­ние уров­ня гли­ке­мии и на­ру­ше­ние про­бы на то­ле­ран­т­ность к глю­ко­зе.

    При дли­тель­ном те­че­нии за­бо­ле­ва­ния у жен­щин раз­ви­ва­ют­ся на­ру­ше­ния мен­с­т­ру­аль­но­го цик­ла или аме­но­рея, а у муж­чин сни­жа­ет­ся ли­би­до и по­тен­ция. Кро­ме то­го, у муж­чин от­ме­ча­ет­ся утол­ще­ние пе­ред­ней по­вер­х­нос­ти го­ле­ней и тыль­ной сто­ро­ны стоп. В тя­же­лых слу­ча­ях наб­лю­да­ет­ся ис­то­ще­ние ко­ры над­по­чеч­ни­ков и раз­ви­ва­ет­ся над­по­чеч­ни­ко­вая не­дос­та­точ­ность.

    Тиреотоксикоз по­жи­лых лю­дей от­ли­ча­ет­ся мы­шеч­ной сла­бос­тью, быс­т­рой по­те­рей ве­са, по­яв­ле­ни­ем мер­ца­тель­ной арит­мии, раз­ви­ти­ем сер­деч­ной не­дос­та­точ­нос­ти, ухуд­ше­ни­ем те­че­ния ише­ми­чес­кой бо­лез­ни сер­д­ца. Но эк­зоф­тальм от­ме­ча­ет­ся ред­ко, зоб час­то от­сут­с­т­ву­ет. Не­ред­ко воз­ни­ка­ет апа­тия или деп­рес­сия, но боль­ных мож­но наз­вать ско­рее спо­кой­ны­ми, чем воз­буж­ден­ны­ми.

    Для ус­та­нов­ле­ния ди­аг­но­за про­во­дят ла­бо­ра­тор­ные ис­сле­до­ва­ния кро­ви, про­бу с ти­ро­ли­бе­ри­ном, оп­ре­де­ля­ют уро­вень ти­ре­о­ид­ных гор­мо­нов, ти­ре­от­роп­но­го гор­мо­на ги­по­фи­за, хо­лес­те­ри­на и пог­ло­ще­ния ра­ди­о­ак­тив­но­го йо­да, а так­же ра­ди­о­изо­топ­ное ска­ни­ро­ва­ние.

    Лечение ти­ре­оток­си­ко­за

    В оте­чес­т­вен­ной ме­ди­ци­не су­щес­т­ву­ет 3 ме­то­да те­ра­пии диф­фуз­но­го ток­си­чес­ко­го зо­ба: ме­ди­ка­мен­тоз­ный, хи­рур­ги­чес­кий и ле­че­ние ра­ди­о­ак­тив­ным йо­дом.

    Для ме­ди­ка­мен­тоз­но­го ле­че­ния наз­на­ча­ют мер­ка­зо­лил, ме­ти­ма­зол, ме­тил­ти­о­ура­цил, на­чи­ная с боль­шой до­зи­ров­ки (до 8 таб­ле­ток в сут­ки) и пос­те­пен­но сни­жая ее по ме­ре улуч­ше­ния сос­то­яния боль­но­го. Курс те­ра­пии про­дол­жа­ет­ся 1-1,5 ме­ся­ца. Прак­ти­ку­ет­ся ле­чеб­ное при­ме­не­ние пре­па­ра­тов йо­да, пер­х­ло­ра­та ка­лия, кар­бо­на­та ли­тия. Ши­ро­ко ис­поль­зу­ют­ся кор­ти­кос­те­ро­иды, ана­бо­ли­чес­кие сте­ро­иды, пе­ри­тол, ле­ва­ми­зол и се­да­тив­ные пре­па­ра­ты.

    Хирургические опе­ра­ции про­во­дят при тя­же­лых фор­мах ти­ре­оток­си­ко­за, зо­бе боль­ших раз­ме­ров, ос­лож­не­ни­ях, сдав­ле­нии или сме­ще­нии близ­ле­жа­щих ор­га­нов, не­пе­ре­но­си­мос­ти ти­ре­оток­си­чес­ких пре­па­ра­тов.

    Лечение ра­ди­о­ак­тив­ным йо­дом эф­фек­тив­но. Кри­те­ри­ем оцен­ки эф­фек­та яв­ля­ет­ся фун­к­ци­ональ­ное сос­то­яние щи­то­вид­ной же­ле­зы, оп­ре­де­ля­емое уров­нем ти­ре­о­ид­ных гор­мо­нов, ти­ре­от­роп­но­го гор­мо­на ги­по­фи­за и по тес­ту с ти­ро­ли­бе­ри­ном.

    Прогноз за­ви­сит от сво­ев­ре­мен­ной ди­аг­нос­ти­ки и адек­ват­нос­ти ле­че­ния.